Ahli traumatologi mendefinisikan neuroma Morton sebagai patologi di mana ada jebakan saraf plantar , yang menebal, di bawah salah satu ligamen intermetatarsal. Ligamen ini adalah yang menghubungkan beberapa metatarsal dengan yang lain, sehingga kaki tidak terbuka saat berjalan.
Neuroma Morton adalah nyeri pada bantalan plantar.
Sensitivitas telapak kaki berasal dari saraf, tibialis posterior, yang bercabang di tumit untuk memberikan beberapa cabang. Cabang-cabang ini berjalan melalui telapak kaki yang dilindungi oleh kelompok otot yang berbeda. Saat mereka semakin dekat ke jari, mereka bercabang dan kehilangan perlindungan otot, yang membuat mereka lebih sensitif terhadap agresi mekanis.
Asal usul neuroma Morton
Masalah ini lebih sering ditemukan pada jenis kelamin perempuan, karena jenis alas kaki yang umum di masyarakat kita (jari kaki dan tumit sempit). Kotak jari kaki yang sempit menekan kaki depan, menyebabkan gesekan antara tulang dan jaringan lunak , dan tumit memaksa jari-jari kaki untuk dorsofleksi , meninggalkan kepala metatarsal terbuka selama berjalan. Gesekan pada saraf ini pada akhirnya menyebabkan penebalannya, dengan gejala yang muncul karena ada masalah antara konten (saraf yang menebal) dan benua (kaki depan “tertutup”).
Ruang intermetatarsal yang paling sering terkena adalah ruang ketiga (terletak di antara jari kaki ke-3 dan ke-4), karena cabang saraf ruang ini berasal dari perpaduan dua cabang sebelumnya, yang, karena agak lebih menonjol, membuatnya lebih sensitif terhadap masalah ruang.
Tanda dan gejala neuroma Morton
Neuroma Morton adalah nyeri pada alas kaki (tepat di bawah dan di belakang jari kaki) yang pasien gambarkan sebagai “baik”. Rasa sakit memiliki ritme mekanis, yang berarti sakit saat menggunakan kaki atau memakai sepatu ketat , dan tidak saat istirahat. Cirinya, muncul sensasi kram atau terbakar yang menjalar ke jari ke-3 dan ke-4.
Bagaimana Neuroma Morton Didiagnosis
Untuk mendiagnosis neuroma Morton kami menggunakan tes yang menyebabkan rasa sakit pada pasien , seperti kompresi tulang metatarsal (semua metatarsal dipeluk dengan satu tangan dan diremas, sementara dengan tangan yang lain kami meraba ruang intermetatarsal di atas dan di bawah). Dengan cara ini kita menyebabkan rasa sakit dan, kadang-kadang, kita dapat merasakan “klik”, yang tidak lebih dari penonjolan neuroma saat meluncur di antara kepala tulang.
Tes yang paling banyak digunakan untuk dukungan diagnostik, tetapi tidak boleh melebihi pemeriksaan klinis, adalah ultrasound dan pencitraan resonansi magnetik . Ultrasonografi memiliki keuntungan karena merupakan tes yang dinamis, dan migrasi neuroma dapat dideteksi dengan manuver tertentu.
Perawatan untuk Neuroma Morton
Pengobatan neuroma Morton biasanya dilakukan dalam beberapa tahap dari yang paling ringan sampai yang paling agresif.
Tahap pertama terdiri dari tindakan simptomatik dan adaptasi alas kaki , yaitu memakai sepatu dengan kotak kaki lebar agar tidak menekan kaki, dan melakukan pengobatan farmakologis, menggunakan obat anti inflamasi atau antineuritik, seperti pregabalin. Anti- peradangan berusaha untuk mengurangi peradangan bersamaan yang biasanya terjadi dalam proses ini dalam bentuk bursitis (bursae adalah bantalan kecil di tubuh untuk mencegah gesekan antar struktur). Antineuritik berusaha untuk memodulasi respons saraf, yaitu, untuk memodifikasi intensitas saraf yang mentransmisikan sinyal rasa sakitnya.
Perawatan orthotic : sol harus digunakan yang menutupi seluruh telapak kaki dan, sebagai tindakan khusus, memiliki batang retrocapital, yaitu, elevasi kecil tepat di belakang penyangga pangkal jari. Ukuran ini berusaha untuk menunda titik tekanan plantar dan dengan demikian membongkar area di mana neuroma dikompresi .
Infiltrasi : injeksi kortikosteroid dan anestesi lokal dilakukan di ruang interdigital yang terkena. Ini bertujuan untuk mengurangi peradangan di sekitar cedera (seperti anti-peradangan, tetapi dengan cara yang lebih langsung). Peningkatan biasanya memiliki durasi yang terbatas dan bervariasi tetapi, dalam kasus tertentu, dapat menentukan.
Perawatan bedah : sebagai pilihan terakhir Anda dapat memilih untuk operasi. Dalam bidang ini ada dua alternatif utama.
- Retinakulotomi : terdiri dari bagian ligamen intermetatarsal dari ruang yang terkena melalui pendekatan endoskopi . Ini membuka ruang, mencegah ligamen mengencang, dan menghilangkan kompresi pada neuroma . Tidak ada tindakan yang dilakukan pada saraf itu sendiri. Kunci dari operasi ini adalah berjalan dari hari pertama, secara bertahap membuka ruang dengan beban tubuh.
- Pemusnahan : melalui pendekatan dari atas kaki, saraf yang terkena diidentifikasi dan diangkat, hingga mencapai daerah saraf yang lebih dekat, dengan jaringan yang sehat. Ini sepenuhnya menghilangkan gejala, tetapi meninggalkan area sensitivitas yang berubah (paresthesia) di area kulit yang bergantung pada saraf yang direseksi. Pasien menyebut sensasi ini sebagai “mati rasa”.
Kesimpulan tentang neuroma Morton
Neuroma Morton adalah patologi dengan prevalensi yang signifikan dalam masyarakat kita, terutama karena kebersihan yang buruk pada alas kaki yang dipakai sehari-hari (tumit dan jari kaki sempit pada wanita, kaku terakhir pada pria), yang, tanpa serius, dapat menjadi sangat membatasi.
Alternatif pengobatan bervariasi dan disarankan untuk menjalaninya secara bertahap. Artinya, paling tidak agresif dulu, berakhir di ruang operasi, jika diperlukan, selama semua perawatan sebelumnya gagal.
Namun, diagnosis yang akurat diperlukan, karena neuroma Morton, terlepas dari gejala khasnya (kram), terkadang dapat dikacaukan dengan patologi lain (ketidakstabilan sendi metatarsophalangeal, fraktur stres metatarsal…).
