Apa itu kelenjar paratiroid?
Mereka adalah struktur kelenjar kecil, terletak di ujung atas dan bawah setiap sisi tiroid. Biasanya ada empat, seukuran lentil, berwarna kecoklatan, dan biasanya dikelilingi oleh lemak.
Misinya adalah sekresi hormon yang disebut parathormon (PTH), yang bertanggung jawab untuk menjaga kadar kalsium (meningkatkan kadar kalsium dalam darah dan mengurangi depositnya di tulang). Jika kalsium meningkat, biasanya ada masalah paratiroid.
Untuk alasan apa mungkin memerlukan penghapusan?
Penyebab paling sering dari operasi kelenjar paratiroid adalah peningkatan sekresi PTH, yang menyebabkan peningkatan kalsium dalam darah, yang dikenal sebagai hiperparatiroidisme primer . Peningkatan kalsium ini menyebabkan penurunan massa tulang ( osteoporosis ) , kolik ginjal (renal lithiasis), kelelahan, depresi, di antara gejala lainnya.
Penyebab paling umum dari hiperparatiroidisme adalah adanya adenoma paratifoid. Adenoma adalah hasil dari peningkatan ukuran salah satu kelenjar paratiroid, yang mulai berfungsi secara otonom, tanpa merespons mekanisme kontrol yang biasa. Hal ini menyebabkan peningkatan kadar kalsium dalam darah, yang mungkin tidak menimbulkan gejala apa pun dan mungkin merupakan temuan kebetulan dalam analisis rutin. Di lain waktu menyebabkan gejala seperti nyeri tulang, kram ginjal, kelelahan, depresi .
Jenis hiperparatiroidisme lainnya, yang dikenal sebagai hiperparatiroidisme sekunder, muncul pada pasien dengan penyakit ginjal kronis, tetapi jauh lebih jarang. Hal ini ditandai dengan peningkatan ukuran keempat kelenjar paratiroid.
Bila ada kecurigaan hiperparatiroidisme, paratiroid diperiksa untuk mencoba mengidentifikasi kelenjar atau kelenjar mana yang terpengaruh. Dalam operasi paratiroid ada pepatah klasik bahwa “cara terbaik untuk menemukan paratiroid adalah dengan ahli bedah yang tahu bagaimana menemukannya” (Doppman JL, 1986). Dan ini benar dalam banyak kasus, meskipun saat ini penggunaan tes pencitraan dan kedokteran nuklir (Gambar 1) memungkinkan kita untuk mengetahui lokasi kelenjar yang terkena dengan tingkat kepastian yang tinggi. Namun terlepas dari teknik lokalisasi ini, seperti halnya operasi kelenjar tiroid, itu harus dilakukan oleh ahli bedah ahli.
Gambar 1: Pemindaian Tc-sestamibi. Identifikasi adenoma paratiroid kanan bawah.
Kehadiran karsinoma paratiroid sangat jarang, mempengaruhi sekitar 1% dari semua kasus hiperparatiroidisme. Dalam kasus ini, perlu dilakukan reseksi lesi yang lebih luas, termasuk hemitiroid pada sisi yang sama.
Bagaimana prosedur dilakukan?
Pengangkatan paratiroid memerlukan eksplorasi bedah leher dengan anestesi umum. Eksplorasi ini dapat dilakukan dengan operasi terbuka atau dengan video-assisted minimal invasive surgery (MIVAP). Dalam kedua kasus, itu harus dilakukan oleh ahli bedah yang ahli dalam teknik ini. Alasannya adalah bahwa kelenjar yang terkena diidentifikasi 95% dari waktu (Gambar 2). Tetapi terkadang identifikasinya tidak begitu sederhana, terutama bila kelenjar yang terkena adalah kelenjar inferior, atau jika ada kelenjar supernumerary. Dalam kasus ini, kelenjar dapat terletak di selubung karotis, di belakang kerongkongan, di lemak yang mengelilingi timus, atau bahkan di perikardium, yang memerlukan eksplorasi bedah yang teliti, ekstensif dan halus.
Gambar 2. Adenoma paratiroid kanan bawah
Untuk eksplorasi, sayatan kecil dibuat di akar leher dan otot-otot yang menutupi tiroid dipisahkan. Setelah tiroid diidentifikasi, kapsul yang menutupinya dibedah dan vena tiroid tengah diikat, yang memungkinkan kita untuk menarik lobus tiroid untuk mengidentifikasi saraf rekuren dan arteri tiroid inferior. Kedua struktur ini adalah acuan untuk mencari paratiroid pada posisinya yang biasa. Jika kita mengetahui letak kelenjar yang terkena, kita akan mencarinya di lokasi tersebut. Jika keberadaan kelenjar yang terkena dikonfirmasi, sampel darah diambil untuk mengukur nilai PTH. Kami mengekstrak kelenjar, berhati-hati agar tidak merusaknya dan tidak melukai saraf berulang (Gambar 2), dan kami melakukan pengambilan darah baru untuk menilai kadar PTH, 10 menit setelah ekstraksi. Sementara mereka mengukur PTH, kami melanjutkan ke studi histologis dari kelenjar yang dipotong, memastikan bahwa itu adalah kelenjar paratiroid yang abnormal.
Jika kadar PTH pasca-ekstraksi menurun lebih dari 50% dibandingkan dengan tingkat pra-ekstraksi, dianggap bahwa kelenjar yang diangkat adalah masalahnya dan intervensi dihentikan. Bila tidak demikian, atau bila kita belum menemukan kelenjar abnormal pada tempat yang kita harapkan, maka perlu dilakukan eksplorasi semua kelenjar tersebut sampai ditemukan penyebab hiperparatiroidisme.
Bagaimana pasca operasi?
Baik dalam operasi terbuka dan minimal invasif, periode pasca operasi dapat ditanggung. Keputihan biasanya terjadi dalam 24 jam dan tidak memerlukan obat khusus selain analgesik jika perlu.
Penentuan kalsium dalam darah harus dilakukan untuk memastikan bahwa kadarnya tetap dalam batas normal. Visualisasi pita suara, baik sebelum maupun sesudahnya, merupakan eksplorasi yang harus selalu dilakukan.
