Kontroversi terkait dengan kejadian kanker endometrium akibat pengobatan dengan tamoxifen telah mengkondisikan tindak lanjut pasien dan sistematisasi protokol untuk kontrol dan pengobatan mereka.
Tujuan dari protokol ini adalah diagnosis dini dan pengobatan kanker endometrium dan lesi prekursornya.
Dua kelompok pasien harus dibedakan:
1. Asimtomatik: Mereka yang tidak menunjukkan metroragia.
2. Gejala: Pasien yang mengalami perdarahan genital.
Pemeriksaan ginekologi tahunan sangat penting bagi setiap wanita.
Protokol pasien tanpa gejala
Untuk pasien yang tidak menunjukkan gejala, protokol tindakannya adalah sebagai berikut:
· Tinjauan ginekologi tahunan
· Riwayat klinis dengan faktor risiko
· Pengobatan adjuvant, dosis dan periode pengobatan dengan tamoxifen
· Sitologi serviks-vagina
· kolposkopi
· Ultrasonografi transvaginal dengan evaluasi endometrium dan ovarium dan Doppler
Pola normal akan diberikan oleh ketebalan endometrium, yang bervariasi tergantung pada keadaan menopause:
· Pramenopause:
o fase proliferasi 4-10 mm
o fase sekretori -8-14 mm
· Pascamenopause: pola endometrium teratur maksimum 4mm.
Pemeriksaan ultrasonografi dan pola patologi endometriumnya akan mengkondisikan spesialis Ginekologi untuk melakukan pemeriksaan selanjutnya, yaitu histeroskopi diagnostik , yang akan dilakukan dengan biopsi terarah .
Histeroskopi diagnostik sebagian besar dilakukan tanpa anestesi umum, dengan histeroskop 5,5mm, saluran biopsi, dan perfusi dengan pompa ClN, pada tekanan tidak melebihi 100mmHg. Jika kondisi serviks memerlukannya, baik karena atrofinya (pasien menopause), ia disiapkan dengan estrogen lokal atau perkutan (patch 50mg) tiga hari sebelum prosedur.
Menurut hasil biopsi:
· Hasil non-patologis: kontrol ultrasound baru dalam 6 bulan, penilaian klinis dan ketebalan endometrium.
· Hasil patologis: dirujuk ke unit onkologi ginekologi untuk prosedur dan studi serta pengobatan lengkap.
· Studi USG transvaginal juga menilai status adneksa, serta fungsi Doppler .
Jika karakteristiknya mencurigakan, dirujuk ke unit ginekologi onkologi untuk studi dan prosedur.
Protokol pasien simtomatik
Dalam kasus pasien simtomatik, histeroskopi segera akan dilakukan jika perdarahan sangat banyak, aspirasi endometrium dan penerapan pengobatan untuk perdarahan disfungsional.
Tergantung pada hasil biopsi, jika negatif dan tidak memerlukan prosedur pembedahan, termasuk dalam protokol tindak lanjut untuk pasien tanpa gejala. Jika hasilnya positif, Anda dirujuk ke unit onkologi ginekologi .
Protokol tindak lanjut pada pasien tanpa gejala
Tindak lanjut yang akan dilakukan untuk pasien tanpa gejala adalah:
