Tremor esensial adalah gangguan gerakan yang paling umum pada orang dewasa. Insidennya biasanya diremehkan, karena sejumlah besar pasien tidak berkonsultasi dengan ahli saraf mereka untuk penyakit ini. Faktanya, prevalensi sebenarnya adalah 20 kali lebih tinggi daripada penyakit Parkinson. Ini sering dianggap sebagai penyakit jinak karena tidak mengurangi harapan hidup atau menyebabkan gejala yang lebih serius daripada tremor, tetapi tremor sebenarnya dapat menyebabkan kecacatan fisik dan psikososial yang signifikan.
Gejala tremor esensial
Gejala Tremor Esensial ditandai dengan adanya tremor postural dan kinetik.
Amplitudo tremor secara bertahap meningkat seiring bertambahnya usia, sehingga pasien mengalami peningkatan progresif dalam kesulitan menulis, makan, minum, berpakaian, atau berbicara, serta tugas motorik halus lainnya.
Saat ini, persepsi tradisional tremor esensial sebagai penyakit jinak dengan gejala tunggal sedang digantikan oleh penyakit atau keluarga penyakit dengan heterogenitas etiologi, klinis dan patologis. Ketidakstabilan postural asal serebelar dan disfungsi kognitif ringan juga telah diamati pada pasien dengan tremor esensial.
Diagnosis tremor esensial
Untuk mendiagnosis tremor esensial, subjektivitas pasien sangat penting, karena biasanya ditemukan pasien dengan tremor yang sangat luas tetapi dengan ketidaknyamanan yang minimal, serta pasien dengan tremor ringan pada skala klinis tetapi menderita ketidaknyamanan yang hebat. Untuk alasan ini, penting untuk menggunakan skala yang menilai tingkat kecacatan. Misalnya, minum segelas air dengan satu tangan dapat berfungsi sebagai panduan: getarannya ringan jika tidak mengganggu kemampuan minum segelas air; tremor sedang jika pasien masih bisa minum dengan satu tangan tetapi hati-hati, karena segelas penuh akan mudah terciprat; dan akhirnya getarannya serius jika Anda membutuhkan kedua tangan untuk memegang gelas atau membutuhkan sedotan untuk minum.
Di sisi lain, beberapa tanda diagnostik tremor esensial adalah sebagai berikut:
- Semburan berirama tremor postural pada elektromiogram
- Frekuensi getaran lebih besar dari atau sama dengan 4 Hz
- Tidak adanya tremor saat istirahat atau kurang dari tremor postural
- Tidak adanya latensi timbulnya tremor postural
- Frekuensi puncak dominan berubah kurang dari atau sama dengan 1 Hz setelah uji beban berat
- Tidak ada perubahan tremor setelah aktivitas konsentrasi mental.
Tremor esensial, jenis perawatan
Pengobatan tremor esensial tergantung pada tingkat keparahan, lokasi, dan rasio manfaat terhadap risiko.
Perawatan tremor ringan
- Strategi non-farmakologis: Dalam kasus ringan tremor esensial, keuntungan pengobatan farmakologis tidak cukup untuk membenarkan kelanjutan kronisnya. Dokter harus mengingatkan pasien akan efek tremor dari psikostimulan seperti kafein, cola, dan teh. Demikian juga, kecemasan juga memperburuk tremor. Anda juga dapat merekomendasikan tindakan anti-kecemasan non-farmakologis kepada pasien, seperti yoga atau produk herbal, yang mungkin bermanfaat.
- Alkohol: Etanol adalah agen antitremor yang kuat dan benar-benar mengurangi amplitudo tremor pada 50 hingga 90% kasus, tetapi tremor juga dapat memburuk sementara setelah efek alkohol hilang. Dalam kasus tremor ringan, dan pada pasien yang bertanggung jawab, dokter mungkin menyarankan sesekali minum minuman beralkohol seperti bir 30 menit sebelum aktivitas tertentu yang terganggu oleh tremor.
- Perawatan farmakologis: Obat harus memiliki penyerapan yang cepat dan tindakan antitremor. Pengobatan yang paling umum digunakan adalah propranolol, yang dapat digunakan dalam dosis tepat waktu 20 atau 40 mg sekitar 30-60 menit sebelum aktivitas tertentu.
Perawatan untuk tremor sedang
Saat ini tidak ada obat yang mampu sepenuhnya menekan tremor. Meski begitu, obat antitremor meningkatkan amplitudo tremor sedikit hingga sedang dalam banyak kasus. Di sisi lain, efek samping obat tidak boleh dilupakan dan pengobatan farmakologis kronis tremor esensial hanya boleh diresepkan jika ada gangguan fungsional.
Pengobatan tremor parah
- Perawatan farmakologis: Farmakoterapi hanya membantu dalam kasus tremor parah. Biasanya, pasien dengan tremor parah dan melumpuhkan akan diobati dengan terapi kombinasi. Ini biasanya mencakup kombinasi beta blocker, primidon, gabapentin, topiramate, dan benzodiazepin. Dalam kasus ini, perawatan bedah juga biasanya diusulkan, terutama pada pasien muda di bawah usia 70 tahun dan tanpa gangguan kognitif.
- Perawatan bedah: Intervensi talamotomi dan stimulasi otak dalam dari nukleus talamus intermediet ventral menghasilkan pengurangan besar, lebih dari 75%, tremor pada 70 hingga 90% pasien. Oleh karena itu pengobatan yang paling efektif untuk tremor esensial. Mengingat potensi komplikasi operasi, prosedur ini dicadangkan untuk tremor yang parah dan resisten. Stimulasi otak dalam adalah operasi pilihan di sebagian besar pusat, karena memiliki efek samping yang lebih sedikit daripada thalamotomy. Dengan stimulasi otak dalam, pemeliharaan perbaikan tremor hingga 7 tahun telah dijelaskan. Dan intervensi ini mencapai hasil yang sangat baik pada pasien dengan tremor esensial dan melibatkan penghentian total obat dalam banyak kasus.
Getaran kepala dan suara
Pengobatan farmakologis tremor esensial yang mempengaruhi kepala dan suara kurang efisien dibandingkan dengan tremor ekstremitas. Salah satu pengobatan yang menjanjikan untuk tremor kepala adalah injeksi lokal toksin botulinum ke otot leher, meskipun sedikit bukti ilmiah yang tersedia untuk mengkonfirmasi efisiensinya. Di sisi lain, stimulasi otak dalam dari nukleus talamus juga efektif untuk tremor kepala dan suara, tetapi intervensi bilateral akan diperlukan.
