Tusukan dan Aspirasi Jarum Halus (FNA) dalam patologi tiroid: apa itu dan untuk apa

Dr. Tébar adalah spesialis bergengsi di Endokrinologi dan komunikator ilmiah yang penting. Artikel berikut menjelaskan kegunaan dan manfaat Fine Needle Aspiration and Puncture (FNA) untuk patologi tiroid.

Bagaimana kita bisa mengklasifikasikan patologi tiroid?

Patologi kelenjar tiroid dapat diklasifikasikan menjadi:

1. Disfungsional : mereka adalah hipotiroidisme dan hipertiroidisme.
2. Peradangan : adalah berbagai jenis tiroiditis (akut, subakut dan kronis).
3. Tumoral : adalah kista, adenoma atau tumor jinak dan karsinoma atau tumor ganas. Pada gilirannya, penyakit tiroid dapat dibagi menjadi keluarga (mempengaruhi beberapa anggota keluarga yang sama) atau terisolasi.

Metode diagnostik terpenting dalam patologi tiroid

Dalam patologi disfungsional , cukup menentukan hormon tiroid dan TSH biasanya cukup, meskipun analisis antibodi antitiroid atau reseptor anti-TSH terkadang diperlukan . Pada inflamasi, jika yang muncul adalah phlegmon atau abses , kadang diperlukan biakan bakteri ; dalam kasus subakut, datum yang sangat penting adalah menemukan ESR yang sangat tinggi atau skintigrafi putih; dalam kasus kronis, jika itu adalah Hashimoto, tes diagnostik yang paling banyak adalah antibodi anti-TPO dan ultrasound; Riedel sangat jarang dan didiagnosis dengan menjelajahi kelenjar secara manual karena ketidakteraturannya, adhesi ke jaringan tetangga dan kekerasannya. Dalam patologi tumor, tidak diragukan lagi, USG dan FNA yang dipandu ultrasound adalah sarana diagnostik yang paling unggul. Ada cara lain yang sangat mutakhir seperti studi genetik atau elastografi , yang semakin banyak digunakan.

Apa itu Aspirasi dan Tusukan Jarum Halus (FNA) dan untuk apa?

Fine Needle Aspiration and Puncture (FNA) adalah sebuah eksplorasi yang bertujuan untuk studi sitopatologi dari suatu lesi , biasanya tumor, tiroid atau organ lain. Untuk melakukan ini, digunakan jarum dengan pengukur yang lebih halus daripada yang digunakan untuk injeksi intramuskular, yang biasanya juga lebih pendek. Hal yang biasa dilakukan adalah disedot dengan jarum suntik yang ditempelkan pada jarum , dan saat ini dokter yang melakukan FNA dibantu dengan pencitraan kelenjar melalui USG. Dengan cara ini, Anda bisa tahu persis kapan ujung jarum berada di dalam lesi yang ingin Anda analisis . Saat ini, FNA tiroid biasanya dilakukan oleh spesialis Endokrinologi atau ahli radiologi.

Satu atau lebih droplet yang mengandung sel tiroid keluar dari aspirasi . Setelah konten ini disiapkan dengan benar pada beberapa kristal, sampel mencapai ahli patologi. Ini harus mendiagnosis keganasan, keganasan, atau keadaan yang meragukan dari sel-sel ini dan mengeluarkan laporan, yang dengannya pasien kembali ke ahli endokrin untuk memulai tindakan yang tepat.

Pada gambar berikut, yang pertama dokter memegang di satu tangan probe ultrasound yang akan memungkinkan dia untuk melihat kelenjar, di sisi lain jarum suntik dengan jarumnya. Gambar berikut menunjukkan gambar yang akan terlihat pada layar ultrasound di mana, di tepi kanan atas, terlihat jarum yang dimasukkan di tengah nodul. Gambar terakhir menunjukkan gambar yang harus dianalisis dan didiagnosis oleh ahli patologi.

Pasien yang menjalani aspirasi jarum halus

Gambar USG, dengan jarum dimasukkan (kanan atas)

analisis mikroskop

Kandidat pasien untuk menjalani PAFF tiroid

Kandidat pada dasarnya adalah pasien yang memiliki patologi tumor, yaitu tiroid uninodular atau multinodular. Namun, sebelum FNA, USG tiroid harus dilakukan, karena ini memberikan kita sejumlah data yang sangat berguna untuk memandu diagnosis dan bahkan untuk mengetahui apakah kita harus melakukan FNA atau tidak. Untuk ini, sonografer yang baik adalah penting, tetapi jauh lebih penting bahwa gambar diinterpretasikan oleh sonografer yang baik.

Mereka adalah data yang mencurigakan dari keganasan:

• bahwa nodul hipoekoik atau kistik dengan komponen padat hipoekoik sama dengan atau lebih besar dari 1 cm
• memiliki margin tidak beraturan
• mengalami mikrokalsifikasi
• memiliki bentuk yang lebih tinggi daripada lebarnya
• memiliki kalsifikasi tepi dengan komponen kecil dari jaringan lunak yang diekstrusi
• bahwa dalam Doppler vaskularisasi tidak teratur dan lebih disukai sentral
• ada bukti ekstensi ekstratiroid (adenopati)

Semua nodul dengan karakteristik ini harus dikirim ke PAAF. Sebaliknya, nodul dengan kontur teratur, dengan halo hypoechoic, tanpa mikrokalsifikasi, dengan vaskularisasi perifer dan tanpa adenopati loco-regional, menunjukkan jinak. Ketika semua rangkaian data ini diacak, ahli sonografi mengeluarkan atau harus mengeluarkan diagnosis berdasarkan klasifikasi TIRADS (Pelaporan pencitraan tiroid dan sistem data).

Data klasifikasi ini adalah:

• TIRADS 1 – Tiroid normal. Tidak ada lesi fokal
• TIRADS 2 – Nodul jinak. 0% keganasan
• TIRADS 3 – Kemungkinan nodul jinak (<5% risiko keganasan)
• GULUNGAN 4:

1. 4a – Nodul dengan identitas yang tidak pasti (5-10% risiko keganasan)
2. 4b – Nodul yang mencurigakan (10-50% risiko keganasan)
3. 4c – Nodul yang sangat mencurigakan (risiko 50-85% keganasan)

• TIRADS 5 – Kemungkinan nodul ganas (risiko >85%)
• TIRADS 6 – Keganasan sudah terdeteksi dengan biopsi atau tusukan

Secara umum, nodul yang lebih kecil dari 1cm tidak menjalani FNA kecuali jika mereka memiliki data ultrasound yang mencurigakan untuk keganasan. TIRADS 3, 4 dan 5 harus ditusuk.

Data apa yang diberikan FNA dalam patologi tiroid?

Menilai jumlah koloid, sel folikel dan atipia sel, ahli sitologi mengeluarkan laporan yang mungkin klasik tetapi masih banyak digunakan dari 4 kelompok:

1. Nodul koloid (jinak)
2. Nodul kanker (mampu menentukan jenis kanker)
3. Neoplasma folikular (mencurigakan kanker garis keturunan folikular)
4. Neoplasma folikular-koloid (diagnosis tidak pasti, membutuhkan pengulangan FNA dalam waktu sekitar 6 bulan)

Atau juga diagnosis berdasarkan klasifikasi paling cararn dalam 6 kelompok yang disebut Bethesda (Bethesda Reporting System). Dalam klasifikasi ini, 6 kelompok dipertimbangkan:

• Bethesda 1. Tusukan non-diagnostik atau tidak memadai: hanya koloid atau aselular atau terkontaminasi darah. Ahli endokrin akan menilai pengulangan.
• Betesda 2 (jinak). Nodul folikel jinak (koloid, adenomatoid) atau nodul dalam pengaturan tiroiditis. Risiko keganasan <3%.
• Bethesda 3 (Diragukan atau tidak ditentukan). Ada atipia atau lesi folikel yang tidak jelas, campuran kecurigaan keganasan dan jinak. Risiko keganasan 5-15%. Pada pasien ini, adalah normal untuk mengulang FNA setelah sekitar 6 bulan.
• Bethesda 4 (Kemungkinan keganasan). neoplasma folikel. FNA tidak membedakan antara adenoma dan karsinoma. Mereka harus dioperasi karena sekitar 20% adalah kanker.
• Bethesda 5 (Diduga mengidap keganasan). Papiler, meduler, karsinoma anaplastik, limfoma atau metastasis. Risiko hingga 75%.
• Betesda 6 (Kejahatan). Karsinoma papiler, meduler, karsinoma sel skuamosa yang tidak berdiferensiasi buruk, karsinoma anaplastik, karsinoma campuran, limfoma non-Hodgkin, atau metastasis. Risiko mendekati 100%.

Bethesda 4, 5 dan 6 memerlukan operasi tiroid. Bethesda 2 dan 3 tindak lanjut oleh ahli endokrin.

Mengelola di tempat pertama klinik patologi nodular tiroid, riwayat keluarga , analisis berdasarkan data klinis, USG yang dilakukan oleh ahli sonografi yang baik dan studi sitopatologi melalui PAAF , saat ini sangat sulit dilakukan . kesalahan diagnosis cedera . Dan jika diagnosisnya akurat, pengobatannya tidak bisa menyesatkan. Oleh karena itu, evolusi pasien ini bergantung pada kita melakukan hal yang benar.