Diabetes telah menjadi salah satu masalah kesehatan paling serius di dunia. Peningkatan penderita diabetes diperkirakan mencapai 55% pada tahun 2035, dari 382 juta pasien pada tahun 2013 menjadi 592 juta pasien pada tahun 2035.
Diperkirakan 8,3% orang dewasa menderita diabetes, di antaranya 35% retinopati diabetik (DR) dan 7% edema makula diabetik (DME). Di Spanyol, diperkirakan 13,8% dari populasi terkena diabetes, dimana sekitar setengah dari mereka tidak menyadari situasi mereka.
Apa hubungan durasi diabetes dengan penyakit ini?
Dua puluh tahun setelah timbulnya diabetes, hampir semua pasien dengan diabetes tipe 1 menderita beberapa derajat DR, mencapai 60% pada pasien dengan diabetes tipe 2.
Prevalensi DME berbeda tergantung pada jenis diabetes dan pengobatannya tergantung pada: diabetes tipe 1 (11,5%); diabetes tipe 2 yang diobati dengan insulin (9,1%) dan diabetes tipe 2 yang tidak diobati dengan insulin (4,1%). Insiden kumulatif pada 25 tahun evolusi diabetes adalah 29%.
Apa faktor risiko munculnya edema makula diabetik?
Ada tiga faktor sistemik utama:
- peningkatan tekanan darah sistolik
- Kolesterol total serum meningkat
- Tingginya kadar hemoglobin glikosilasi (HbA1c)
Bagaimana RD dan DME mempengaruhi penglihatan?
Retinopati diabetik pada awalnya menghasilkan perubahan permeabilitas vaskular pembuluh darah retina, yang menyebabkan kebocoran komponen plasma darah menuju retina (retinopati diabetik). Cairan di dalam bagian tengah retina, makula, inilah yang menghasilkan edema makula diabetik, yang merupakan alasan utama hilangnya penglihatan pada pasien diabetes.
Apa saja gejala awalnya?
Awalnya tidak ada yang diperhatikan, tetapi gejala yang paling sering adalah:
- Ketajaman penglihatan menurun
- Adanya bintik-bintik dalam penglihatan yang membatasi penglihatan kita
Kapan skrining untuk retinopati diabetik dan edema makula diabetik dilakukan?
Baik DR dan DME dapat luput dari perhatian pada tahap awal penyakit. Situasi ini membuat deteksi dini penting untuk mendapatkan hasil visual terbaik.
Mulai pemutaran:
- Diabetes tipe 1: lima tahun setelah diagnosis diabetes atau lebih dari 10 tahun.
- Diabetes tipe 2: pada atau sedekat mungkin dengan diagnosis.
Frekuensi penyaringan:
- Setiap tahun pada diabetes tipe 1
- Setiap dua tahun pada pasien diabetes tipe 2, tanpa tanda-tanda DR, dalam hal kontrol metabolik baik dan penyakit berlangsung singkat
- Setiap tahun, pada pasien dengan diabetes tipe 2, tanpa tanda-tanda DR, dalam kasus kontrol metabolik yang buruk atau lebih dari sepuluh tahun evolusi
Bagaimana retinopati diabetik dan edema makula diabetik terdeteksi?
Meskipun ada program skrining untuk retinopati diabetik, berdasarkan foto fundus mata, di pusat perawatan primer, deteksi dan tindak lanjut yang ideal adalah pemeriksaan oftalmologis lengkap bersama dengan studi fundus di bawah dilatasi pupil. Selama itu, berikut ini dilakukan: pengukuran ketajaman visual, pengukuran tekanan intraokular dan eksplorasi rinci segmen anterior dan posterior mata.
Apa saja pemeriksaan penunjang yang diperlukan untuk diagnosis dan tindak lanjut?
Tidak ada tes yang menggantikan pemeriksaan mata lengkap oleh dokter mata . Tes pelengkap yang biasa dilakukan adalah:
- Retinografi: terdiri dari pengambilan foto fundus mata. Tergantung pada sistem yang tersedia, itu dapat dilakukan dengan atau tanpa pelebaran pupil. Ini memungkinkan kami untuk mendokumentasikan evolusi DR dan DME (Gambar 1).
- Angiografi fluorescein: ini adalah foto fundus mata, yang dilakukan setelah aplikasi zat kontras intravena melalui lengan pasien. Ini tidak digunakan untuk diagnosis, tetapi untuk kasus lanjut atau jika perawatan seperti laser diperlukan (Gambar 2).
- Optical coherence tomography (OCT): adalah jenis pemindai laser mata, di mana berbagai struktur yang membentuk retina dapat dipelajari pada tingkat mikroskopis dan derajat edema makula dapat diukur. Ini telah menjadi tes penting untuk tindak lanjut optimal pasien dengan edema makula dan wajib jika mereka menerima perawatan untuk itu. Ini dilakukan dalam beberapa detik, tidak memiliki efek samping dan dapat dilakukan sebanyak yang diperlukan (Gambar 3).
Yang mana pengobatannya?
Perawatan utama terdiri dari pengendalian diabetes, baik oleh dokter perawatan primer atau oleh ahli endokrin. Ini akan memudahkan untuk mengontrol evolusi dan efek perawatan yang lebih baik.
Dari sudut pandang mata, perawatan yang tersedia saat ini adalah:
- Suntikan obat anti-sayuran intravitreal: dilakukan dengan aplikasi tetes anestesi dan dilakukan dalam beberapa detik, hampir tanpa memperhatikan apa pun. Sebanyak yang diperlukan dapat dilakukan, tetapi setidaknya satu bulan harus berlalu antara satu dan yang lain. Mereka diindikasikan ketika ada edema makula diabetik dan merupakan metode yang telah menunjukkan hasil terbaik dalam hal mempertahankan dan meningkatkan penglihatan.
- Injeksi kortikosteroid intravitreal: perangkat intraokular disuntikkan yang secara progresif melepaskan kortikosteroid. Efeknya berlangsung sekitar 4-5 bulan dan kadang-kadang perlu untuk menyuntikkan waktu yang berbeda sepanjang evolusi penyakit.
- Fotokoagulasi laser retina: menjadi pengobatan yang merusak, penggunaannya sedang dikurangi. Namun, dalam kasus retinopati diabetik proliferatif dan beberapa jenis edema makula tertentu, indikasinya masih ada.
- Pembedahan vitreoretina: hanya diindikasikan pada kasus retinopati diabetik proliferatif yang sangat lanjut dan edema makula diabetik dengan komponen traksi.
Orang yang memandu perawatan, atau kombinasi perawatan, yang harus diikuti adalah dokter mata spesialis retina.
Jika saya menderita retinopati diabetik atau edema makula diabetik, apakah saya akan buta?
Saat ini, perawatan yang tersedia meyakinkan kita bahwa seseorang dengan kontrol diabetes yang dapat diterima, dengan DR dan/atau DME yang terdeteksi lebih awal dan kontrol serta perawatan yang tepat dilakukan, selama yang mereka butuhkan, tidak akan tetap buta.
Gambar 1. Retinografi kedua mata pasien dengan retinopati diabetik dan edema makula diabetikum, di mana lesi retinopati diabetik seperti eksudat lipid (bintik kuning) dan perdarahan (bintik merah) dapat terlihat.
Gambar 2. Gambar angiografi fluorescein bidang lebar, menunjukkan retinopati diabetik proliferatif yang telah diobati dengan fotokoagulasi laser retina (bintik-bintik keputihan terlihat pada gambar)
Gambar 3. Gambar tomografi koherensi optik bidang lebar dari orang yang sehat.
