Polymyalgia rheumatica (PMR) adalah penyakit rematik inflamasi yang secara klinis ditandai dengan nyeri pagi hari dan kekakuan pada bahu, pinggang, pinggul, dan leher. Ini mungkin terkait dengan penyakit lain, arteritis sel raksasa (GCA) , dan kedua gangguan tersebut dapat mewakili manifestasi yang berbeda dari proses penyakit yang umum.
PMR adalah dua sampai tiga kali lebih umum daripada GCA. PMR terjadi pada sekitar 50% pasien GCA, sementara sekitar 15% hingga 30% pasien PMR akhirnya berkembang menjadi GCA. Beberapa pasien menunjukkan manifestasi dari kedua gangguan pada waktu yang berbeda.
Penyakit ini hampir secara eksklusif merupakan penyakit orang dewasa di atas usia 50 tahun , dengan prevalensi yang meningkat secara progresif seiring bertambahnya usia, mempengaruhi sekitar 700 per 100.000 orang dalam kelompok usia ini, meskipun usia rata-rata saat didiagnosis adalah lebih dari 70 tahun. Juga, wanita terkena dua hingga tiga kali lebih sering daripada pria.
PMR adalah penyakit hampir secara eksklusif pada orang di atas 50 tahun.
Penyebab polymyalgia rheumatica
Penyebab PMR tidak diketahui , tetapi faktor lingkungan dan genetik tampaknya berperan. Selain hubungan klinis yang sering antara PMR dan GCA, ada juga bukti kesamaan patogen antara kedua gangguan tersebut. Dalam beberapa kasus, pola siklus dalam kejadian ditunjukkan, menunjukkan pemicu infeksi dari lingkungan, seperti Parvovirus B19, Mycoplasma pneumoniae , dan Chlamydia pneumoniae .
Gejala polymyalgia rheumatica
Fitur yang paling khas dari presentasi polymyalgia rheumatica adalah nyeri bahu bilateral dan kekakuan onset akut atau subakut. Pasien juga sering mengalami nyeri dan kekakuan pada otot pinggang, pinggul, dan leher. Kelemahan otot bukanlah ciri penyakit, meskipun hal ini mungkin sulit untuk dinilai dengan adanya nyeri otot; ketika gejala berkepanjangan, atrofi otot yang tidak digunakan dapat terjadi.
Kekakuan setelah periode istirahat dan kekakuan pagi lebih dari satu jam juga khas. Kekakuan mungkin begitu mendalam sehingga pasien mengalami kesulitan besar untuk berbalik di tempat tidur, bangun dari tempat tidur atau kursi, atau mengangkat tangan mereka di atas bahu (misalnya, untuk menyisir rambut mereka). Sinovitis ringan (radang jaringan yang melapisi bagian dalam kapsul sendi) dapat terjadi di pergelangan tangan dan lutut, dan jarang pada kaki dan pergelangan kaki. Terutama pada awal penyakit, kebanyakan pasien datang dengan gejala sistemik seperti kelelahan, kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan, demam ringan, dan terkadang depresi.
Diagnosis polimialgia reumatik
Diagnosis didasarkan terutama pada karakteristik klinis yang dijelaskan, pada orang berusia di atas 50 tahun, yang datang dengan gejala yang berlangsung lebih dari dua minggu. Spesialis reumatologi harus melakukan tes laboratorium dasar, seperti penanda inflamasi (laju sedimentasi eritrosit dan protein C-reaktif), tes biokimia, hitung darah (jumlah berbagai jenis sel dalam jumlah darah tertentu) atau urinalisis .
Penting juga untuk melakukan tes pencitraan, di antaranya sinar-X pada sendi yang meradang, pencitraan resonansi magnetik , ultrasound, gammagrafi, atau tomografi emisi positron (CT-PET) menonjol. Yang terakhir adalah metode terbaik untuk mengevaluasi peradangan PMR secara menyeluruh dan untuk menyingkirkannya dari penyakit lain, seperti rheumatoid arthritis, atau neoplasma gaib.
Pengobatan polymyalgia rheumatica
Glukokortikoid adalah satu-satunya pengobatan efektif yang diketahui . Tujuan awal pengobatan adalah untuk segera mencapai kontrol gejala dengan dosis glukokortikoid yang relatif rendah. Setelah periode penyakit diam, dosis glukokortikoid akan mulai diturunkan secara perlahan. Pengobatan glukokortikosteroid seringkali dapat berlangsung dua sampai tiga tahun, meskipun 10% pasien akan kambuh dalam waktu 10 tahun dan memerlukan perawatan yang lebih lama. Dosis glukokortikoid yang direkomendasikan adalah dosis serendah mungkin yang akan membuat gejala berkurang.
Penting juga untuk mencegah dan memantau efek samping glukokortikoid, seperti osteoporosis, intoleransi glukosa, dan hipertensi. Jika dosis pemeliharaan glukokortikoid yang diperlukan tinggi, agen hemat glukokortikoid harus ditambahkan untuk mengurangi kemungkinan efek samping glukokortikoid.
Pada kebanyakan pasien, PMR memiliki perjalanan yang terbatas sendiri selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun. Namun, beberapa pasien memerlukan pengobatan jangka panjang dan sekitar 10% pasien kambuh dalam waktu 10 tahun setelah menyelesaikan siklus pengobatan awal mereka. Di sisi lain, tidak ada bukti peningkatan mortalitas yang terkait dengan PMR itu sendiri. Dengan demikian, setiap upaya harus dilakukan untuk mengendalikan gejala dengan efek samping glukokortikoid yang minimal.
