Masalah koagulasi menjadi sorotan di bidang kesuburan, terutama ketika kita menemukan pasien yang memiliki masalah kegagalan implantasi atau keguguran berulang.
Dalam beberapa tahun terakhir, pengobatan antikoagulan dan antiplatelet telah digunakan secara praktis tanpa pandang bulu ketika mengelola kelompok pasien ini, tetapi semakin banyak penelitian yang menganjurkan pengobatan yang jauh lebih konservatif. Sebelum membahas topik ini, kita harus mendefinisikan apa yang kita maksud dengan kegagalan implantasi dan keguguran berulang.
Apa itu kegagalan implantasi?
Menurut Spanish Fertility Society , kegagalan implantasi adalah tidak adanya kehamilan setelah mentransfer , setidaknya 3 kali, 3 embrio berkualitas baik dalam siklus donasi IVF atau oosit. Namun, dan dengan mempertimbangkan bahwa lebih sedikit embrio yang saat ini ditransfer dalam setiap siklus IVF, penulis lain1 mendefinisikan kegagalan implantasi sebagai tidak adanya kehamilan setelah setidaknya 3 siklus IVF berturut-turut dengan transfer 1 atau 2 embrio berkualitas tinggi.
Kami berbicara tentang keguguran berulang ketika seorang wanita mengalami 3 kali atau lebih keguguran sebelum minggu ke-20
Apa itu aborsi implantasi?
Kami berbicara tentang keguguran berulang ketika seorang wanita mengalami tiga kali atau lebih keguguran sebelum minggu ke-20 kehamilan dengan pasangan pria yang sama. Meskipun, sekali lagi, ada perbedaan antara definisi klasik keguguran berulang dan perilaku klinis, karena, pada pasien dengan masalah kesuburan, studi tentang keguguran berulang biasanya dilakukan setelah 2 kali keguguran, bukan 3 kali.
Apa itu gangguan koagulasi?
Mekanisme koagulasi bertindak sebagai semacam “kaskade” di mana beberapa faktor koagulasi terlibat; perubahan fungsi atau tingkat satu atau lebih dari faktor-faktor ini akan mempengaruhi fungsinya. Gangguan koagulasi dikenal dengan istilah trombofilia dan kita dapat mengklasifikasikannya sebagai herediter atau didapat.
Trombofilia herediter adalah yang terkait dengan perubahan genetik; yang paling umum adalah mutasi faktor V Leiden, mutasi faktor II, defisiensi antitrombin, defisiensi protein C, defisiensi protein S dan mutasi gen methyltetrahydrofolate reductase (MTHFR).
Di antara trombofilia didapat, yang paling penting karena frekuensi dan implikasi klinisnya adalah sindrom antifosfolipid (APS) dan resistensi terhadap protein C teraktivasi yang tidak terkait dengan Faktor V Leiden.
Hubungan antara gangguan koagulasi dan kesuburan
Dalam 20 tahun terakhir, beberapa penelitian telah diterbitkan tentang kemungkinan hubungan gangguan koagulasi dengan patologi selama kehamilan, terutama keguguran berulang, solusio plasenta atau pertumbuhan intrauterin yang terhambat. Akhir-akhir ini, penelitian ini juga mencakup kemungkinan efeknya pada kegagalan implantasi embrio atau tidak adanya kehamilan setelah perawatan kesuburan. Dalam beberapa kasus, penelitian telah menunjukkan hubungan yang signifikan, dan dalam kasus lain tidak.
Dalam 20 tahun terakhir, banyak penelitian telah diterbitkan tentang kemungkinan hubungan gangguan koagulasi dengan patologi selama kehamilan
Pada pasien dengan trombofilia herediter, tetapi tanpa riwayat trombotik sebelumnya, dan dengan aborsi berulang, tidak ada uji klinis acak tentang kemanjuran pengobatan heparin. Ini berarti, sampai saat ini, beberapa masyarakat ilmiah tidak merekomendasikan penggunaannya pada pasien ini.
Dalam kasus sindrom antifosfolipid (trombofilia didapat yang berasal dari autoimun), didefinisikan dengan menghadirkan setidaknya satu kriteria klinis dan kriteria laboratorium lainnya (trombosis arteri dan/atau vena, hasil obstetrik yang tidak menguntungkan, adanya antikoagulan lupus, antikardiolipin atau antiβ2glikoprotein), ada bukti klinis menunjukkan bahwa pengobatan dengan antikoagulan (heparin berat molekul rendah) dan antiagregan (asam asetilsalisilat) meningkatkan hasil obstetrik.
Pada wanita dengan trombofilia yang didiagnosis dan 3 atau lebih kegagalan IVF sebelumnya, beberapa penelitian telah mengamati efek positif dari heparin. Efek ini, bagaimanapun, tidak signifikan tanpa trombofilia yang diketahui. Meskipun efek utama heparin adalah bertindak sebagai antikoagulan, beberapa penulis2 membela bahwa heparin mungkin memiliki tindakan anti-inflamasi dan peningkatan implantasi. Namun, tindakan ini sulit untuk diukur dan, oleh karena itu, tidak ada cukup bukti ilmiah untuk merekomendasikannya secara luas.
Semua refleksi ini membuat kita berpikir bahwa kita masih memiliki jalan panjang di bidang ini, tetapi indikasi pengobatan dengan antikoagulan dan antiplatelet harus dievaluasi secara hati-hati oleh ahli hematologi yang ahli dalam bidang kesuburan dan selalu berdasarkan bukti ilmiah yang dipublikasikan. Untuk alasan ini, di URH García del Real, kami mendapat dukungan dari ahli hematologi yang berspesialisasi dalam kesuburan dengan pengalaman bertahun-tahun di bidang ini.
- Simon, A. & Laufer, N. Kegagalan implantasi berulang: pendekatan klinis. Subur. steril. 97, 1039–1043 (2012).
- Nelson, SM & Greer, IA Peran potensial heparin dalam konsepsi yang dibantu. Hmm. Bermain Pembaruan 14, 623–645 (2008).
