Ketika seseorang tercakup dalam dua polis asuransi kesehatan, itu adalah bentuk asuransi ganda.
Asuransi ganda adalah asuransi individu, tanggungan, atau sifat pribadi oleh dua atau lebih perusahaan asuransi. Asuransi ganda semacam itu memungkinkan mereka yang memiliki pertanggungan untuk mengklaim jumlah penuh dari polis, namun total klaim tidak dapat melebihi kerugian atau biaya aktual yang terkait dengan subjek polis yang ditanggung. Perusahaan asuransi terikat hukum untuk menghormati polis asuransi ganda, tetapi penerima polis tersebut harus memenuhi persyaratan kelayakan tertentu. Penanggung polis asuransi ganda memiliki kemampuan untuk menolak atau mengajukan banding atas klaim tertentu berdasarkan penipuan atau pengayaan yang tidak adil. Akibatnya, penting bagi individu yang diasuransikan di bawah asuransi ganda memiliki pemahaman tentang polis asuransi independen yang terdiri dari pertanggungan ganda mereka dan mengetahui proses klaim dan pembayaran.
Memiliki pertanggungan ganda tidak menjamin bahwa klaim akan ditanggung secara otomatis.
Orang yang diasuransikan di bawah asuransi ganda harus memenuhi kualifikasi tertentu. Biasanya, asuransi harus berasal dari rencana kesehatan kelompok yang disediakan oleh pemberi kerja, organisasi tertentu, atau pemerintah. Pasangan dapat menambahkan satu sama lain ke dalam rencana asuransi mereka masing-masing sebagai tanggungan sementara anak-anak mereka yang bekerja tetapi masih dianggap sebagai tanggungan dapat diasuransikan di bawah polis yang ditawarkan oleh majikan mereka dan polis kedua orang tua mereka. Individu yang memenuhi syarat untuk asuransi yang disponsori pemerintah juga dapat diasuransikan oleh majikan mereka atau sebagai tanggungan. Aturan yang sama berlaku untuk sifat pribadi.
Individu yang diasuransikan hanya diperbolehkan untuk dilindungi dari kerugian dan tidak dapat memperoleh keuntungan dari klaim asuransi mereka.
Individu yang diasuransikan hanya diperbolehkan untuk dilindungi dari kerugian dan tidak dapat memperoleh keuntungan dari klaim asuransi mereka. Akibatnya, satu rencana asuransi dianggap yang utama dan bertanggung jawab untuk membayar jumlah maksimum yang digariskan dalam polis. Penanggung yang tersisa menambah biaya yang tidak ditanggung oleh polis utama. Sistem untuk menentukan perusahaan asuransi mana yang melakukan pembayaran awal atas klaim disebut koordinasi manfaat.
Perusahaan asuransi diwajibkan untuk menghormati polis asuransi ganda.
Paket asuransi yang melindungi pendaftar secara langsung, baik sebagai karyawan atau anggota, biasanya membayar terlebih dahulu, kemudian paket di mana dia terdaftar sebagai tanggungan akan membayar kedua. Ketika orang tua mengasuransikan anak-anak mereka di bawah kedua rencana mereka, perusahaan asuransi dengan orang tua yang ulang tahunnya terjadi paling awal di tahun kalender membayar klaim terlebih dahulu. Jika orang tua bercerai, polis asuransi orang tua dengan hak asuh dianggap utama. Kebijakan yang dikeluarkan pemerintah biasanya membayar terlebih dahulu.
Asuransi ganda dapat digunakan untuk membantu menutupi copays atau biaya out-of-pocket lainnya.
Tidak ada dua polis asuransi yang sama. Memiliki pertanggungan ganda tidak menjamin bahwa klaim akan ditanggung secara otomatis. Kebijakan tertentu dapat secara eksplisit menolak cakupan subjek, layanan, atau klaim tertentu yang disebabkan oleh situasi tertentu; mewajibkan tertanggung untuk mengunjungi bengkel, dokter, atau penyedia yang disetujui oleh perusahaan asuransi; atau meminta tertanggung untuk menerima otorisasi sebelumnya untuk layanan tersebut. Kegagalan untuk mengungkapkan adanya pertanggungan ganda kepada perusahaan asuransi dapat merupakan penipuan dan memungkinkan penjamin emisi untuk mengajukan banding atas klaim.