Ini adalah sub-spesialisasi medis yang berfokus pada pengobatan nyeri dengan cara invasif minimal. Dalam beberapa tahun terakhir, pengobatan nyeri intervensi telah mengalami pertumbuhan eksponensial karena:
- Kesadaran akan rasa sakit meningkat.
- Peningkatan teknologi dan ketersediaan teknik pencitraan yang lebih besar.
- Fakta bahwa banyak obat sistemik yang digunakan untuk pengobatan nyeri memiliki kemanjuran yang terbatas dan sejumlah besar efek samping.
Teknik intervensi mampu menghilangkan rasa sakit untuk jangka waktu yang lama, mengurangi konsumsi obat analgesik dan meningkatkan kualitas hidup. Mereka harus dipertimbangkan dalam manajemen multidisiplin pasien dengan nyeri kronis. Demikian juga, mereka dapat menjadi alat yang sangat berharga dalam penyakit dengan diagnosis yang rumit, atau untuk memutuskan atau merencanakan operasi tertentu.
Meskipun sangat aman, pada personel yang tidak terlatih teknik ini dapat menimbulkan komplikasi serius, sehingga penting untuk dilakukan oleh personel dengan pelatihan yang memadai dan dalam kondisi yang memadai.
Kita harus ingat bahwa pengobatan nyeri kronis harus multimodal dan, seringkali, multidisiplin, dan perawatan ini adalah satu lagi mata rantai dalam pendekatan yang harus mencakup fisioterapi, rehabilitasi, dan seringkali dukungan psikoterapi.
Dalam pengertian ini, teknik intervensi yang paling umum adalah:
- Blok saraf : terdiri dari pemberian anestesi dan zat lain ke perifer saraf yang terlibat dalam proses nyeri untuk memblokir konduksi saraf dan mencegah transmisi nyeri. Mereka dapat dilakukan untuk tujuan diagnostik dan/atau terapeutik dan penting karena seringkali pemeriksaan fisik dan tes pelengkap tidak cukup untuk menentukan asal nyeri.
- Infiltrasi epidural (peridural): infiltrasi epidural digunakan untuk meredakan nyeri serviks, punggung, atau lumbar pada ekstremitas yang terjadi sebagai akibat dari patologi yang memengaruhi struktur ini. Obat ini diindikasikan untuk nyeri sekunder akibat iritasi atau peradangan akar saraf (nyeri radikular atau radikulalgia), tetapi obat ini juga berhasil digunakan pada sindrom nyeri lain, seperti nyeri diskogenik (nyeri yang disebabkan oleh cedera pada diskus intervertebralis), nyeri persisten. setelah operasi lumbal (sebelumnya dikenal sebagai operasi punggung yang gagal), stenosis kanal (saluran tulang belakang yang sempit), dll.
- Infiltrasi titik pemicu (trigger point): digunakan untuk mengobati nyeri akibat kontraktur otot (nyeri myofascial), didasarkan pada pemberian anestesi lokal pada titik yang palpasinya memicu nyeri (trigger point). Ini memungkinkan untuk memblokir stimulus yang menyakitkan dan mengendurkan otot. Dalam kasus nyeri myofascial yang tidak mereda setelah perawatan konservatif, toksin botulinum juga dapat digunakan .
- Suntikan intra-artikular: mereka digunakan untuk memberikan zat terapeutik seperti kortikosteroid, asam hialuronat, plasma kaya trombosit atau bahkan sel induk pada sendi yang terkena. Fungsinya untuk mengurangi peradangan, menghilangkan rasa sakit, membantu fisioterapi dan meningkatkan mobilitas. Dianjurkan untuk melakukannya di bawah penglihatan langsung (USG, fluoroskopi, computed tomography, resonansi magnetik), untuk mengkonfirmasi keberadaan jarum di ruang intra-artikular. Sendi yang paling sering dioperasikan adalah bahu, pinggul, lutut, dan sendi sakroiliaka.
- Pengobatan nyeri pada sendi vertebral posterior atau nyeri facet : sendi facet atau interapophyseal berada di belakang tulang belakang dan bertanggung jawab untuk melakukan gerakan fleksi dan ekstensi tulang belakang kita dan sering bertanggung jawab atas nyeri punggung. Tujuan infiltrasi adalah untuk mendiagnosis dan/atau menghilangkan rasa sakit yang tidak merespon pengobatan konservatif lainnya (fisioterapi, rehabilitasi, pengobatan, dll.). Teknik-teknik ini didasarkan pada penempatan sendi-sendi ini atau hubungan anatomisnya di bawah penglihatan langsung (fluoroskopi atau ultrasound) dan pemberian obat-obatan, baik di dalam sendi (blok intra-artikular), atau di perifer saraf yang memberikan sensitivitas nyeri pada sendi tersebut. (blok) dari cabang medial dari cabang posterior) yang terakhir dilakukan pada dasarnya sebagai metode diagnostik untuk kemudian melakukan prosedur yang lebih tahan lama seperti neurolisis atau frekuensi radio.
Teknik intervensi mampu menghilangkan rasa sakit.
- Blokade sistem saraf simpatik: Sistem saraf simpatik adalah bagian dari sistem saraf otonom dan tanpa sadar mengatur berbagai fungsi tubuh kita. Antara lain, ia berpartisipasi dalam reaksi terhadap stres, mengontrol refleks organ internal, dan berpartisipasi dalam asal dan pemeliharaan nyeri kronis yang berbeda, termasuk nyeri visceral (organ internal) dan nyeri neuropatik (nyeri karena cedera atau malfungsi) . dari saraf). Blok sistem saraf simpatik selektif adalah pilihan untuk mengelola rasa sakit yang dimediasi oleh sistem ini. Mereka selalu dilakukan di bawah visualisasi langsung dengan bantuan radiologi atau ultrasound dan anestesi lokal dan zat lain seperti clonidine atau kortikosteroid digunakan. Blok simpatis yang paling umum adalah ganglion stellata, pleksus simpatis toraks, seliaka, hipogastrik, dan lumbar, saraf splanknik, dan ganglion impar. Dalam kasus tertentu, untuk kontrol nyeri yang berkepanjangan, ablasi (penghancuran) pleksus simpatis yang bertanggung jawab atas nyeri dapat dilakukan. Beberapa sindrom nyeri yang terkait dengan peningkatan aktivitas sistem saraf simpatik adalah: sindrom regional kompleks, nyeri neuropatik, phantom limb, neuralgia postherpetik, dll. Mereka juga digunakan pada penyakit yang berhubungan dengan penurunan aliran darah seperti penyakit Raynaud, dan nyeri iskemik vaskular perifer atau pada nyeri viseral yang tidak terkendali terkait kanker (misalnya, kanker pankreas) atau patologi lain seperti nyeri panggul kronis .
- Neuroablasi atau neurolisis: Tujuan dari prosedur ini adalah untuk menghentikan transmisi rasa sakit secara berkepanjangan atau permanen, melukai struktur saraf yang bertanggung jawab untuk itu. Lesi dapat dilakukan dengan suhu (panas: frekuensi radio termal, atau dingin: cryoablation), dengan zat kimia (alkohol atau fenol) atau pembedahan. Sebelum prosedur ini, dianjurkan untuk melakukan blok diagnostik untuk memprediksi keefektifannya.
- radio termal atau konvensional : Ini terdiri dari melukai ujung saraf kecil yang mengirimkan rasa sakit dengan panas. Jarum khusus digunakan yang dihubungkan ke generator gelombang radio (frekuensi radio) yang menghasilkan panas di ujung jarum tersebut. Cedera pada ujung saraf menyebabkan terputusnya transmisi pesan nyeri yang mencapai otak dan berasal dari sendi yang cedera. Indikasi yang paling sering untuk frekuensi radio termal adalah nyeri faset vertebral (serviks, punggung atau lumbar), neuralgia trigeminal, nyeri sakroiliaka, dll.
- Jenis lain dari frekuensi radio termal:
- Frekuensi radio bipolar: di mana arus dilewatkan antara dua jarum yang digunakan sebagai elektroda, sehingga meningkatkan ukuran lesi
- Cooled radiofrequency (frekuensi radio didinginkan): kanula khusus dan perangkat yang menggunakan cairan yang mendinginkan ujung jarum dan memungkinkan cedera jaringan yang lebih besar digunakan.
- Neuromodulasi : Ini terdiri dari penggunaan perangkat yang mengirimkan agen listrik atau kimia untuk mengubah aktivitas neuron secara reversibel dengan tujuan mengobati rasa sakit dan penyakit lainnya. Dalam praktik kami yang biasa, teknik neuromodulasi yang paling banyak digunakan adalah terapi listrik transkutan, frekuensi radio berdenyut, stimulasi saraf perifer, stimulasi sumsum tulang belakang, stimulasi ganglion akar dorsal, dan pemberian obat neuraksial.
