Rhizarthrosis bilateral kedua tangan: proyeksi oblique Rhizarthrosis adalah patologi yang paling sering menyerang wanita pascamenopause (16-25% di antaranya).
Ketika sudah lanjut, itu bisa merupakan batasan penting dari kapasitas fungsional tangan, rasa sakit, ketidakstabilan, deformasi dan kehilangan mobilitas.
Di antara penyebab paling sering untuk menghasilkan osteoartritis pada tingkat ini, yang paling sering adalah:
- Permohonan tangan yang berlebihan.
- Penggunaan bersama secara berlebihan.
- kecenderungan genetik.
- faktor hormonal.
- hipermobilitas
- Etiologi idiopatik. Ini adalah penyebab utama gonarthrosis dan coxarthrosis.
Hanya sepertiga dari rhizarthroses yang signifikan secara klinis dan pasien memerlukan bantuan medis, pengobatan dan, kadang-kadang, ketidakmampuan untuk bekerja, terutama karena 30% di antaranya bilateral.
Ini adalah artropati degeneratif yang menyebabkan jumlah operasi terbesar di ekstremitas atas.
Klinik
Rasa sakit awalnya berkembang dalam krisis dan perlahan, terutama pada wanita muda dan pekerja manual.
Biasanya muncul ketika ibu jari diputar, tetapi juga dalam gerakan berulang dan gerakan mencengkeram.
Rhizarthrosis bilateral kedua tangan: proyeksi miring.
Tonjolan tenar seringkali sangat nyeri pada palpasi dan tendinitis fleksor karpi radialis dapat terjadi.
Ketika deformitas berkembang, krisis nyeri menjadi lebih sering dan otot-otot eminensia tenar atrofi, muncul gerakan kompensasi ibu jari untuk mencoba tidak kehilangan kekuatan.
Pasien melaporkan nyeri, kekakuan, pembengkakan, dan ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas hidup sehari-hari. Semua ini akan diperparah dengan gerakan dan akan menyebabkan rasa sakit menyebar ke lengan bawah dan siku.
Manifestasi lain adalah perasaan lemah untuk mengambil atau memegang benda, yang dapat menyebabkan jatuh karena penurunan kekuatan cengkeraman yang melekat pada cedera.
Pada eksplorasi awal dapat ditemukan deformitas setinggi sendi trapeziometakarpal, dengan ciri khas shoulder sign akibat penebalan sendi tersebut, serupa dengan relief deltoid pada bahu; Temuan lain mungkin perkembangan ibu jari ke arah tengah tangan, menyebabkan ruang interdigital pertama berkurang.
Penting untuk melihat apakah ada osteoartritis di lokasi lain seperti kelenjar Heberden atau adanya sindrom terowongan karpal , yang muncul bersamaan pada 43% kasus.
Rhizarthrosis bilateral kedua tangan: proyeksi anteroposterior.
Ada dua manuver penting dan terkenal yang memperburuk gejala:
– Tes Cranck terdiri dari menyebabkan rasa sakit dengan melakukan kompresi pada sumbu metakarpal pertama, mengaitkan gerakan fleksi-ekstensi.
– Uji Grind adalah jenis kompresi yang sama, tetapi mengaitkan gerakan rotasi pada tingkat sambungan TMC.
Penting untuk menilai ruang komisura pertama. Seiring perkembangan penyakit, terjadi deformitas kompensasi, seperti hiperekstensi sendi metakarpofalangeal pada jari kaki pertama.
Eksplorasi komplementer
Radiografi sederhana adalah alat dasar untuk diagnosis penyakit ini.
Proyeksi yang tidak dapat dilewatkan untuk menyelesaikan studi tangan dan mengesampingkan atau mengkonfirmasi patologi ini adalah:
- AP dan pandangan lateral dari sendi trapeziometacarpal dan sendi metacarpophalangeal.
- Commissure dalam supinasi maksimum.
- AP pergelangan tangan untuk menyingkirkan cedera yang terkait dengan level lain di karpus seperti scapho-trapezium-trapesium.
Infiltrasi dengan panduan ultrasound pada pasien dengan rhizarthrosis.
Perawatan konservatif
Ini melibatkan pengobatan pereda nyeri simtomatik, yang dapat menunda operasi dan secara signifikan memperbaiki gejala.
Kita harus mulai dengan itu sampai perkembangan kondisi membuat pasien lumpuh. Ini harus dipertahankan selama gejala memungkinkan.
Jenis pengobatan
- Istirahat dan/atau perubahan aktivitas. Sebuah pendidikan ulang kebiasaan postural dan pola fungsional dianjurkan. Hindari posisi yang dipaksakan.
- Analgesia dan minum obat antiinflamasi nonsteroid.
- Infiltrasi lokal dengan kortikosteroid intra-artikular, untuk mengurangi peradangan dan meningkatkan rasa sakit.
- Infiltrasi asam hialuronat . Fungsinya untuk memperkuat matriks ekstraseluler tulang rawan, menghubungkan efek analgesik. Ini adalah obat yang bekerja lambat tetapi dapat sedikit mengubah perjalanan penyakit. Semua infiltrasi dilakukan dipandu oleh ultrasound. Ini adalah cara yang paling tepat untuk melakukan infiltrasi dan menempatkan obat secara intra-artikular.
- Infiltrasi faktor pertumbuhan . Mereka memiliki efek biologis, dengan penurunan peradangan dan perbaikan gejala yang signifikan. Mereka tidak diragukan lagi salah satu perawatan bintang untuk memperbaiki gejala dan menghindari operasi.
- Perawatan rehabilitasi dan latihan penguatan otot yang tepat. Tujuan utamanya adalah pemulihan kapasitas fungsional, dengan mempertimbangkan kebutuhan setiap pasien, untuk ini, perawatan dengan Terapi Okupasi sangat penting.
Infiltrasi faktor pertumbuhan ke sendi trapeziometacarpal.
Dalam perawatan ini kami menyertakan:
- Desain kegiatan terapeutik bertingkat yang ditujukan untuk:
- Mobilisasi, traksi, dan distensi ibu jari yang lembut dan tidak nyeri.
- Pembukaan ruang interdigital pertama dengan keselarasan ibu jari yang benar untuk dapat memanipulasi objek besar tanpa menyebabkan kelebihan beban sendi.
- Realisasi pinset ujung-ujung jempol yang mempertahankan ruang interdigital pertama (pinset yang dikoreksi).
- Penguatan. Adduktor pendek bersama dengan kelemahan otot-otot eminensia tenar untuk oposisi, inilah yang menyebabkan komisura pertama menyempit. Dengan memperkuat otot lawan tersebut, APL dan EPL, kami mencapai pendidikan ulang postural dinamis dari sendi tersebut.
- Orthosis dan imobilisasi: Fungsi utamanya adalah untuk menstabilkan dasar metakarpal pertama, mencoba untuk mencegah perkembangan adduksi metakarpal pertama serta subluksasi dasar. Pada fase yang paling menyakitkan dan melumpuhkan, orthosis akan digunakan untuk imobilisasi atau istirahat, dan akan digunakan siang dan malam. Ketika rasa sakit dan peradangan telah berkurang, belat akan diganti dengan jenis fungsional yang memungkinkan pasien untuk melakukan sebagian besar aktivitas hidup sehari-hari dengan keselarasan yang baik (koreksi deformitas) dan tanpa beban sendi yang berlebihan.
- Edukasi pasien dalam prinsip perlindungan dan ekonomi bersama. Penting untuk bersama-sama dengan pasien meninjau aktivitas sehari-hari yang paling banyak menimbulkan rasa sakit. Setelah diketahui, pasien akan dididik tentang cara menghindari posisi stres dan/atau deformitas melalui prinsip ergonomis selama aktivitas kehidupan sehari-hari. Serta untuk merencanakan aktivitas untuk dapat memberi dosis pada kelelahan dan/atau nyeri secara bergantian periode aktivitas dan istirahat. Terakhir, saran dan pelatihan dalam produk pendukung atau adaptasi alat akan membantu mengurangi kelebihan beban sendi.
