Apa pengobatan farmakologis dari berbagai subtipe ADHD?

Obat-obatan psikotropika adalah andalan pengobatan ADHD, perubahan yang mempengaruhi sekitar 5% anak-anak dan remaja dan gejala bertahan dalam persentase yang tinggi dalam kehidupan dewasa.

Perawatan psikofarmakologis ADHD dimulai pada tahun 1937, ketika Bradley mengamati bahwa turunan amfetamin, benzedrin, meningkatkan hiperaktivitas pada sekelompok anak dengan gangguan perilaku.

Sejak itu, penelitian tentang psikostimulan tidak berhenti berkembang, dan saat ini merupakan kelompok psikofarmakologis pilihan dalam pengobatan ADHD.

Psikostimulan untuk ADHD

Psikostimulan adalah psikofarmasi yang meningkatkan perhatian, mengurangi hiperaktif, dan meningkatkan kontrol impuls. Yang paling banyak digunakan adalah methylphenidate Farmakokinetik psikostimulan tergantung pada bentuk presentasi.

Metilfenidat kerja cepat diserap dalam tiga puluh menit, di mana ia sudah dapat menunjukkan efek klinis, konsentrasi maksimum tercapai setelah dua jam dan memiliki efek terapeutik 3 hingga 4 jam, dalam beberapa kasus 5 jam (pada anak-anak atau remaja) .metabolisme lambat).

Metilfenidat kerja panjang memungkinkan konsentrasi plasma tetap stabil dengan dosis tunggal yang diminum di pagi hari, memiliki durasi terapeutik tergantung pada presentasi dan pasien. Ada tiga jenis presentasi, methylphenidate extended-release dengan teknologi osmotik (emas) dan methylphenidate extended-release (50/50 dan 30/70). Metilfenidat yang disajikan secara osmotik memiliki waktu paruh yang stabil dan panjang, masing-masing hingga 12 jam dan yang lainnya 6/7 dan 8/9 jam.

Methylphenidate adalah psikostimulan yang efektif dan aman. Perlu dicatat bahwa pada anak di bawah usia enam tahun, respons klinis mungkin tidak menentu, dengan kemanjuran yang lebih rendah dan efek samping yang lebih besar.

Untuk memulai pengobatan, penting untuk membuat diagnosis medis yang akurat, yang tidak hanya didasarkan pada penilaian tidak langsung melalui kuesioner pendapat untuk orang tua dan guru.

Setelah perawatan dimulai, tindak lanjut yang memadai harus dilakukan, mengontrol berat badan, tinggi badan, tekanan darah, dan detak jantung. Tes darah tidak wajib, tetapi studi kardiologis lengkap disarankan untuk menyingkirkan adanya penyakit jantung pada pasien dengan riwayat keluarga penyakit jantung. (American Academy of Pediatric Cardiology merekomendasikan untuk melakukan EKG dan ekokardiogram dalam kasus ini.)

Durasi pengobatan tergantung pada masing-masing pasien. Tes suspensi dapat dilakukan, meskipun tidak sebelum satu tahun. Ini dapat dilakukan dengan menurunkan dosis hingga setengahnya selama seminggu dan menilai evolusi tanpa obat, dengan pendapat sekolah yang tidak diketahui, selama dua minggu berikutnya. Namun, ini adalah perawatan jangka panjang, dan pasien yang dapat membatalkan pengobatan pada tahun-tahun pertama pengobatan sangat jarang.

Psikostimulan adalah obat yang harus diberikan setiap hari, tanpa menunda hari libur, seperti yang dilakukan sebelumnya di era dengan pengetahuan yang kurang tentang efek samping. (“ADHD adalah gangguan yang mempengaruhi kehidupan, bukan hanya sekolah”), selain itu, efek methylphenidate yang terkenal saat ini, berdasarkan karya terbaru oleh P. Shaw, dalam memodifikasi arsitektur otak dengan memfasilitasi dan merangsang pematangannya, menentukan perlu mempertahankan perawatan

Efek samping yang paling umum adalah penurunan nafsu makan dan insomnia. Publikasi saat ini (Spencer TJ et al 2006 dan Pliszka SR et al 2006 dan Biederman et al 2010) mengkonfirmasi bahwa methylphenidate tidak menurunkan tinggi badan secara signifikan secara klinis.

Efek samping lain termasuk: kecemasan, kegelisahan, gugup, sakit kepala, stereotip motorik, tics, peningkatan denyut jantung dan tekanan darah, dengan psikosis yang diinduksi obat dan mania menjadi jauh lebih jarang (Wolraich et al. 2007).

Ketika kita memberikan psikostimulan kita harus memahami bahwa masih ada sikap ketidakpercayaan terhadap obat-obatan psikotropika, dengan ide-ide yang salah, keyakinan yang salah dan prasangka yang dalam banyak kasus mencegah kepatuhan terapi yang memadai. Orang tua berpikir bahwa mereka menghasilkan kecanduan dan ketergantungan, bahwa mereka mengubah kepribadian anak atau remaja atau sebaliknya bahwa psikostimulan adalah solusi untuk semua masalah mereka. Penting untuk menunjukkan semua aspek ini dengan keluarga, karena kepatuhan dengan resep tergantung pada mereka. Akhirnya, jangan lupa bahwa mereka adalah obat yang telah digunakan di klinik anak selama lebih dari 60 tahun.

Atomoxetine dalam pengobatan ADHD

Atomoxetine, sebelumnya disebut tomoxetine, adalah inhibitor reuptake norepinefrin selektif. Awalnya diselidiki sebagai antidepresan, kemanjurannya yang rendah mendorong pencarian strategi terapi lain, itulah sebabnya penerapannya lebih dari sepuluh tahun yang lalu berorientasi pada pengobatan gangguan hiperaktif defisit perhatian.

Mekanisme kerja atomoxetine tidak sepenuhnya dipahami. Mungkin terkait dengan penghambatan selektif reuptake norepinefrin, peningkatan aktivitas norepinefrin, dan perannya dalam menyeimbangkan regulasi neurotransmisi noradrenergik dan dopaminergik yang terkait dengan gangguan ini, ada hipotesis bahwa ADHD juga merupakan gangguan noradrenergik di mana keseimbangan antara noradrenergik dan dopaminergik aktivitas sangat penting.

Atomoxetine dapat digunakan sejak usia enam tahun. Efek samping, meskipun jarang, adalah: sakit kepala, sakit perut, nafsu makan berkurang, pusing dan muntah. Penting untuk mengontrol tekanan darah dan detak jantung, tetapi dalam studi lanjutan, nilai-nilai ini kembali normal ketika pengobatan dihentikan, dan atomoxetine tidak mengubah interval QT EKG.

Singkatnya, atomoxetine adalah inhibitor reuptake norepinefrin selektif yang telah disetujui oleh American Food and Drug Administration untuk pengobatan gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktivitas.