Apa itu kaki diabetes?
Kaki diabetik didefinisikan sebagai infeksi, ulserasi atau kerusakan jaringan dalam kaki pada pasien diabetes.
Apa penyebab kaki diabetik?
Kaki diabetik terjadi karena neuropati (penyakit saraf perifer) dan/atau penyakit pembuluh darah perifer (mikro atau makroangiopati) pada ekstremitas bawah. Prevalensinya meningkat seiring bertambahnya usia dan didukung oleh kontrol kadar glukosa darah yang buruk, dan dapat muncul pada setidaknya 20% penderita diabetes. Jika kaki diabetik tidak ditangani secara dini oleh dokter spesialis, maka akan muncul borok dan infeksi.
Tanda atau gejala apa yang memperingatkan penampilannya?
Dominasi keterlibatan saraf perifer, arteri atau keduanya, akan mengkondisikan gejala yang disajikan oleh pasien.
Jika neuropati atau hilangnya sensasi protektif mendominasi, pasien akan merasakan kekeringan pada kaki yang cenderung pecah-pecah, hilangnya kepekaan terhadap nyeri, tekanan, perubahan suhu atau persepsi kaki, sensasi dingin dan bahkan atrofi dan kelemahan otot, yang dapat berkembang menjadi kelainan bentuk. Deformitas ini, bersama dengan kurangnya persepsi nyeri, menyebabkan mikrotrauma berulang yang dapat menyebabkan munculnya borok.
Penyakit arteri perifer, di sisi lain, jika itu adalah pembuluh darah besar, menyebabkan klaudikasio intermiten atau “penyakit jendela toko”, kurangnya suplai darah ke otot-otot ekstremitas bawah yang memaksa pasien untuk berhenti setiap beberapa meter. Jika kepura-puraan ini berlanjut, nyeri saat istirahat, kaki dingin atau pucat dapat terjadi dan bahkan pada tahap akhir, menyebabkan ulkus karena kurangnya perfusi darah di kulit, yang dapat menyebabkan mikroangiopati dasar.
bagaimana mencegahnya?
Seperti yang telah kita lihat, di antara tanda-tanda bahwa pasien dengan kaki diabetik muncul, borok dan kelainan bentuk tulang kaki menonjol. Maag adalah komplikasi serius yang menghasilkan morbiditas dan mortalitas yang tinggi, dengan risiko kehilangan anggota tubuh atau sebagian dari saat kemunculannya. Selain itu, setelah sembuh, risiko muncul kembali adalah 40% pada tahun pertama dan 65% pada 3 tahun berikutnya. Oleh karena itu, pencegahan komplikasi serius ini sangat penting. Untuk ini, dan dengan mempertimbangkan bahwa kaki diabetik adalah pengecualian pada orang tanpa neuropati atau arteriopati terkait, pemeriksaan tahunan oleh profesional kesehatan yang terlatih pada pasien diabetes sangat penting, yang bertujuan untuk mengesampingkan adanya hilangnya sensasi perlindungan dan keterlibatan makro atau mikrovaskuler. Hal ini dilakukan melalui riwayat klinis terarah disertai dengan tes sederhana seperti monofilamen Semmes Weinstein, garpu tala, palpasi denyut nadi, pengukuran tekanan darah di arteri kaki, termasuk indeks pergelangan kaki-brakialis dan memperoleh Doppler gelombang menggunakan pemindai ultrasound.
Kaki diabetik terjadi karena neuropati.
Ada penderita diabetes dengan risiko tinggi terkena maag:
- Usia lanjut.
- Diabetes yang tidak terkontrol , berlangsung lama atau dengan keterlibatan organ lain (nefropati, retinopati, dll).
- Dikenal neuropati atau arteriopati.
- Perubahan biomekanik kaki.
- Ulkus / amputasi sebelumnya.
Dalam kasus ini, mereka harus diperiksa dalam periode waktu yang lebih singkat dan dalam beberapa kasus, tes tambahan harus dilakukan.
Selain itu, pendidikan khusus diperlukan agar mereka melindungi kaki mereka dengan menghindari berjalan tanpa alas kaki atau memakai kaus kaki tanpa sepatu; dalam sandal bersol tipis, baik di dalam maupun di luar negeri. Pemeriksaan harian, mencuci dengan air hangat dan mengeringkan permukaan kedua kaki secara menyeluruh harus ditanamkan di dalamnya, serta penggunaan emolien untuk melembabkan kulit kering. Perhatian khusus harus diberikan saat memotong kuku, harus melakukannya dalam garis lurus, menghindari penggunaan bahan kimia atau abrasif untuk menghilangkan kapalan atau kapalan dan pergi ke ahli penyakit kaki jika mereka tidak dapat melakukannya sendiri. Selain itu, mereka harus memeriksa bagian dalam sepatu untuk mencari tonjolan yang dapat bergesekan dengan kaki dan terkadang menggunakan alas kaki tertentu atau sol yang tidak memuat. Karena kurangnya kepekaan yang dimiliki pasien dengan neuropati diabetik, mereka harus menghindari penggunaan anglo, selimut listrik atau sumber panas di dekat kaki karena risiko luka bakar yang dapat menjadi asal dari ulkus yang sulit sembuh.
Ketika deformitas kaki telah terbentuk, kadang-kadang perlu dilakukan beberapa operasi untuk mengembalikan bentuk kaki dan mencegah munculnya ulkus.
Latihan fisik memiliki banyak manfaat bagi penderita diabetes, tetapi kinerjanya harus diawasi, menetapkan tindakan pencegahan yang memadai untuk menghindari kelebihan beban yang tidak memadai pada area kaki tertentu.
Penderita diabetes yang menderita maag harus menjalani tes tambahan yang memungkinkan kita memperoleh informasi yang sangat berharga tentang perfusi kaki, kemungkinan penyembuhannya, dan anatomi vaskular, yang wajib jika mereka menunjukkan tukak yang tidak sembuh-sembuh meskipun telah menggunakan perawatan yang benar. selama 6 minggu. Berdasarkan mereka, ahli bedah kardiovaskular mengevaluasi peredaran arteri ekstremitas bawah secara keseluruhan, yang memungkinkan penetapan strategi revaskularisasi yang memadai.
Ini mungkin terdiri dari angioplasti, yaitu, memulihkan aliran dalam pembuluh darah dengan memasukkan kateter dengan balon yang, ketika dipompa, melebarkan bagian dalam arteri di lokasi stenosis, dengan atau tanpa implantasi stent berikutnya. . ; atau dalam pembedahan revaskularisasi arteri, yang terdiri dari pengangkatan plak aterosklerotik yang menyumbat arteri (endarterektomi) atau melakukan bypass arteri, baik melalui vena pasien sendiri atau melalui cangkok buatan. Pilihan satu teknik atau lainnya akan tergantung pada anatomi pasien, lesi yang muncul, usia, penyakit penyerta, dan pengalaman tim bedah.
Terkadang operasi diperlukan untuk mengembalikan bentuk kaki.
Pada kesempatan lain dan ketika teknik revaskularisasi arteri tidak memungkinkan, teknik pelengkap seperti oksigenasi hiperbarik dapat digunakan, yang dapat membantu penyembuhan luka jika terjadi infeksi oleh bakteri anaerob, atau terapi ozon selama penyembuhan.
Dalam kasus infeksi, kultur ulkus harus diambil dan pasien mungkin memerlukan pengobatan antibiotik, awalnya spektrum luas dan selanjutnya diarahkan sesuai dengan hasil kultur dan antibiogram.
Pasien dengan ulkus neuropatik yang lambat untuk sembuh mungkin memerlukan perangkat pembongkaran yang dapat dilepas atau tidak dapat dilepas dan ahli bedah ortopedi harus menilai jika terjadi perubahan biomekanik jika diperlukan operasi kaki: tenotomi, reseksi kepala metatarsal, artroplasti, pemanjangan tendon Achilles, dll.
Perawatan ulkus harus dipercayakan kepada profesional keperawatan yang terlatih dengan baik dan penyembuhan mungkin memerlukan tindakan khusus seperti debridemen jaringan secara teratur atau sistem vakum untuk meningkatkan granulasi.
Apa risiko bagi penderita diabetes?
Kaki diabetik merupakan salah satu komplikasi diabetes yang paling serius karena ulserasi pada penderita diabetes sangat rentan terhadap infeksi, dan dapat berkembang menjadi gangren dan kehilangan anggota tubuh akibat gangguan peredaran darah yang biasanya terjadi pada pasien tersebut.
Ini menimbulkan penderitaan besar bagi pasien, memerlukan biaya ekonomi yang tinggi dan menyebabkan beban yang cukup besar bagi keluarga, sistem kesehatan dan masyarakat pada umumnya. Diabetes adalah penyebab paling umum dari amputasi ekstremitas bawah dan diperkirakan 40 hingga 70% pasien yang menjalani amputasi adalah diabetes. Pada 85% kasus pasien diabetes yang berakhir dengan amputasi, faktor pencetusnya adalah ulkus yang berhubungan dengan infeksi dan gangren.
Spesialis apa yang merawat Anda?
Seperti yang kita lihat, kaki diabetik harus didekati secara multidisiplin dan perawatan untuk pasien ini harus mencakup tim yang terdiri dari setidaknya spesialis Bedah Kardiovaskular, Endokrinologi, Penyakit Dalam, Traumatologi, Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi, serta fisioterapis. , ahli penyakit kaki dan perawat terlatih dengan baik. Pencegahan adalah pilar mendasar dan pendidikan bagi pasien diabetes harus menjadi tujuan pertama untuk menghindari konsekuensi pribadi dan sosial yang serius yang menyertai kaki diabetik.
