Dr. De la Varga, seorang spesialis di bidang Traumatologi , menjelaskan bagaimana perawatan untuk ligamen anterior yang robek dikembangkan dan terdiri dari apa pemulihan selanjutnya.
Apa itu ligamen cruciatum anterior (ACL)
Ligamentum cruciatum anterior (ACL) dan posterior (PCL) membentuk sumbu tengah lutut. Mereka menghubungkan tulang paha ke tibia dan bertanggung jawab atas stabilitas anteroposterior sendi, dan secara aktif berpartisipasi dalam stabilitas rotasi. Disebut ligamen cruciatum karena susunan anatomisnya di X. Pada dasarnya, ligamen cruciatum anterior mencegah femur bergerak maju pada tibia dan menstabilkan lutut saat diputar.
cedera ligamen anterior cruciatum
Cedera ACL sangat umum dalam olahraga, terutama dalam olahraga kontak. Pecahnya sebagian atau seluruh ligamen cruciatum disebabkan oleh trauma intensitas tinggi yang disebabkan oleh hiperekstensi lutut yang dipaksakan, penghentian tiba-tiba dengan stud dipaku ke tanah setelah lari cepat, atau oleh pukulan kuat ke bagian belakang lutut. lutut. betis.
Wanita lebih mungkin menderita robekan ACL daripada pria (2 hingga 8 kali lebih banyak), dan itu karena perbedaan anatomi lutut, kelemahan sendi yang lebih besar, massa dan fungsi otot yang berbeda, dan variasi hormonal yang terkait dengan siklus menstruasi. .
Perawatan Air Mata ACL
Sekarang hampir diterima secara seragam bahwa robekan ACL pada atlet dari tingkat dan usia berapa pun harus dirawat dengan pembedahan, karena meskipun ketidakstabilan anteroposterior dapat diganti dengan massa otot yang baik, ketidakstabilan rotasi dan translasi yang diderita lutut dengan sadapan ACL yang tidak kompeten, dalam waktu yang singkat, untuk merobek meniskus, membebani ligamen lain dan, dalam beberapa tahun, osteoartritis lutut yang ireversibel.
Operasi robekan ACL
Rekonstruksi ACL mengganti ligamen yang robek dengan yang baru dapat dilakukan dengan menggunakan tiga jenis plasties atau cangkok: tendon dari pasien yang sama (tendon hamstring atau tendon patela), cangkok kadaver atau ligamen buatan.
Pilihan menggunakan otot hamstring adalah salah satu yang menawarkan hasil terbaik. Hal ini memungkinkan pembuatan ACL baru dengan beberapa fasikulus (empat), yang lebih akurat mereproduksi ACL asli yang memiliki dua fasikulus yang berdiferensiasi baik, dan kedua, karena risiko menyebabkan cedera di area donor cangkok minimal dan kekuatan fleksor tidak hilang di lutut karena tetap ada otot lain yang melakukan fleksi lutut.
ACL direkonstruksi melalui terowongan femoralis tunggal, terletak lateral di puncak tulang di mana ACL asli berasal (posisi anatomis) dan terowongan tibialis, dengan outlet yang sangat posterior kontak dengan penyisipan distal ligamentum cruciatum posterior. Ligamentum yang dibentuk oleh empat fasikulus difiksasi di terowongan femoralis dengan sekrup pengikat (teknik cross-pin), sekrup interferensi atau sistem suspensi. Terowongan tibialis selalu diperbaiki dengan sekrup interferensi. Dalam semua kasus, bahan yang digunakan adalah biokompatibel, sehingga 6 bulan setelah implantasi mereka telah menjadi tulang.
Komplikasi setelah operasi ACL jarang terjadi
Kemungkinan komplikasi dari operasi ACL
Dalam operasi ACL, komplikasi awal dan akhir yang berasal dari operasi dibedakan. Kemungkinan komplikasi awal meliputi:
– Infeksi luka operasi : di semua operasi, profilaksis antibiotik dilakukan sebelum dimulainya intervensi dan selama 24 jam berikutnya, tetapi ada kemungkinan infeksi dapat berkembang, meskipun tidak umum.
– Trombosis vena dalam di vena ekstremitas bawah : ada risiko pembentukan bekuan di vena sentral kaki dan risiko konsekuen emboli paru. Untuk mencegahnya, pengobatan antikoagulan sudah dimulai di ruang operasi pada akhir intervensi, yang akan dipertahankan selama dua atau tiga minggu sampai pasien berjalan normal.
– Hematoma : berasal dari operasi dua jenis hematoma dapat muncul, satu di dalam rongga sendi karena darah yang mengalir dari terowongan yang diukir di tulang dan yang lain berasal dari pendarahan otot hamstring saat tendon yang digunakan sebagai cangkok diekstraksi.
Komplikasi terlambat meliputi:
– Keterbatasan mobilitas: karena ini adalah operasi sendi, pendarahan, sisa tulang dan peradangan itu sendiri menyebabkan perlengketan rongga sendi yang dapat membatasi mobilitas. Keberhasilan operasi ACL sangat tergantung pada awal, inisiasi terapi fisik yang diawasi untuk mengembalikan mobilitas penuh dengan cepat.
– Atrofi otot : Inheren dalam setiap operasi lutut, ada atrofi hebat pada semua otot ekstremitas bawah. Pemulihan otot yang hilang akan membutuhkan kerja terus menerus selama beberapa bulan, memperkuat kedua paha depan untuk melindungi stabilitas lutut, dan paha belakang yang bekerja sama dengan ACL baru untuk mencegah perpindahan anterior tibia.
– Ruptur plastik ACL : hingga 30% pasien yang dioperasi karena pecahnya ACL memerlukan operasi baru antara 5 dan 10 tahun kemudian. Penyebab paling sering dari ruptur cangkok baru biasanya adalah cacat pada teknik pembedahan, dengan penempatan terowongan yang salah atau fiksasi awal plasti yang tidak memadai.
– Osteoartritis lutut : Hingga 50% pasien yang telah dioperasi dengan benar karena robekan ACL akan mengalami osteoartritis lutut dalam waktu 10 tahun setelah pembedahan. Dalam kasus pasien yang tidak dioperasi, osteoartritis akan muncul pada 100% kasus. Osteoartritis ini muncul karena ligamen baru tidak mampu menstabilkan lutut pada tingkat yang sama seperti ligamen aslinya.
Pemulihan Operasi ACL
Dalam operasi rekonstruksi ACL, pemulihan yang benar (fisioterapi dan rehabilitasi) sama pentingnya dengan teknik bedah yang memadai.
Jadwal pemulihan untuk operasi ACL pada pasien atlet:
– Minggu 1 : tujuannya adalah untuk mengurangi peradangan dan nyeri, yang dicapai dengan istirahat, elevasi, cryotherapy, pijat pengeringan dan elektrostimulasi.
– Minggu 2 hingga 4 (Bulan pertama ): tujuannya adalah untuk mendapatkan kembali rentang gerak penuh dan melanjutkan tindakan untuk mengurangi peradangan.
– Minggu 5 hingga 8 (Bulan kedua) : tujuannya adalah untuk mulai memulihkan kekuatan otot dan menyelesaikan mobilitas penuh.
– Minggu 9 hingga 12 (Bulan ketiga) : tujuannya adalah untuk mendapatkan kembali kekuatan dan keseimbangan.
– Minggu 13 sampai 16 (Bulan keempat) : tujuannya adalah untuk kembali ke latihan olahraga tertentu dengan kerja konsentris paha depan dan paha belakang, proprioception, keseimbangan dan gerakan olahraga tertentu.
– Bulan kelima: latihan pramusim di lapangan secara bertahap meningkatkan intensitas.
– Bulan keenam : kembali ke latihan dan kompetisi normal.
