Sepanjang rutenya, saraf pudendal melewati ngarai yang berbeda, yang digambarkan sebagai titik jebakan saraf pudendal yang mungkin.
- Penjepit terbentuk antara ligamen sacrotuberous dan sacrospinous (70% dari kasus jebakan yang dipelajari terletak di area ini).
- Kanal Alcock (20% kasus).
- Prosesus falciform dari ligamen sakro-tuberous.
- Setiap tempat di sepanjang jalan nervus pudendus atau cabang-cabangnya.
Diagnosis Neuralgia Pudendal
Diagnosis Neuralgia Pudendal dibuat terutama dari gejala. Tes pencitraan (Rx, MRI, CT, ultrasound) hanya dapat diindikasikan untuk menyingkirkan patologi lain.
Elektromiogram (EMG) dapat membantu, tetapi tidak selalu meyakinkan.
Apa yang dapat kita lakukan di Unit Nyeri Neuralgia Pudendal?
Sebagian besar pasien yang datang ke spesialis di Unit Nyeri sudah mengonsumsi berbagai obat seperti analgesik/antiinflamasi, relaksan otot atau obat untuk nyeri neuropatik, seperti Amitryptilin (Tryptizol), Pregabalin (Lyrica), Gabapentin (Neurontin ) tidak ada perbaikan.
Pengobatan Neuralgia Pudendal
Saya tidak akan menjelaskan perawatan bedah, karena itu bukan spesialisasi saya, meskipun mungkin menjadi alternatif lain dalam kasus yang tidak membaik dengan teknik konservatif. Masalah yang ditemukan kebanyakan pasien dengan pembedahan adalah tidak banyak spesialis yang didedikasikan untuk patologi ini.
Salah satu perawatan yang direkomendasikan dalam semua pedoman adalah fisioterapi atau rehabilitasi dasar panggul . Ada unit dan pusat khusus dalam jenis fisioterapi ini yang biasanya membantu.
Dalam kasus-kasus yang juga tidak membaik dengan perawatan ini, di Unit Nyeri kami awalnya melakukan blok anestesi pada saraf pudendal. Perawatan ini sederhana; Ini biasanya mengganggu tetapi tidak menyakitkan dan dalam banyak kasus rasa sakit biasanya membaik selama berbulan-bulan. Ketika rasa sakit kembali mereka dapat diulang tanpa masalah.
Dalam kasus di mana perbaikan dengan blok anestesi tidak berlangsung lama, frekuensi radio berdenyut dari saraf pudendal dilakukan. Perawatan ini dilakukan di ruang operasi, secara rawat jalan, dengan anestesi lokal dan, jika perlu, sedasi pasien (mereka yang membutuhkannya karena kecemasan atau gugup). Hal ini dilakukan dengan bantuan USG atau sinar-x untuk menemukan saraf dan terdiri dari penerapan jenis arus frekuensi tinggi (frekuensi radio) selama 6 menit yang mengurangi iritabilitas saraf dan biasanya meningkatkan rasa sakit secara signifikan. Ini bukan pengobatan definitif dan mungkin perlu diulang setelah beberapa bulan atau tahun.
Dalam kasus yang lebih sulit yang belum membaik dengan pengobatan sebelumnya, langkah selanjutnya yang diusulkan adalah implantasi elektroda stimulasi sakral.
Elektroda sakral juga ditanamkan di ruang operasi, dengan sedasi dan anestesi lokal. Dilakukan dalam 2 tahap: uji coba awal, di mana pasien adalah pembawa elektroda untuk jangka waktu 2-4 minggu dan jika perbaikan diperoleh, kemudian mereka membutuhkan implantasi baterai, generator atau baterai (mirip ke alat pacu jantung) yang akan memberikan energi untuk menghilangkan rasa sakit. Perawatan ini biasanya memiliki tingkat kemanjuran yang tinggi dalam kasus-kasus sulit.
