Untuk memahami patologi kariogenik, kita harus kembali ke asal kita, karena sejak awal beberapa jenis evolusi telah mengembangkan cara yang berbeda untuk dapat tumbuh di bawah gravitasi terestrial. Beberapa makhluk hidup berevolusi di air dan tidak membutuhkan struktur kaku untuk mempertahankan volume tubuhnya melawan gravitasi, misalnya ubur-ubur. Yang lain menggunakan unsur protein seperti tulang rawan (ikan), keratin (kerangka luar kura-kura), selulosa (tanaman), dan sebagian besar berevolusi untuk membentuk kerangka keras berdasarkan garam kalsium untuk menopang dan mempertahankan tubuh mereka di bawah beban gravitasi. Di antara yang terakhir, di satu sisi kita akan menemukan eksoskeleton yang dibentuk oleh mineral kalsium karbonat (karang), dan di sisi lain yang menggunakan mineral lain yang jauh lebih kompleks seperti hidroksiapatit untuk membentuk endoskeleton mereka seperti dalam kasus mamalia.
Kami, sebagai mamalia, memiliki perancah hidroksiapatit dalam bentuk kristal heksagonal, yang merupakan batu bata kecil kami untuk membentuk “kerangka dan gigi endo” . Bata ini larut dalam asam, tetapi jauh lebih sedikit daripada garam kalsium dari karbonat yang disebutkan di atas. Artinya, gigi kita jauh lebih tahan terhadap serangan asam.
Batu bata kalsium atau kristal hidroksiapatit. Kristal heksagonal besar dari email, yang kecil dari dentin dan tulang.
Gigi dibentuk di dalam tulang kita oleh sel-sel yang mengeluarkan matriks protein yang menginduksi kristalisasi kalsiumnya (batu bata hidroksiapatit kita), menghasilkan enamel yang menutupi mahkota luar. Enamel ini bersifat a-seluler dan pada awalnya kristal hidroksiapatitnya kecil (enamel imatur) tetapi seiring waktu mereka berkembang menjadi sangat besar, resisten dan sukar larut terhadap asam (enamel matur) dengan 94% kalsium. Enamel menutupi dentin, yang merupakan seluler dengan 60% kalsium dan sisanya adalah sel dan air; Di tengahnya terdapat pulpa gigi dengan pembuluh pendukung kehidupan, saraf sensasi/nyeri, dan badan sel dentin.
Secara khusus, enamel terdiri dari kristalit hidroksiapatit (94%) yang diatur secara spasial sedemikian rupa sehingga di bawah mikroskop kita dapat melihat beberapa berkas di bagian dalam, yang disebut “prisma enamel atau enamel prismatik” , dan seolah-olah itu adalah rumput yang kompak. disebut “enamel prismatik” pada permukaan superfisial atau eksternal dan pada antarmuka internal dengan dentin.
Setiap gigi memiliki bentuk dan posisi spasial yang sangat spesifik agar dapat menjalankan fungsinya dengan benar. Jika fungsi pengunyahan fisiologis, makanan itu sendiri, ketika dipotong atau dihancurkan, membersihkan permukaan gigi dengan gesekan (autoclysis), tidak meninggalkan bekas saat menelan. Selain itu, ada juga air liur, zat pelembab dan pembersih yang menyeretnya, meninggalkan lapisan film yang melekat pada permukaan gigi dengan efek perlindungan yang dikenal sebagai “film yang diperoleh” , yang jika tidak terus-menerus diperbarui, akan berubah menjadi yang terkenal. “plak gigi” dengan menambahkan bakteri dan sisa makanan.
Ortopantomografi dengan gigi bercampur.
Dengan pengenalan ini, memahami bagaimana “karies gigi” terbentuk sekarang lebih mudah. Plak gigi , yang terkonsolidasi dengan sisa makanan, melepaskan asam selama dekomposisinya, menghasilkan pembubaran permukaan email. Enamel tersebut perlu memiliki pH asam di bawah 5,5 untuk larut, pH normal mulut yang sehat adalah 7,4 (basa basa). PH ini dikendalikan oleh “air liur” melalui sistem “penyangga” (bikarbonat dan fosfat), yaitu kemampuan untuk menetralkan variasi pH yang terjadi saat makan.
Ketika kita makan makanan apa pun, pH turun satu titik, yaitu dari 7,4 menjadi 6,4, dan dibutuhkan sekitar satu jam untuk menetralkannya. Tapi apa yang terjadi jika Anda makan lagi sebelum akhir jam tersebut?Karena pH turun satu titik dari pH yang Anda miliki. Jika pada 6,8, itu akan turun ke pH 5,8 jika semuanya benar, tetapi jika pasien tidak memiliki sistem buffer yang benar, itu akan memakan waktu lebih dari 2 jam untuk memulihkan pH awal, dan oleh karena itu, akan lebih mudah untuk mencapai pH di bawah 5,5, sehingga menghasilkan banyak area pembubaran dan meninggalkan kavitasi atau cekungan di mana pelat terakumulasi, berkoloni dengan berbagai bakteri, dll.
Foto Fantoma dimana onset karies paling sering diamati, wajah interproksimal dan fossa oklusal
Di antara beragam bakteri, kami memiliki yang diklasifikasikan sebagai “kariogenik” , terutama diwakili oleh berbagai jenis “streptokokus, lactobacillus acidophilus, actinomyces viscosus” antara lain, karena ini mengeluarkan asam dan enzim proteolitik yang melarutkan email dan protein dentin berturut-turut stadium, sehingga menciptakan karies yang dapat dideteksi secara klinis. Oleh karena itu, cedera yang diprakarsai oleh asam akan diabadikan oleh bakteri kariogenik, berubah menjadi CARIES. Jika tidak ada bakteri maka tidak akan ada gigi berlubang.
Di sisi lain, kapasitas perlindungan air liur juga harus diperhitungkan. Ini melekat pada email dan akar gigi yang terbuka, membentuk lapisan yang tidak larut berkat glikoproteinnya yang membentuk “film didapat” yang terkenal . Jika lapisannya benar, lapisan ini melindungi gigi dari asam, tetapi juga membantu bakteri menempel, sehingga memulai “plak gigi” yang terkenal ketika tidak diperbarui dengan benar melalui autoklisis atau kebersihan mulut setiap hari.
“Plak gigi awal” berkembang saat sisa makanan dan bakteri baru bergabung, sehingga membentuk “film biologis” di mana bakteri sudah mengeluarkan polisakarida rantai panjang yang membantu meningkatkan daya rekat dan kekencangan pada gigi. . Proses ini diintensifkan berkat gula yang dimasukkan ke dalam mulut, memberi makan bakteri biofilm dan berubah menjadi lebih banyak asam (pH rendah), “infeksi kariogenik telah terjadi” . Seiring waktu, jika plak gigi tidak dihilangkan, kompleksitasnya meningkat dan tidak hanya dijajah oleh banyak jenis bakteri, tetapi juga oleh “virus, jamur, protozoa, dll.” . Jika plak gigi menetap secara permanen di area tersebut, kalsifikasinya akan dimulai, yang awalnya berwarna keputihan rapuh dan kemudian berwarna gelap, yang dikenal sebagai “dental tartar” . Dengan adanya karang gigi, patologi yang dikenal sebagai gingivitis dimulai, yang dapat berkembang menjadi penyakit periodontal.
