Resonansi Magnetik Nuklir dan Biopsi memberikan informasi kepada ahli urologi dan onkologi untuk diagnosis dan pencegahan kanker prostat.
Resonansi Magnetik Nuklir Multiparametrik pada kanker prostat
Meskipun resonansi magnetik nuklir telah digunakan pada kanker prostat sejak tahun 1980-an, kegunaannya telah meningkat dalam beberapa tahun terakhir karena kombinasi gambar konvensional T1 dan T2 (morfologi) dengan berbagai modalitas pencitraan fungsional seperti difusi ( DWI), studi kontras dinamis ( DCEI) dan spektroskopi (MRSI). Semua ini dikenal sebagai NMR multiparameter . MRI ini adalah teknik pencitraan dengan sensitivitas dan spesifisitas tertinggi pada kanker prostat, menawarkan informasi untuk diagnosis, lokasi, dan perluasan tumor. Hal ini juga berguna untuk mendeteksi tumor di zona anterior prostat yang tidak dapat dicapai dengan biopsi konvensional.
Persentase komplikasi biopsi dengan teknik brakiterapi lebih tinggi dibandingkan dengan biopsi transrektal.
Jenis Resonansi Magnetik Multiparametrik
NMR morfologis, dengan gambar T1 dan T2 : Gambar T2 menunjukkan kepada kita anatomi zona prostat. Zona sentral terdiri dari zona nodular dan intensitas sinyal tergantung pada jumlah jaringan kelenjar yang hiperintens (terang) dan jumlah jaringan stroma yang hipointens (gelap). Zona perifer normal prostat, karena memiliki banyak saluran dengan sekresi, tampak hiperintens. Kanker prostat yang terjadi pada 70% kasus di zona perifer terlihat sebagai lesi hipointens (gelap) yang dikelilingi oleh jaringan normal yang hiperintens (ringan) di zona tersebut. Sebaliknya, kanker di daerah pusat prostat yang biasanya hipointens sangat sulit dibedakan pada gambar pembobotan T2.
Lesi prostat jinak seperti hiperplasia prostat jinak, prostatitis, perdarahan atau pasca perawatan dengan radioterapi atau hormon juga terlihat sebagai hipointens, sehingga sulit untuk membedakannya dari kanker. Oleh karena itu, sensitivitas dan spesifisitas morfologi NMR (T1 dan T2) sangat bervariasi dalam diagnosis kanker. Indikasi utama dari gambar di T1 dan T2 untuk kanker prostat adalah evaluasi invasi kapsul dan vesikula seminalis.
Fungsional NMR: studi dinamis dengan kontras dan spektroskopi. Fungsi-fungsi ini berfungsi untuk meningkatkan sensitivitas dan spesifisitas MRI dalam diagnosis kanker prostat menurut fenotipe tumor yang berbeda. Kepadatan sel dinilai dengan fungsi difusi (DWI), angiogenesis, yang merupakan produksi pembuluh darah, dinilai dengan pencitraan kontras dinamis (DEC), dan metabolisme tumor dinilai dengan spektroskopi.
Difusi (DWI): Difusi melaporkan pergerakan molekul air. Proton lebih mobile di jaringan prostat normal, sementara pergerakannya terbatas di area dengan kepadatan sel lebih banyak, seperti area tumor. Untuk alasan ini, kanker prostat baik di zona perifer maupun di zona tengah menyajikan difusi yang jauh lebih rendah daripada zona jaringan jinak. Dalam meta-analisis dari 22 analisis, korelasi diamati antara tingkat pembatasan difusi dan agresivitas tumor (Skor Gleason). Sensitivitas difusi adalah 62% dan spesifisitas adalah 90%. Dalam meta-analisis lain dari 10 analisis, kombinasi gambar T2 dan difusi memberikan sensitivitas 76% dan spesifisitas 82%.
Studi kontras dinamis: Agen kontras yang disebut gadolinium disuntikkan secara intravena, dan gambar prostat diambil setiap 2,5 detik. Kebanyakan kanker prostat menunjukkan penyerapan kontras yang cepat tidak seperti jaringan prostat normal.
Spektroskopi: melaporkan konsentrasi relatif metabolit dalam prostat seperti sitrat dan kolin. Sitrat adalah penanda jaringan prostat normal, sedangkan peningkatan konsentrasi kolin menunjukkan kanker. Sebuah korelasi diamati antara rasio kolin-sitrat dan agresivitas tumor. Spektroskopi adalah teknik NMR dengan sensitivitas tertinggi untuk mendiagnosis kanker prostat (92%) dan spesifisitas lebih tinggi daripada gambar T2.
Sistem Diagnostik Cedera Pi-Rads
Semua parameter ini dikumpulkan dalam skor 1 sampai 5 (sistem PI-RADS) di mana lesi 1 jinak, 2 kemungkinan jinak, 3 meragukan, 4 kemungkinan ganas, dan 5 sangat mungkin ganas. Oleh karena itu, pasien dengan lesi PI-RADS 4 dan 5 harus menjalani biopsi dan pasien dengan lesi 3 harus dipantau secara ketat.
Biopsi transrektal yang dipandu ultrasound pada kanker prostat
metode biopsi prostat yang paling banyak digunakan . Enam sampel diperoleh melalui rektum dari setiap lobus prostat dengan bantuan mesin ultrasound yang dimasukkan melalui rektum. Biopsi harus dilakukan jika ada kecurigaan tumor pada pemeriksaan dubur digital (nodul atau indurasi pada prostat) atau dalam kasus dengan peningkatan PSA lebih besar dari 4 atau bahkan lebih besar dari 3 pada pria di bawah 50 tahun setelah menyingkirkan prostat lainnya. penyebab yang dapat menjelaskan peningkatan PSA (infeksi, peradangan, pertumbuhan jinak, dll.). Komplikasi yang paling sering dari biopsi prostat adalah:
- perdarahan dari air mani (hemospermia)
- perdarahan dari urin (hematuria, perdarahan dari rektum, ketidakmampuan untuk buang air kecil (retensi urin)
- demam karena infeksi urin atau prostat (prostatitis akut)
Pada pria dengan PSA antara 4 ug/L dan 10 ug/L, kemungkinan menemukan kanker dengan biopsi 12-inti pertama adalah 40-45%. Pada 10% -20% kasus dengan biopsi pertama yang negatif, biopsi kedua akan menunjukkan kanker prostat, sedangkan biopsi ketiga akan menunjukkan kanker hanya pada 10% pasien.
Biopsi transperineal dengan templat, teknik brakiterapi
Untuk mengurangi persentase kasus negatif palsu (pria dengan biopsi negatif tetapi menderita kanker), bentuk lain dari biopsi prostat telah dicoba, seperti biopsi transperineal menggunakan teknik brachytherapy yang memetakan seluruh prostat, memperoleh antara 20 dan 30 silinder. setiap lobus prostat karena dilakukan dengan anestesi umum atau spinal. Kanker yang ditemukan dengan teknik ini cenderung lebih kecil dan kelasnya lebih rendah. Pada pasien dengan tiga atau lebih biopsi negatif, persentase biopsi positif dengan teknik brachytherapy mencapai hampir 50%, yang setengahnya adalah Gleason 7 dan 14% Gleason 8 atau lebih tinggi. Hanya 11% kasus yang berpotensi tumor tidak signifikan.
Persentase komplikasi biopsi dengan teknik brakiterapi lebih tinggi dibandingkan dengan biopsi transrektal, seperti kemungkinan terjadinya retensi urin yang memerlukan pemasangan kateter kandung kemih. Persentase infeksi dan sepsis lebih rendah karena tidak dilakukan secara transrektal. Juga tidak ada perubahan fungsi seksual.
Peningkatan jumlah silinder yang diperoleh dengan biopsi templat transperineal memungkinkan ahli urologi untuk mendeteksi tumor yang terletak di area anterior prostat , yang tidak dapat dijangkau dengan teknik biopsi prostat transrektal biasa. Teknik ini memungkinkan untuk mendiagnosis antara 30 dan 40% pasien kanker yang tidak akan didiagnosis dengan biopsi prostat konvensional.
Keterbatasan teknik ini adalah harus dilakukan di bawah anestesi spinal atau umum. Jika sebelumnya ada biopsi konvensional negatif, deteksi dengan teknik brachytherapy adalah 55%, dengan dua biopsi negatif adalah 42% dan dengan tiga biopsi negatif sebelumnya menjadi 34%. Dengan biopsi dengan teknik brachytherapy, semua lesi yang diamati pada MRI multiparametrik dapat dijangkau.
Biopsi prostat dengan fusi gambar
Teknik terbaru untuk mendeteksi kanker prostat menggabungkan gambar yang diperoleh dengan Resonansi Magnetik Nuklir multiparametrik dan gambar yang diperoleh dalam USG transrektal secara real time, menggunakan program komputer untuk mengarahkan jarum ke lesi yang ditemukan mencurigakan untuk keganasan PI-RADS 4 dan 5. Dengan teknik ini, kebutuhan biopsi pada pria dengan peningkatan PSA menurun 51%, diagnosis kanker risiko rendah menurun 89%, dan deteksi kanker risiko menengah dan tinggi meningkat 18% dibandingkan dengan biopsi yang diperoleh sendiri. dengan USG transrektal.
