Apa itu disk hernia? Di area apa itu bisa muncul?
Diskus intervertebralis bertanggung jawab untuk penyerapan dan transmisi beban dari tulang belakang.
Ini terdiri dari dua zona berbeda:
- Nukleus pulposus , terdiri dari matriks serat kolagen tipe II dengan konsentrasi tinggi proteoglikan yang menahan air, yang akan membuat 70-90% dari volume.
- Cincin berserat , terdiri dari cincin pipih serat kolagen tipe I. Ini adalah struktur avaskular dasarnya yang dipelihara oleh difusi. Hanya pinggiran anulus fibrosus yang memiliki vaskularisasi dan persarafan.
Herniasi diskus didefinisikan sebagai perpindahan nukleus epifisis, anulus, atau endplate di luar batas tulang korpus vertebra, yang mengakibatkan perpindahan lemak epidural, akar saraf, dan/atau kantung teka. Yang paling sering terjadi adalah ruptur anulus fibrosus dan keluarnya nukleus pulposus.
Perawatan awal hernia harus konservatif.
Perbedaan antara HDL dan HDC
Cakram hernia dapat muncul pada setiap tahap kehidupan dan hubungan telah ditemukan antara pekerjaan dengan permintaan fungsional yang tinggi, perokok dan jenis kelamin laki-laki dengan munculnya cakram hernia.
- LDH ( Lumbar Disc Herniation ) memiliki insiden maksimum antara dekade keempat dan kelima, dengan rasio 3:1 antara pria dan wanita. Lokasi yang paling sering adalah segmen L4-L5 dan L5-S1. Hanya 4-6% dari hernia ini yang menimbulkan gejala. Namun, keberadaan HDL ketika menganalisis pencitraan resonansi magnetik pada individu tanpa gejala adalah 21% antara 20-59 tahun dan 36% pada mereka yang berusia di atas 60 tahun.
- CDH simtomatik ( Cakram Serviks Herniasi ) juga biasanya muncul antara dekade keempat dan kelima kehidupan (25%), dengan lokasi yang paling sering adalah ruang C6-C7 dan C5-C6.
Presentasi klinis biasa HDL ditandai dengan nyeri punggung bawah akut atau kronis intermiten, terkait dengan nyeri radikuler +/- parestesia dan kemungkinan defisit motorik pada satu atau beberapa dermatom, tergantung pada akar yang terkena.
CDH simtomatik adalah yang menghasilkan nyeri serviks yang menjalar ke ekstremitas atas (brachialgia) dengan defisit kekuatan dan/atau perubahan sensitivitas, mengikuti pola dermatomer yang bergantung pada akar yang terkena.
Diagnosis dan Pengobatan herniasi diskus
Diagnosis dasarnya klinis , melakukan pemeriksaan fisik rinci (motorik, sensorik, refleks osteotendinous), dengan manuver eksplorasi khusus, apakah itu hernia lumbal atau serviks, selalu dilengkapi dengan tes pencitraan seperti X-ray sederhana dan Magnetic Resonance Imaging.
Perawatan awal hernia harus konservatif. Ini akan mencakup istirahat relatif dan dimulainya program rehabilitasi awal. Meskipun tidak ada bukti tentang jenis olahraga mana yang lebih baik, terlihat bahwa latihan fisik tidak hanya mengurangi rasa sakit, tetapi juga mengurangi jumlah hari libur kerja.
NSAID telah terbukti lebih efektif daripada plasebo dalam pengobatan nyeri punggung bawah akut, tetapi tidak pada nyeri neuropatik .
Analgesik yang paling sering digunakan adalah parasetamol dan opioid. Penting juga untuk mengetahui dan menggunakan pengobatan ajuvan (antiepilepsi dan antidepresan).
Penggunaan kortikosteroid oral atau intravena di sebagian besar penelitian melaporkan manfaat jangka pendek, tetapi tidak ada bukti manfaat yang bertahan lama.
Infiltrasi steroid epidural dan blok akar saraf selektif telah menunjukkan hingga 50% hasil jangka pendek yang menguntungkan dalam beberapa penelitian.
Dalam waktu tiga bulan setelah timbulnya gejala, sekitar 80% pasien membaik tanpa perlu pembedahan.
Perawatan bedah akan diindikasikan pada pasien yang menunjukkan:
- Defisit neurologis progresif.
- Radiculopathy (nyeri sciatic dalam kasus HDL / brachialgia dalam kasus CDH) dengan nyeri parah yang tidak membaik setelah 6-8 minggu pengobatan konservatif.
- Keterlibatan sumsum tulang belakang (mielopati)
- Sindrom cauda equina dalam kasus HDL
Standar emas untuk perawatan bedah LDH adalah diskektomi (mikrodisektomi atau endoskopi) atau arthrodesis lumbal jika ada perubahan degeneratif terkait.
Mengenai pengobatan yang paling sering digunakan untuk CDH, itu adalah dekompresi serviks anterior dan arthrodesis atau prostesis diskus serviks , tergantung pada karakteristik pasien dan temuan tes pencitraan.
