Apa itu Trigeminal Neuralgia, dimana terjadinya dan apa gejala yang ditimbulkan pada pasien tersebut?
Trigeminal Neuralgia adalah suatu kondisi yang ditandai dengan nyeri wajah yang sangat intens , biasanya karakteristik listrik atau menusuk yang dapat mempengaruhi satu, dua atau tiga cabang Trigeminal. Trigeminal adalah saraf yang par excellence memberikan kepekaan terhadap wajah : terdiri dari tiga cabang, satu yang menuju ke bagian orbital, yang lain ke bagian rahang atas, yang lain ke bagian rahang bawah. Pada pasien jenis ini, krisis nyeri muncul, biasanya dalam krisis yang berlangsung beberapa detik hingga menit, setiap hari, yang dapat dipicu bahkan dengan menyikat gigi, saat mengunyah, menelan, bahkan udara dingin dapat menyebabkan aktivasi krisis ini. Sebagian besar pasien, di luar periode krisis, antara krisis dan krisis, biasanya tidak merasakan nyeri sama sekali, namun ada sekelompok pasien yang juga dapat mempertahankan nyeri intensitas sedang permanen yang diperburuk oleh adanya krisis ini. Kurang lebih inilah yang dimaksud dengan Trigeminal Neuralgia dan struktur neurologis apa yang dipengaruhinya.
Apa penyebab Anda?
Penyebab atau patofisiologi pada Trigeminal Neuralgia ditetapkan sebagai cedera yang terjadi pada saraf ini, di trigeminal, biasanya pada pintu keluarnya di batang otak, di dalam tengkorak. Cedera ini biasanya karena kompresi struktur vaskular , biasanya arteri, arteri yang terlalu dekat dengan pintu keluar saraf ini dan pemukulan konstan arteri ini menyebabkan erosi pada selubung mielin , yang akan menjadi pembungkus saraf, seperti pembungkus kabel dan ketika pembungkus ini aus, ketika sudah terkelupas, semacam korsleting dihasilkan dan korsleting inilah yang menyebabkan pelepasan spontan dalam transmisi saraf yang diterjemahkan ke dalam rasa sakit ini. Pada kesempatan yang jarang, itu juga bisa menjadi struktur vena yang dapat membungkus dan menekan atau mencekik saraf ini, tetapi lebih sering itu adalah arteri, biasanya itu adalah cabang dari arteri serebelar superior atau arteri serebelar anterior inferior yang menyebabkan denyut ini dan erosi ini yang, selama bertahun-tahun, menyebabkan keausan pada saraf ini dan oleh karena itu, aktivasi patologisnya.
Trigeminal Neuralgia menyebabkan rasa sakit yang hebat di wajah
Apa pengobatan Neuralgia Trigeminal?
Pengobatan Trigeminal Neuralgia dimulai dengan penilaian neurologis dan pengobatan farmakologis . Biasanya, pengobatan farmakologis biasanya sangat efektif pada awal timbulnya gejala neuralgia, tetapi memang benar bahwa, dari waktu ke waktu dan selama bertahun-tahun, efektivitas terapi obat menurun , biasanya perlu untuk meningkatkan dosis, menambahkan baru obat sampai mencapai titik di mana toksisitas farmakologis dihasilkan atau ketidakefektifan terapeutik dihasilkan. Dalam kasus inilah spesialis Bedah Saraf mulai berperan dengan mengusulkan alternatif bedah. Pilihan pembedahan awal, meskipun ada lebih banyak lagi yang akan saya sebutkan nanti, terdiri dari pemecahan masalah patofisiologis yang dimiliki saraf ini, yaitu, jika kita mengatakan bahwa penyakit ini biasanya disebabkan oleh lesi vaskular yang menekan atau memukul saraf. , maka yang akan kita lakukan adalah mencoba mendekompresi pembuluh darah itu dan memisahkannya dari saraf dengan cara bedah mikro. Ini dilakukan melalui kraniotomi , kraniotomi yang terjadi di sudut serebelopontin, ini, agar kita saling memahami secara anatomi, tepat di belakang telinga . Di situlah kita membuat lubang kecil, lubang itu, kraniotomi itu akan memberi kita akses dengan secara diam-diam menggusur struktur otak yaitu otak kecil untuk mencapai pintu keluar saraf di batang otak.
Di sana, di bawah kendali mikroskopis, kita dapat melihat bagaimana saraf itu keluar dan ada sebuah pembuluh, biasanya arteri, yang mempengaruhi dan menyebabkan keausan pada saraf ini. Kemudian kami melanjutkan untuk memisahkan arteri ini dari saraf dengan mikrodisektor, kami mentranspos pembuluh ini dan agar pembuluh ini tidak mempengaruhi saraf lagi, kami menempatkan zat yang disebut Teflon, itu adalah sejenis spons yang akan menjaga saraf tetap terpisah dari saraf. arteri atau arteri yang terpisah dari saraf. Kami menambahkan lem biologis agar melekat dengan baik dan tidak ada lagi perpindahan arteri dan tidak kembali ke posisinya. Dengan ini, denyutan pada saraf biasanya menghilang dan resolusi gejala biasanya cukup cepat , biasanya pada periode pasca operasi yang sama, pada hari berikutnya. Setelah 24-48 jam, krisis nyeri biasanya hilang, dengan kemungkinan mengurangi pengobatan dan, dalam beberapa kasus, bahkan menghilangkannya sepenuhnya. Tidak selalu mungkin untuk menghilangkannya sepenuhnya, karena orang harus berpikir bahwa saraf akan mempertahankan lesi sisa dengan jaringan parut yang khas dari proses kronisitas , tetapi sering kali obat dapat dikurangi atau ditarik sepenuhnya. Ini pada dasarnya adalah terapi utama dan paling fisiologis untuk Trigeminal Neuralgia.
Ada teknik lain, biasanya teknik perkutan , yang awalnya kami berikan kepada pasien yang sudah lanjut usia atau yang memiliki masalah anestesi atau yang karena alasan tertentu mungkin menolak teknik bedah pertama. Teknik perkutan ini terdiri dari memasukkan jarum, baik elektroda atau jarum untuk memasukkan balon, melalui wajah , biasanya dua tiga sentimeter dari sudut bibir untuk mencapai pintu keluar ganglion Gasser. Ganglion Gasserian adalah ganglion di mana saraf trigeminal diubah menjadi tiga cabang yang menuju ke trigeminal di wajah, di permukaan kulit. Jadi, dengan jarum atau elektroda ini, yang kita lakukan adalah langsung menghubungi ganglion ini dan menyebabkan cedera, cedera, cedera yang dapat berupa termokoagulasi, membakar sebagian ganglion itu sendiri atau mengompresnya dengan balon hingga menyebabkan iskemia pada ganglion ini.
Dengan cara ini kita mencapai penurunan ambang persepsi saraf , ini mengarah pada perbaikan gejala, dalam banyak kasus, segera. Memang benar bahwa, dengan menyebabkan cedera saraf, itulah sebabnya kami tidak ingin menawarkan alternatif input ini, mungkin memiliki efek samping residual tertentu, misalnya: mati rasa pada wajah, disestesia, hipoestesia dan, sangat jarang, jika cedera pada ganglion yang berlebihan, itu bisa membuat wajah terbius secara permanen dengan apa yang kita sebut nyeri neuropatik residual , jelas itu tidak akan menjadi rasa sakit yang intens seperti neuralgia tetapi akan jauh lebih permanen, bisa konstan. Komplikasi ini juga tidak harus terjadi, tetapi fakta bahwa keadaan ini dapat terjadi berarti bahwa kami selalu menurunkan jenis terapi ini ke situasi di mana operasi awal, yaitu kraniotomi, tidak dapat dilakukan karena satu dan lain hal.
Seperti apa pemulihan setelah intervensi?
Setelah intervensi, pemulihan, anehnya, biasanya sangat baik dan sangat cepat. Rasa sakit biasanya mereda dalam beberapa jam pertama. Memang benar, karena ini adalah operasi tengkorak, pasien akan menghabiskan malam pertama di perawatan intensif, biasanya di ICU untuk memastikan tidak akan ada komplikasi. Keesokan paginya, dia biasanya kembali ke kamar normalnya, mulai bangun dan berjalan dan, lebih jauh lagi, tidak hanya dengan keuntungan bahwa nyeri neuralgia , nyeri wajah, akan teratasi, tetapi juga nyeri pasca operasi di jenis operasi ini minimal . Itu karena Anda hanya akan merasakan sedikit ketidaknyamanan pada infeksi kulit yang ditangani dengan sangat baik karena tulang kraniotomi tidak menimbulkan rasa sakit dan semua struktur otak internal yang telah kita manipulasi tidak menimbulkan rasa sakit, yang dialami pasien. sangat baik sudah dari periode pasca operasi segera. Biasanya mereka meninggalkan rumah sakit dalam tiga hari, kadang-kadang empat hari, jika pasien karena alasan tertentu ingin menginap satu malam lagi. Tetapi dalam tiga hari pasien dalam kondisi sempurna untuk pulang, mengembara sepenuhnya secara mandiri mampu menjalani kehidupan yang sepenuhnya normal. Memang benar kami tidak menyarankan Anda untuk memaksakan diri, berolahraga, atau kembali ke situasi kerja Anda setidaknya sampai satu bulan setelah operasi, tetapi Anda benar-benar pasien yang bisa berjalan, pergi keluar, pergi ke bioskop, restoran, apa pun yang diinginkan dari hari ketiga pasca operasi tanpa masalah.
