Neuro – onkologi adalah cabang kedokteran yang menangani tumor sistem saraf: otak, sumsum tulang belakang, dan saraf tepi.
Penting untuk diingat bahwa dalam pengobatan tumor ini, meskipun ahli bedah saraf memiliki peran utama, ada dan harus lebih banyak spesialis yang terlibat, seperti ahli onkologi radiasi, ahli patologi, ahli onkologi medis dan ahli radiologi (antara lain), yang akan memungkinkan pendekatan multidisiplin dan, oleh karena itu, lebih efektif untuk masalah ini.
Penting juga untuk memiliki konsep yang jelas: hal terpenting tentang otak adalah fungsinya, dan yang terpenting bagi individu adalah otaknya, jadi setiap kali cedera yang dapat memengaruhi fungsi otak dirawat, risikonya harus ditanggung. hati-hati ditimbang dan manfaat dari operasi yang kurang lebih radikal, serta kemungkinan menggunakan perawatan yang kurang agresif pada jenis tumor tertentu, seperti beberapa neurinoma dan meningioma.
Tumor otak dan intrakranial
Tumor otak dan intrakranial untungnya jarang terjadi. Kita dapat membedakan antara tumor yang berada di dalam otak (atau intraaksial) dan yang berada di dalam tengkorak dan menekan otak (ekstraaksial). Di dalam intra-aksial, yang paling sering adalah glioma, dan di dalam ekstra-aksial, yang paling sering adalah meningioma. Kami pada dasarnya akan merujuk pada tumor ini untuk menghindari menjadi “ensiklopedis”.
Metastasis otak bahkan lebih sering daripada glioma dan meningioma, dan kami akan menanganinya secara terpisah.
Tumor intraaksial
Yang paling sering dari jenis ini adalah metastasis dari kanker yang berasal dari luar otak (payudara, paru-paru, dll), tetapi karena mereka bergantung pada penyakit ekstraserebral, mereka memiliki pengobatan yang berbeda.
Tumor intra-aksial yang paling sering adalah glioma, tumor yang bergantung pada sel glial, yang merupakan sel yang membentuk jaringan otak bersama dengan neuron dan yang mendukungnya. Sel-sel ini disebut oligodendrosit dan astrosit, dan tumor yang berasal darinya adalah oligodendroglioma dan astrositoma, meskipun ada juga tumor campuran.
Tumor glial ini umumnya difus, yaitu, terlepas dari kenyataan bahwa mereka tampaknya terbatas pada tempat tertentu, kita tahu bahwa mungkin ada sel tumor yang jauh. Mereka biasanya ditandai dalam 4 kelas: 1, 2, 3 dan 4, sesuai dengan keganasan mereka. 4 adalah yang terburuk, dan disebut glioblastoma; kelas 2 dan 3 menengah; grade 1 adalah satu-satunya yang dapat dianggap jinak dan satu-satunya yang dapat menjadi nodular (tidak menyebar).
Pengobatan tumor otak intraaksial
Perawatannya selalu didasarkan pada pembedahan, yang ditujukan untuk membuat reseksi sebesar mungkin, atau, dalam kasus di mana tumor sangat menyebar, untuk mengetahui secara pasti sifat tumor. Sangat penting untuk memiliki sampel tumor, karena meskipun sampai saat ini tumor diklasifikasikan berdasarkan penampilannya di bawah mikroskop, keberadaan penanda molekuler semakin penting, yang menginformasikan tentang prognosis dan memungkinkan pengobatan untuk dioptimalkan.
Pada tumor grade 1 dan 2, jika reseksi sudah lengkap atau hampir selesai, pada beberapa kasus tidak perlu dilakukan pengobatan lebih lanjut, walaupun akan tetap observasi, melakukan magnetic resonance imaging secara berkala. Pada kesempatan lain, dianggap “berisiko tinggi”, pengobatan dengan radioterapi atau kemoterapi akan diusulkan.
Di kelas 3 dan 4, radioterapi dan kemoterapi dirawat setelah operasi, bahkan dengan reseksi lengkap.
Jenis perawatan akan selalu diputuskan dalam komite neuro-onkologi, di mana spesialis yang terlibat (ahli saraf, ahli bedah saraf, ahli radiologi saraf, dan ahli saraf) akan membuat pilihan terbaik secara konsensual dan individual.
Mengenai operasi untuk tumor glial (glioma), reseksi terbesar yang mungkin harus dilakukan, bahkan lebih besar dari tumor itu sendiri, yaitu reseksi supratotal, jika memungkinkan. Ini dilakukan dengan melakukan operasi dengan pasien terjaga, sedemikian rupa sehingga otak dapat direseksi melampaui batas yang diberikan gambar ke tumor, dengan aman bagi pasien. Untuk melakukan jenis operasi ini, dipandu oleh fungsi dan bukan oleh gambar, perlu untuk berkolaborasi dengan ahli saraf, ahli anestesi saraf dan, di atas segalanya, dengan pasien, karena keberhasilan operasi akan tergantung pada interaksi ini.
Pembedahan yang dipandu fungsi memungkinkan untuk mengangkat sel tumor yang berada pada jarak dari area yang dibatasi oleh teknik pencitraan (magnetic resonance imaging) dan mengurangi kemungkinan kekambuhan atau pertumbuhan kembali tumor.
Penggunaan teknik intraoperatif yang memungkinkan untuk membatasi tumor dengan membedakannya dan dengan demikian membedakannya dari jaringan otak di sekitarnya, seperti teknik 5-ALA atau fluorescein, juga umum karena kegunaannya. Teknik ini memungkinkan seluruh tumor untuk direseksi, tetapi tidak mencegah munculnya lesi sekunder.
Tumor ekstra-aksial
Yang paling umum adalah meningioma dan neurinoma (schwannomas). Mereka adalah tumor yang tidak muncul dari otak, tetapi dari jaringan yang berdekatan (meningen atau saraf) dan menekan otak. Secara umum, mereka adalah tumor jinak, meskipun ada varian yang sangat agresif dari kedua tumor.
Mereka biasanya memiliki pertumbuhan yang lambat tapi tak terhindarkan, dan jika mereka benar-benar diangkat, mereka dapat disembuhkan, meskipun pengangkatan ini mungkin tidak mungkin karena ukuran yang mereka miliki, lokasi mereka atau karena mereka mengelilingi struktur vital. Bila memungkinkan, pengangkatan total harus dilakukan, meskipun ada pengecualian, seperti tumor yang sangat kecil atau tumor diam multipel, dll. Kemungkinan terapeutik lainnya adalah radiosurgery, yang terdiri dari penyinaran tumor dalam satu sesi dengan dosis radiasi yang sangat tinggi. Teknik ini memungkinkan tumor dikendalikan, yaitu mencegah pertumbuhannya, oleh karena itu sangat berguna pada tumor tanpa gejala (walaupun memiliki keterbatasan volume: hanya dapat mengobati tumor dengan diameter kurang dari 3 cm). Namun, itu tidak berguna atau direkomendasikan pada tumor yang menyebabkan gejala akibat kompresi otak atau saraf.
Ada jenis iradiasi lain, seperti radioterapi stereotaktik terfraksionasi, yang juga diterapkan pada jenis tumor ini. Ini mirip dengan radiosurgery, tetapi dilakukan dalam beberapa sesi dan dicadangkan untuk tumor dengan volume lebih besar atau sangat dekat dengan struktur radiosensitif, seperti saraf optik atau alat pendengaran.
Ya, itu mungkin, dan bahkan semakin dianjurkan, untuk mengurangi ukuran tumor dengan pembedahan, menyisakan sisa yang dapat diobati dengan radiosurgery, yang memungkinkan gejala membaik dan risiko pembedahan berkurang.
Sekali lagi, perlu bagi ahli bedah saraf yang mengevaluasi kasus untuk memiliki pengalaman dalam bedah mikro dan bedah radio, untuk dapat menyarankan pilihan terbaik, karena pada tumor jenis ini, penting untuk mempertahankan fungsionalitas, yang memungkinkan untuk mempertahankan kualitas hidup yang baik.
