- Tébar Massó adalah ahli endokrinologi dari Murcia yang mengkhususkan diri dalam tiroid, tumor neuroendokrin, penyakit seperti diabetes dan obesitas, ahli lipid dan risiko kardiovaskular.
Definisi prolaktin
Prolaktin (PRL) adalah hormon yang diproduksi dan disekresikan di adenohipofisis, bagian anterior dari kelenjar kecil yang terletak di dasar otak yang kita kenal sebagai kelenjar pituitari. Dalam strukturnya memiliki kemiripan tertentu dengan hormon pertumbuhan (GH), juga disekresikan di adenohipofisis, dan laktogen plasenta (hPL), yang, seperti namanya, diproduksi di plasenta. Ketiganya memiliki gen prekursor yang sama yang terletak pada kromosom 6. Sel-sel yang menghasilkan PRL disebut laktotrof dan sel-sel yang mensekresi GH somatotrof. Dalam keadaan tertentu, tumor berkembang dari sel-sel ini yang kadang-kadang hanya mensekresi PRL, kadang hanya GH, dan pada banyak kesempatan kedua hormon, disebut adenoma hipofisis lakto-somatotropik.
Pada mamalia, seperti manusia, PRL memiliki misi mendasar untuk merangsang pertumbuhan payudara sebelum melahirkan, serta produksi susu dan pemeliharaan fungsi ini setelah melahirkan untuk menjamin menyusui. Demikian pula, selama waktu ini, PRL menghambat ovulasi dan menurunkan hasrat seksual untuk mencegah kehamilan dan memperpanjang laktasi. Namun, penghambatan ini memiliki kekurangan dan dapat menyebabkan seorang wanita hamil selama menyusui. Pada pria, kelebihan prolaktin menurunkan konsentrasi testosteron dan produksi sperma, yang disertai dengan penurunan kesuburan dan hasrat seksual.
Prolaktinoma adalah tumor hipofisis yang paling umum di antara adenoma hipofisis.
Definisi Hiperprolaktinemia
Hiperprolaktinemia (hiperPRL) adalah setiap peningkatan konsentrasi plasma PRL terlepas dari penyebabnya. Konsentrasi PRL plasma normal berkisar antara 5 sampai 25 ng/ml (agak kurang pada manusia). Konsentrasi antara 25 dan 100 ng/ml mungkin karena situasi fungsional, tetapi di atas 100 ng/ml kita harus memikirkan kemungkinan tumor hipofisis penghasil PRL, prolaktinoma.
Di antara penyebab hyperPRL kita harus menyoroti:
1. Fisiologis: Kehamilan, menyusui, mengisap puting karena alasan lain, trauma dada, tidur, stres, hubungan seksual, latihan fisik, dll.
2. Lesi pada hipotalamus, tangkai hipofisis dan kelenjar hipofisis: di sini penyebab paling sering adalah prolaktinoma, lebih sering dalam bentuknya yang berdiameter kurang dari 1 cm (mikroprolaktinoma) daripada dalam bentuk makroprolaktinma. Tetapi kelompok ini juga mencakup lesi kompresif atau lesi yang disebabkan oleh bagian tangkai hipofisis, hiperPRL yang menyertai tumor otak lain, hipofisitis, granuloma, atau trauma yang mengenai area ini.
3. HyperPRL sekunder untuk obat-obatan. Juga sangat sering karena konsumsi obat antipsikotik, antiemetik, antidepresan, opioid, dan estrogen yang sangat besar. Untuk menyoroti di antara mereka sulpiride.
4. HiperPRL sekunder akibat gangguan sistemik, seperti gagal ginjal kronis, hipotiroidisme, sirosis, atau kejang.
5. Untuk menyoroti keberadaan situasi yang kita kenal sebagai makroprolaktinemia. Kami menyebut makroprolaktin penyatuan beberapa molekul PRL untuk membentuk molekul besar, berbobot tinggi, tetapi tidak dapat mengikat reseptor dan karenanya tanpa aktivitas biologis. Dalam analisis, kami mencurigainya ketika ada konsentrasi PRL yang sangat tinggi, yang tidak sesuai dengan perubahan hipotalamus-hipofisis atau penggunaan obat-obatan, dll.
Semua hyperPRL harus dipelajari, agar dapat bertindak secara etiologis pada penyebabnya.
Secara klinis, hiperPRL yang tidak terlalu tinggi mungkin tidak disertai dengan gejala yang mencolok, tetapi biasanya hiperPRL pada wanita muncul dengan oligomenore atau amenore yang nyata, dengan infertilitas dan galaktorea, dan pada pria dengan infertilitas, disfungsi ereksi (impotensi) dan terkadang ginekomastia. . Pada keduanya, jika situasi hipogonadisme dipertahankan, dekalsifikasi tulang dapat muncul. Jika HyperPRL disebabkan oleh tumor hipofisis (prolaktinoma), gejala sekunder dari pertumbuhan tumor intrakranial akan muncul: sakit kepala dan kehilangan penglihatan secara mendasar.
Setelah keberadaan hiperPRL telah dikonfirmasi dan keberadaan makroprolaktin telah dikesampingkan, perlu dilakukan MRI hipofisis dengan kontras untuk menentukan apakah ada tumor atau patologi hipofisis di daerah ini atau tidak. Jika tidak, kami akan melakukan studi diferensial dari situasi etiologis lain yang dijelaskan di atas dan jika kami tidak menemukannya, kami akan mengatakan bahwa itu adalah hiperPRL fungsional, yang menghasilkan sensitivitas hipotalamus-hipofisis yang lebih besar untuk produksi PRL. , mungkin karena efek dopaminergik yang lebih rendah.
Definisi prolaktinoma
Prolaktinoma adalah tumor hipofisis yang paling umum di antara adenoma hipofisis (40%), muncul pada 10 dari 100.000 pria dan 30 dari 100.000 wanita.
Prolaktinoma dapat didiagnosis sebagai mikroprolaktinoma (<1cm) atau makroprolaktinoma (>1cm). Yang pertama terbatas pada sella tursika dan tidak menyebabkan gejala kompresi, sedangkan makroadenoma melebihi batas sella tursika dan dapat menekan tangkai hipofisis, menginvasi sinus kavernosa, dll. Hanya 5% mikroadenoma yang berkembang menjadi makroadenoma, bahkan 30% mikroadenoma berhenti memproduksi PRL secara spontan. Prolaktinoma dapat menjadi bagian dari proses serius yang dikenal sebagai Multiple Endocrine Neoplasia tipe I.
Karena efek massa, mereka umum untuk pria dan wanita; jadi kita akan menemukan:
· Sakit kepala, gangguan penglihatan (hemianopsia bitemporal, penglihatan kabur, penurunan ketajaman penglihatan), kelumpuhan atau paresis saraf kranial, hidrosefalus, kejang epilepsi, hidrosefalus, dan komplikasi serius, apoplexy hipofisis.
Klinik untuk hyperPRL berbeda pada pria dan wanita:
· Pada pria: penurunan libido, impotensi dan oligozoospermia (karena hipogonadisme sekunder). Jarang galaktorea.
· Pada wanita: Oligomenore/amenore, infertilitas, kehilangan libido dan galaktorea.
Pada anak-anak dan pubertas, presentasinya jarang terjadi, tetapi jika muncul: Pertumbuhan lambat, keterlambatan pubertas dan amenore primer merupakan data yang dicurigai.
Diagnosis prolaktinoma memerlukan konfirmasi hiperPRL, mengesampingkan penyebab hiperPRL lainnya, mengesampingkan makroprolaktin, mendokumentasikan komplikasi, dan mendokumentasikan adenoma hipofisis dengan MRI yang ditingkatkan gadolinium.
Apa perawatan Anda?
Perawatan pada dasarnya medis dan jarang pembedahan.
Perawatan medis secara khusus didasarkan pada penggunaan agonis dopaminergik, di mana cabergoline dan bromocriptine adalah yang paling banyak digunakan, terutama yang pertama, sementara bromocriptine lebih disukai oleh beberapa orang pada kehamilan dan quinagolide tetap sebagai alternatif untuk yang pertama.
· Cabergoline: dosis awal bisa 0,25-0,50 mg 2 kali seminggu, dosis yang biasanya menormalkan fungsi dan oleh karena itu kadar PRL. Tetapi untuk mengurangi ukuran tumor, diperlukan dosis 0,50 hingga 1 mg 3 kali seminggu. Kadang-kadang tumor menghilang dengan dosis ini dan ketika pengobatan dihentikan tidak ada kekambuhan fungsional atau tumor.
· Bromocriptine: Itu adalah agonis pertama yang kami miliki di pasar. Ini digunakan pada dosis yang lebih tinggi daripada cabergoline dan efek sampingnya lebih besar dibandingkan dengan cabergoline. 2,5 mg setiap 8 jam bromokriptin mengontrol hampir 100% hiperPRL. Untuk mengurangi ukuran tumor, diperlukan dosis yang lebih besar dari 15 sampai 25 mg/hari. secara signifikan lebih banyak efek samping daripada cabergoline.
· Quinagolide adalah agonis non-ergotamine, umumnya ditoleransi lebih baik daripada bromocriptine, tetapi dengan efek yang tidak secemerlang cabergoline.
Pada wanita hamil, hari ini kita tahu bahwa keamanan dengan cabergoline sama dengan bromocriptine dan pengalaman dengan obat ini adalah bahwa penelitian mereka menunjukkan bahwa mereka tidak disertai dengan lebih banyak aborsi, kelahiran prematur, kehamilan ganda atau malformasi kongenital. dengan apa yang diharapkan dalam populasi umum. Jika agonis dopaminergik ditarik saat diagnosis kehamilan, kemungkinan pertumbuhan tumor tidak signifikan pada mikroadenoma, tetapi hingga 23% makroadenoma tumbuh. Untuk alasan ini, rekomendasi saat ini adalah untuk menghentikan pengobatan dengan agonis jika wanita hamil memiliki mikroprolaktinoma dan mungkin mempertahankan agonis jika dia memiliki makroprolaktinoma.Dalam kasus apapun, pengobatan harus individual untuk setiap wanita hamil. Kontrol untuk melihat bagaimana prolaktinoma bekerja, jika perlu, lebih baik dengan MRI daripada dengan analitik.
