Demensia adalah istilah umum yang mencakup sekelompok penyakit neurologis yang mempengaruhi otak dan yang menyebabkan penurunan dua atau lebih area fungsi kognitif yang lebih tinggi.
Prevalensinya diperkirakan antara 13,5 dan 15% dari populasi di atas 65 tahun . Persentase ini meningkat menjadi 30-33% pada mereka yang berusia di atas 85 tahun dan melonjak menjadi 50-55% pada mereka yang berusia di atas 90 tahun . Ini adalah penyebab paling sering kemerosotan mental di usia tua.
Ada berbagai dan beragam definisi demensia. Definisi yang dapat diterima mungkin dari Profesor Lishman dan Ron: “gangguan global dan didapat dari fungsi intelektual, memori dan kepribadian, yang mengganggu fungsi sosial dan pekerjaan individu dan di mana tingkat kesadaran dipertahankan normal.”
jenis-jenis demensia
Penyakit Alzheimer adalah demensia yang paling sering (40-50%), diikuti oleh demensia vaskular (15-20%), Lewy corpuscles (10-15%) dan sisanya (Parkinson’s disease, Huntington’s chorea, aphasia progresif, dll) membuat sisanya 10 atau 15%.
Terkadang sulit untuk membedakan satu dengan yang lain, terutama pada stadium menengah dan lanjut. Di lebih dari 30% kasus mereka tumpang tindih satu sama lain, membentuk apa yang dikenal sebagai demensia campuran atau multimodal.
Gejala
Gejala esensialnya adalah:
- Gangguan memori, yang biasanya merupakan gejala utama.
- Gangguan berpikir abstrak dan penalaran logis (ketidakmampuan untuk menemukan dan membedakan antara kata-kata terkait, kesulitan dalam mendefinisikan kata dan konsep).
- Gangguan penilaian (ketidakmampuan untuk mengambil tindakan yang wajar pada isu dan masalah yang berkaitan dengan pekerjaan, kontak sosial atau keluarga. Kontrol impuls juga terganggu).
- Gangguan fungsi kortikal yang lebih tinggi : afasia (kehilangan kemampuan untuk memproduksi dan memahami bahasa), agnosia (ketidakmampuan untuk mengenali rangsangan yang dipelajari sebelumnya) dan apraksia (disosiasi antara keinginan untuk melakukan gerakan dan eksekusi motorik).
- Perubahan kepribadian : menarik diri, apatis, delusi pencurian, iri hati (kecemburuan yang tidak terkendali), perilaku tidak terkendali, dll.
- Normalnya tidak ada gangguan tingkat kesadaran .
Penyebab
Demensia secara klasik dibagi menjadi primer dan sekunder:
- Yang utama , yaitu yang penyebabnya ada di otak (penyakit Alzheimer, demensia frontal, demensia frontotemporal, dll.)
- Demensia sekunder atau semu adalah yang disebabkan oleh defisiensi hormonal (hipotiroidisme), kelebihan hormon (hipertiroidisme atau hiperparatiroidisme) atau gangguan kejiwaan yang reversibel seperti depresi, toksik (keracunan logam, ensefalopati ginjal atau hati)
Mereka juga dapat dibagi menjadi pikun / prasenile tergantung pada usia onset, kortikal / subkortikal tergantung pada area otak mana yang paling terpengaruh, reversibel / non-reversibel tergantung pada apakah entitas yang menyebabkannya dan kerusakan yang mendasarinya. dapat disembuhkan atau tidak.
Beberapa faktor telah dikaitkan dengan peningkatan risiko demensia. Usia adalah faktor risiko yang paling penting . Faktor terpenting kedua adalah memiliki kerabat tingkat pertama yang menderita penyakit ini (risiko 3,5 kali lebih besar untuk menderita penyakit ini).
Satu- satunya gen yang jelas terlibat dalam penyakit Alzheimer adalah alel E4 yang mengkodekan gen APOE. Gen ini ditemukan pada 10 hingga 15% populasi Eropa tetapi pada 45-50% pasien Alzheimer.
Cedera kepala, kurangnya aktivitas fisik, konsumsi zat beracun, tingkat budaya yang rendah dan kepribadian yang sulit beradaptasi adalah faktor lain yang dipelajari yang dapat memfasilitasi perkembangan demensia .
Faktor -faktor yang diyakini dapat mengurangi risiko demensia adalah: konsumsi alkohol rendah/sedang, diet Mediterania, antioksidan (vitamin E, vitamin C) dan asam lemak tak jenuh. Berolahraga secara teratur dan melatih pikiran juga merupakan kegiatan yang mengurangi risiko menderita demensia.
Perlakuan
Sampai saat ini tidak ada pengobatan yang efektif untuk demensia . Dua kelompok obat digunakan secara rutin dan hampir penuh kasih:
- ACE inhibitor (penghambat asetilkolinesterase/ bekerja pada jalur asetilkolin). Mereka digunakan pada tahap awal dan menengah penyakit.
- NMDA (antagonis reseptor aspartat N-metil D non-kompetitif/jalur glutaminergik). Ini digunakan pada stadium penyakit yang lebih lanjut.
Mereka dapat digunakan bersama-sama dalam kasus pasien muda, di mana ACEI tidak memiliki efek, selain obat lain yang digunakan untuk mengurangi efek gejala perilaku dan psikologis demensia. Yang utama adalah:
- Benzodiazepin (terutama untuk kecemasan dan insomnia)
- SRI (antidepresan inhibitor reuptake serotonin; mereka digunakan dalam kasus kecemasan, agitasi atau apatis).
- Obat antipsikotik (digunakan pada dosis rendah dalam kasus gejala perilaku, delusi, ilusi pendengaran, dll., meskipun belum terbukti meningkatkan kualitas hidup pasien atau menurunkan angka kematian)
Dalam kasus terapi non-farmakologis, psikostimulasi menempati urutan pertama : orientasi realitas, stimulasi kognitif, pelatihan kognitif, pelatihan ABVD, terapi kenangan, terapi musik, latihan aerobik, stimulasi gabungan global.
Bagian lain yang menarik adalah terapi yang didedikasikan untuk kesejahteraan pengasuh: pendidikan, saran, program dukungan, perawatan tangguh, manajemen kasus dan terapi dukungan keluarga.
Dalam kasus demensia, sangat penting untuk disarankan oleh seorang ahli untuk mendekati penyakit secara holistik (bio-psiko-sosial): membuat diagnosis yang akurat, mengklasifikasikan fase dan menyusun rencana terapi (biasanya multidisiplin) untuk pasien dan keluarga/pengasuh, disesuaikan dengan setiap tahap penyakit.
Rencana terapeutik juga harus mempertimbangkan kapasitas kognitif, ketergantungan fungsional, gangguan perilaku dan pengambilan keputusan, seperti tidak memperbarui SIM, ketidakmampuan peradilan, perwalian hukum, arahan di muka, pembatasan upaya terapeutik, dll.
