Pada tahun 1997, American Diabetes Association (ADA) mendefinisikan diabetes mellitus (DM) sebagai sindrom klinis yang mencakup entitas nosologis yang berbeda. Konsep baru penyakit diabetes ini telah diratifikasi oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) pada tahun 1998.
Definisinya menunjukkan bahwa itu adalah sekelompok penyakit metabolik yang link umum adalah hiperglikemia sekunder untuk defisit sekresi insulin , cacat dalam aktivitas metabolisme, atau keduanya. Sedangkan untuk insulin, ini adalah hormon yang diproduksi oleh pankreas. Fungsi utamanya adalah mempertahankan nilai glukosa darah yang memadai. Ini memungkinkan glukosa untuk diangkut ke dalam sel, di mana ia diubah menjadi energi agar otot dan jaringan berfungsi. Ini juga memungkinkan sel untuk menyimpan glukosa sehingga dapat digunakan saat dibutuhkan.
Dengan demikian, kita dapat membedakan jenis diabetes berikut ini:
- DM Tipe 1 (Diabetes Mellitus Tipe 1) : dalam hal ini sel Beta pankreas, yang bertanggung jawab untuk memproduksi insulin, dihancurkan sepenuhnya. Biasanya muncul pada anak-anak, meskipun bisa juga dimulai pada remaja dan orang dewasa. Itu tidak tergantung pada riwayat keluarga dan dalam banyak kasus muncul tiba-tiba. Ada penghancuran sel-sel yang memproduksi insulin di pankreas (sel beta) oleh autoantibodi. Faktor-faktor yang mempengaruhi proses ini diselidiki, karena tidak jelas.
- DM tipe 2 (DM tipe 2) : timbul pada masa dewasa, kejadiannya meningkat pada orang lanjut usia dan kira-kira sepuluh kali lebih sering daripada tipe 1. Di dalamnya terjadi penurunan kerja insulin, sehingga walaupun banyak , itu tidak bisa bertindak. Singkatnya, ada “komponen campuran”: di satu sisi, ada lebih sedikit insulin yang disekresikan oleh pankreas dan di sisi lain, insulin ini bekerja kurang baik di jaringan (inilah yang kita sebut “resistensi insulin”). Penyebab utama DM Tipe 2 adalah obesitas , karena jaringan lemak menghasilkan zat tertentu yang menurunkan sensitivitas reseptor insulin. Karena obesitas telah tumbuh sangat signifikan di Spanyol, demikian pula diabetes tipe ini.
- Gestational diabetes mellitus (GDM): didiagnosis selama trimester kedua atau ketiga kehamilan, tidak ada sebelum kehamilan.
Pasien dengan diabetes sering mengembangkan gejala “kardinal”.
Pasien yang memulai debutnya dengan diabetes biasanya mengembangkan apa yang disebut gejala “kardinal” diabetes yaitu “poliuria” (sering buang air kecil dan dalam jumlah banyak), “polidipsia” (minum air dalam jumlah banyak, karena rasa haus yang signifikan) dan “polyphagia” (makan terus-menerus karena rasa lapar yang hebat). Saat melakukan glukosa darah basal (mengukur glukosa puasa) biasanya tinggi. Gejala-gejala ini mungkin tidak muncul pada diabetes tipe 2 dan dalam hal ini, glukosa darah basal mungkin normal atau sedikit di atas nilai normal. Tipe 1, yang biasanya muncul pada anak-anak atau dewasa muda, tidak terkait dengan kelebihan berat badan dan dapat dimulai dengan situasi serius dengan asidosis metabolik yang memerlukan perawatan segera di rumah sakit; Ini disebut “ketoasidosis diabetik”.
Skrining untuk DM tipe 2 harus dilakukan pada semua pasien obesitas atau kelebihan berat badan, dengan menentukan nilai yang disebut Glycosylated Hemoglobin (HbA1c). Nilai ini (dinyatakan dalam %) memberi tahu kita tentang pengendalian diabetes dalam 3 bulan terakhir. Nilai yang sama dengan atau lebih besar dari 6,5% dari HbA1c adalah diagnostik DM, terlepas dari tingkat glukosa dasar.
ADA merekomendasikan untuk melakukan tes ini secara rutin pada orang di atas usia 45 tahun yang kelebihan berat badan atau memiliki faktor risiko lain untuk penyakit jantung atau diabetes, seperti gaya hidup yang tidak banyak bergerak, riwayat keluarga dengan DM tipe 2, atau riwayat pribadi diabetes gestasional. ., atau angka tekanan darah di atas 140/90 mm Hg.
Ada keadaan sebelum berkembangnya DM tipe 2, yang disebut pradiabetes (ditandai dengan kadar glukosa darah basal yang mungkin normal dan HbA1c 5,8% dan < 6,5%). Dalam situasi ini, yang sebelum perkembangan DM tipe 2, penurunan kelebihan berat badan dapat menghentikan evolusi ini.
Kriteria Diagnostik Diabetes Mellitus
- Glukosa plasma puasa 126 mg/dl.
- HbA1c (hemoglobin terglikasi) 6,5%.
- Glukosa plasma 2 jam setelah tes kelebihan glukosa oral 200 mg/dl.
- Glukosa plasma 200 mg/dl pada pasien dengan gejala klasik hiperglikemia atau krisis hiperglikemik.
Salah satu dari kriteria ini cukup untuk diagnosis DM.
Perawatan
Diet tentu saja merupakan unsur mendasar, diet tidak lebih dari 1500 kkal per hari, bebas gula rafinasi dan dengan pasokan protein, lipid, dan karbohidrat yang cukup. Diet yang pasti bervariasi, dengan kontribusi penting dari sayuran, buah dan serat.
Tujuan pengobatan farmakologis pada diabetes adalah pengobatan hiperglikemia.
DM tipe 1 dan DM gestasional harus diobati dengan insulin atau analog insulin. Insulin basal biasanya dikombinasikan dengan insulin cepat.
Pada DM tipe 2, kami memiliki gudang obat yang besar untuk pengobatan hiperglikemia. Sebagian besar obat yang digunakan adalah oral, dan dapat digunakan dalam monoterapi atau dalam kombinasi dengan beberapa obat. Obat lain bersifat parenteral seperti GLP-1 dan mampu menurunkan berat badan karena efeknya pada pengosongan lambung. Obat yang terakhir ini, bersama dengan glikosurik (ISGLT-2), yang juga mengurangi berat badan, telah membuktikan efek kardiovaskular dan nefroprotektif.
DM tipe 1 dan DM gestasional mau tidak mau harus diobati dengan insulin.
Akhirnya, insulin atau analog insulin juga dapat digunakan, baik basal dan cepat atau ultra-cepat, yang dapat dikombinasikan dengan obat oral, terutama yang pertama.
Pada DM tipe 2, operasi bariatrik (pengecilan lambung) diindikasikan pada kasus diabetes dan obesitas tertentu.
Pada DM tipe 1, pompa dengan infus insulin subkutan terus menerus digunakan dalam beberapa kasus dengan sangat sukses, karena mereka mensimulasikan sekresi fisiologis hormon ini dalam tubuh.
Pemantauan pengendalian diabetes didasarkan pada pencapaian angka HbA1c sedekat mungkin dengan 6% atau bahkan di bawah nilai ini dan kadar glukosa darah basal sekitar 100-120 mg/dl.
Kontrol yang baik dari DM tipe 1 dan DM tipe 2 berdampak pada pengurangan kejadian kardiovaskular (stroke, serangan jantung atau iskemia arteri perifer ). Harus diperhitungkan bahwa DM merupakan salah satu faktor risiko kardiovaskular utama.
Selain itu, DM tipe 2 merupakan penyebab utama penyakit ginjal kronik di dunia yang menyebabkan perlunya cuci darah (hemodialisis atau peritoneal dialisis). Kontrol diabetes yang buruk secara langsung berhubungan dengan retinopati perifer, yang merupakan salah satu penyebab utama kebutaan di dunia. Neuropati diabetik adalah lesi pada saraf perifer baik motorik maupun sensorik yang menimbulkan gejala nyeri pada ekstremitas yang secara signifikan memperburuk kualitas hidup penderita diabetes.
