Bagaimana kita menelan? fisiologi menelan
Menelan adalah mekanisme di mana makanan melewati dari mulut ke lambung dalam kondisi optimal untuk penggunaannya. Ini dibagi menjadi tiga fase atau proses:
- Fase oral: terjadi di dalam mulut, di mana persiapan bolus makanan (pengunyahan, insalivasi dan pemadatan) dan dorongan bolus menuju faring berlangsung. Ini adalah fase sukarela, tidak tergantung pada mekanisme refleks.
- Fase faring: terjadi di faring dan sepenuhnya tidak disengaja. Ketika makanan mencapai isthmus dari fauces, refleks menelan dipicu, yang memungkinkan perkembangan berurutan makanan menuju kerongkongan, sekaligus melindungi jalan napas dengan mencegah perjalanannya ke saluran pernapasan. Hal ini terjadi karena di faring saluran pencernaan (yang membawa makanan ke lambung) dan saluran pernapasan (yang membawa udara ke trakea dan paru-paru) berpotongan. Untuk menghindari tersedak saat kita makan kita harus “menutup” sejenak dan secara refleks laring atau pintu gerbang ke trakea.
- Fase kerongkongan: terjadi di kerongkongan dan juga tidak disengaja. Relaksasi sfingter esofagus bagian atas memungkinkan lewatnya bolus makanan ke kerongkongan. Kontraksi terkoordinasi dari otot-otot esofagus (peristaltik) memastikan perkembangannya ke perut.
Oleh karena itu, tindakan menelan merupakan rangkaian kompleks peristiwa terkoordinasi yang melibatkan lebih dari 30 pasang otot dan 6 saraf atau saraf kranial.
Tujuan menelan adalah nutrisi yang benar dan hidrasi individu. Untuk melakukan ini, dua aspek dasar harus dipenuhi: khasiat (menelan semua kalori dan air yang dibutuhkan individu) dan keamanan (menelannya tanpa menyebabkan komplikasi pernapasan). Saat menelan tidak aman, ada risiko tinggi aspirasi, yaitu, zat asing memasuki pohon trakeobronkial melalui pita suara. Ini dapat terjadi baik dengan air liur (aspirasi basal) dan dengan asupan makanan atau cairan. Masuknya benda asing (makanan, cairan atau muntahan) ke dalam cabang trakeobronkial dapat menyebabkan sindrom gangguan pernapasan akut, pneumonitis kronis dan, di atas semua itu, pneumonia aspirasi. Kadang-kadang sangat sulit untuk mengenali pneumonia sebagai aspirasi, karena kondisi umum pasien ini menawarkan banyak penyebab yang membenarkan perkembangan masalah bronkopneumonia.
Disfagia adalah kesulitan makanan untuk mengalir dari mulut ke lambung.
Patologi menelan: disfagia
Disfagia adalah sensasi subjektif kesulitan makanan untuk melewati dari mulut ke perut. Ini adalah gejala yang sangat umum, yang penyebabnya mencakup berbagai kemungkinan dan kondisi patologis yang dapat diklasifikasikan menurut:
- Lokasi:
- Orofaringeal: perubahan asal sfingter oral, faring, laring, dan esofagus bagian atas. Ini menyumbang 80% dari disfagia yang didiagnosis.
- Kerongkongan: yang diproduksi di kerongkongan, umumnya karena penyebab mekanis. Ini mewakili 20% sisanya.
- Etiologi:
- Mekanis: bila terjadi sekunder akibat obstruksi faring atau esofagus, baik dari dalam (karena benda asing, proses inflamasi, stenosis atau penyempitan akibat pembedahan, radioterapi , luka bakar kaustik, dll., proses tumor jinak atau ganas, dll.) atau dari luar (tumor di lokasi lain yang menekan faring atau esofagus, divertikula, dll.).
- Motorik: bila disebabkan oleh perubahan atau inkoordinasi mekanisme menelan, baik karena penyebab neurologis (stroke serebral, amyotrophic lateral sclerosis, multiple sclerosis, Parkinson , dll) atau penyebab otot (miastenia gravis, miopati, polidermatomiositis, akalasia, dll.).
Disfagia orofaringeal dapat menyebabkan dua jenis konsekuensi:
- Di satu sisi, dapat menyebabkan kekurangan gizi dan/atau dehidrasi pada 1/3 pasien yang menderitanya.
- Di sisi lain, dapat menyebabkan perubahan dalam keamanan menelan, mengkondisikan masalah bronkopulmoner hingga 2/3 dari pasien yang datang, dengan risiko tinggi pneumonia aspirasi dan infeksi pernapasan.
