Endometriosis adalah salah satu penyakit paling misterius yang menyerang wanita usia reproduksi. Penyakit ini ditandai dengan adanya jaringan endometrium (epitel kelenjar dan stroma) di luar kavum uteri, biasanya terletak pada permukaan peritoneum dan ovarium. Lokasi lain yang mungkin dari penyakit ini adalah sistem pencernaan, paru-paru, sistem genitourinari, dinding perut …
Meskipun prevalensi pasti endometriosis pada populasi umum tidak diketahui, diperkirakan bahwa persentase rata-rata wanita dengan nyeri panggul dan/atau infertilitas memiliki penyakit ini. Pada wanita tanpa gejala, prevalensinya jauh lebih rendah
Dengan demikian, hubungan antara endometriosis dan berbagai karakteristik sosiodemografi seperti ras, tingkat sosial ekonomi dan usia telah dianalisis. Yang terakhir adalah satu-satunya faktor yang secara konsisten terkait dengan penyakit ini, mencapai risiko relatif maksimum pada wanita berusia 40-44 tahun. Menurut data ini kita dapat menegaskan bahwa kita menghadapi penyakit yang lebih sering pada wanita premenopause. Namun, usia saat penyakit didiagnosis harus menjadi panduan, karena mungkin pada dekade ketiga dan keempat kehidupan wanita paling sering mengunjungi ginekolog.
Aspek Epidemiologi Endometriosis
- Karakteristik sosiodemografi : hubungan antara endometriosis dan berbagai karakteristik sosiodemografi seperti ras, tingkat sosial ekonomi dan usia telah dianalisis. Yang terakhir adalah satu-satunya faktor yang secara konsisten terkait dengan penyakit ini, mencapai risiko relatif maksimum pada wanita berusia 40-44 tahun. Menurut data ini kita dapat menegaskan bahwa kita menghadapi penyakit yang lebih sering pada wanita premenopause. Namun, usia saat penyakit didiagnosis harus menjadi panduan, karena mungkin pada dekade ketiga dan keempat kehidupan wanita paling sering mengunjungi ginekolog.
- Kesehatan reproduksi : Secara umum, risiko mengembangkan endometriosis tampaknya meningkat oleh faktor-faktor seperti siklus menstruasi yang lebih pendek, durasi aliran menstruasi yang lebih lama, atau paritas yang berkurang. Ada karya dalam literatur yang mendukung pernyataan ini dengan alasan bahwa wanita dengan karakteristik ini memiliki jumlah aliran menstruasi yang lebih sedikit, sehingga sulit untuk menyemai sel-sel endometrium.
- Kebiasaan pribadi : Prevalensi endometriosis lebih rendah pada pasien dengan kebiasaan pribadi seperti merokok atau olahraga, karena ini mungkin terkait dengan kadar estrogen yang rendah.
- Faktor keturunan : Tampaknya ada komponen herediter pada endometriosis, tetapi mekanisme yang tepat tidak diketahui. Adanya peningkatan risiko pada kerabat tingkat pertama menunjukkan pewarisan poligenik multifaktorial dengan asumsi bahwa semua endometriosis adalah gangguan tunggal.
- kontrasepsi : Penggunaan kontrasepsi oral monofasik secara siklik dapat mencegah atau membantu dalam pengelolaan endometriosis. Hal ini didasarkan pada fakta bahwa aliran menstruasi yang kurang padat pada pasien yang menggunakan kontrasepsi, yang memungkinkan penurunan menstruasi retrograde.
- Faktor lingkungan : ada bukti ilmiah terbaru yang mengkonfirmasi bahwa paparan dietilstilbestrol dikaitkan dengan stenosis serviks, kelainan otot rahim dan mengubah ekspresi reseptor estrogen. Juga telah ditunjukkan bahwa pasien dengan perubahan vagina yang terkait dengan eksplorasi DES memiliki insiden penyakit autoimun yang lebih tinggi. Dengan demikian, hubungan antara DES dan endometriosis dihasilkan dari kombinasi menstruasi retrograde, disfungsi imun, dan paparan kadar estrogen yang tinggi.
Endometriosis didefinisikan oleh adanya jaringan endometrium (epitel kelenjar dan stroma) di luar rongga rahim, biasanya terletak di permukaan peritoneum dan di ovarium.
Etiopatogenesis endometriosis
Saat ini, ada empat teori untuk menjelaskan patogenesis endometriosis: metaplasti sel, sisa-sisa sel embrionik, penyebaran limfatik, dan transplantasi jaringan endometrium.
- Coelomic metaplasty : Pada awal abad ini, coelomic metaplasty dianggap sebagai teori pertama yang menjelaskan patogenesis endometriosis. Dengan demikian, diduga bahwa endometriosis berasal dari membran selom melalui proses metaplasti diikuti dengan induksi metaplastik. Epitel selom, yang muncul dari lapisan sel epitel duktus mulleri, juga berdiferensiasi menjadi epitel pleura dan peritoneum serta sel permukaan ovarium. Bukti yang dapat mendukung teori ini ditemukan dalam penelitian oleh Kener, yang menunjukkan kista inklusi mesothelial panggul pada wanita dengan endometriosis, yang mengandung komponen epitel mullerian tetapi tidak ada stroma endometrium. Analisis imunohitokimia mengkonfirmasi asal mesothelial, dan tidak adanya peradangan menunjukkan bahwa kista tidak berhubungan dengan inklusi mesothelial yang dihasilkan dari fibrosis atau reaksi dengan endometrium ektopik. Ada argumen lain yang mendukung teori coelomic metaplasia, seperti adanya penyakit ini pada pria, pada wanita prapubertas, pada mereka yang belum pernah menstruasi, dan pada remaja tanpa kelainan duktus Müllerian dan beberapa tahun setelah menarche.
- Teori Sisa Embrio : Diakreditasi oleh Von Recklinghausen, teori ini didasarkan pada sisa-sisa duktus Wolfian di ligamen latum dan bagian anterolateral vagina, yang dapat menimbulkan endometriosis. Adanya sisa-sisa embrio ini dapat menjelaskan adanya endometrium ektopik. Adanya sisa-sisa embrio ini dapat menjelaskan adanya endometrium ektopik. Daerah yang berdekatan dengan saluran Muller dan duplikasi sistem Muller akan memungkinkan sel-sel asal Muller menjadi endometrium yang berfungsi. Namun, keberadaan mereka belum ditemukan di panggul atau rongga dada. Jika kita mempertimbangkan hipotesis ini, endometriosis harus muncul segera setelah menarche, ketika stimulasi hormonal telah dimulai. Sebaliknya, endometriosis memiliki insiden tertinggi pada wanita di atas 25 tahun, sebuah fakta yang membuat teori ini dipertanyakan.
- limfatik dan vaskular : Penyebaran limfatik dan hematogen dari endometriosis pertama kali disarankan dengan menemukan jaringan endometrium di pembuluh darah pasien dengan adenomiosis adalah Sampson. Halban kemudian mengkonfirmasi teori ini dengan mendalilkan viabilitas sel-sel endometrium yang masuk melalui membran basal pembuluh darah dan limfatik. Dengan demikian, sel-sel endometrium, melalui pembentukan mikroemboli, akan menyebabkan perkembangan penyakit di tempat yang jauh.
- Teori implantasi : Menurut temuan Sampson, kandungan menstruasi dengan fragmen endometrium melewati tuba falopi, mencapai rongga peritoneum pada menstruasi retrograde. Endometrium ini kemudian ditanamkan di organ perut dan panggul, di mana perdarahan menstruasi terjadi pada siklus menstruasi berikutnya. Teori implantasi didasarkan pada tiga asumsi. Yang pertama, diasumsikan bahwa ada menstruasi retrograde melalui tuba. Kedua, bahwa sel-sel endometrium yang terkandung dalam bahan yang direfluks dapat hidup di dalam kavum uteri. Yang ketiga dan terakhir, mengasumsikan bahwa sel-sel ini dapat menempel pada peritoneum, dan mendukung proses invasi, implantasi, dan proliferasi berikutnya. Teori implantasi ditolak selama bertahun-tahun dengan asumsi bahwa menstruasi jarang terjadi. Namun, kemudian kehadiran ini diamati pada pasien yang menjalani laparotomi. Studi selanjutnya menggunakan operasi laparoskopi menunjukkan bahwa menstruasi retrograde adalah fenomena umum dan terjadi pada sebagian besar wanita dengan saluran tuba paten. Begitu berada di rongga peritoneum, sel-sel akan menumpuk di berbagai area panggul, di mana mereka akan menempel pada permukaan peritoneum. Jadi, ada persentase wanita yang mengalami menstruasi retrograde, dan hanya sedikit yang mengalami endometriosis.
Menurut Nisolle dan Donnez, endometriosis peritoneal, endometriosis ovarium, dan endometriosis septum rektovaginal harus dianggap sebagai tiga entitas yang berbeda karena dihasilkan oleh mekanisme etiopatogenik yang berbeda.
Dalam praktik klinis sehari-hari, spesialis Ginekologi dan dokter keluarga relatif sering dihadapkan pada situasi nyeri panggul kronis dan nyeri menstruasi yang mampu mengubah kualitas hidup pasien. Dalam persentase kasus yang tinggi, endometriosis bertanggung jawab dan pasien yang semakin terinformasi meminta jawaban singkat tentang perjalanan penyakit dan kemungkinan terapi. Ini adalah misi semua orang untuk bergabung dalam upaya untuk menguraikan asal usul penyakit misterius tersebut.
