Gastroschisis adalah malformasi dinding perut yang jarang terjadi selama kehamilan, tetapi insidennya meningkat. Cacat ini biasanya ditemukan di sisi kanan dan menyebabkan herniasi visera perut, yang mengambang di cairan ketuban. Dr. Medrano Juárez adalah seorang spesialis dalam pengobatan anomali ini, dengan pengalaman luas yang memungkinkan dia untuk mengajar dan mengarahkan karya-karya seperti “Gastroschisis janin: Diagnosis dan pengobatan prenatal dini” Proyek Gelar Akhir Fakultas Kedokteran di Universitas Lleida dari Ibu Inmaculada García Gómez (2005). Berikut ini adalah studi kasus kehamilan dengan gastroschisis janin, di mana Dr. Medrano Juárez menyoroti kesimpulan bahwa dengan diagnosis dini oleh ginekolog dan tindak lanjut yang baik dari kehamilan, tingkat kelangsungan hidup yang tinggi dengan gastroschisis adalah mungkin. .
Studi kasus melalui diagnosis prenatal
Kami menyajikan kasus seorang wanita hamil berusia 33 tahun asal Spanyol, didiagnosis dengan kemungkinan gastroschisis pada pemeriksaan USG pertamanya pada minggu ke 11+5. Selama minggu 13+6 kami melanjutkan untuk melakukan biopsi korionik .
Sebagai riwayat pribadi, pasien lahir dengan hidrosefalus dan menjalani pintasan ventrikuloperitoneal karena ventrikulomegali, yang memungkinkannya menjalani kehidupan normal. Mengenai riwayat obstetri-ginekologi, pasien adalah yang kedua dengan kehamilan normal dan persalinan eutosik sebelumnya.
Kehamilan berlanjut tanpa insiden lebih lanjut, serologi untuk toksoplasma, hepatitis B dan C, sifilis, rubella dan HIV negatif dan tes laboratorium selama kehamilan memiliki parameter yang tidak menunjukkan jenis anomali apa pun.
Diagnosis dini gastroschisis janin
Dalam ultrasound yang dilakukan di Unit Diagnosis Prenatal Lleida dan di Rumah Sakit Klinis Barcelona, diobservasi pelebaran loop hernia 15 mm dan penebalan dinding 2,8 mm, serta perubahan penampilan USG Dari jumlah tersebut, diputuskan untuk mengakhiri kehamilan.
Persalinan bayi dan koreksi gastroschisis janin
Pada 34 minggu, operasi caesar elektif dilakukan dan janin laki-laki lahir dengan berat 2200 g, panjang 44 cm dan lingkar kepala 31,5 cm dengan skor Apgar 8/9. dari CPAP, alat mekanis untuk mengobati insufisiensi pernapasan selama 5 menit pertama dan dengan demikian ditutupi oleh loop usus dengan kain kasa kering, tanpa adanya cacat struktural lainnya. Intubasi orotrakeal juga dicoba mengingat kebutuhan pasca operasi untuk anestesi untuk perbaikan bedah.
Bayi baru lahir menunjukkan kondisi umum yang baik, dengan warna kulit dan hidrasi normal dan penampilan maturasi yang konsisten dengan usia kehamilan dan tanggal menstruasi terakhir ibu. Lingkaran usus tidak menunjukkan tanda-tanda iskemia, nadi femoralis teraba dan simetris, otot-otot kuat dan kencang, refleks positif terlihat, fontanel menunjukkan ketegangan normal, pinggul tidak menunjukkan anomali sejak manuver Ortolani dan tes Barlow negatif, dan genitalia eksterna normal.
Setibanya di unit, bayi baru lahir diaklimatisasi dengan suhu stabil 36,4º C. Mengingat kebutuhan untuk perbaikan bedah, ia diintubasi, meninggalkannya dibantu dengan ventilasi mekanis, dan kateter vena sentral yang dimasukkan secara perifer ditempatkan pada hari pertama. kehidupan.mulai nutrisi parenteral.
Pada 3 jam kehidupan, bayi baru lahir menjalani operasi untuk memperbaiki gastroschisis dengan anestesi umum. Pembesaran melintang dari defek dinding perut kemudian dilakukan, memvisualisasikan distensi kolon distal dan malrotasi lengkap.
Dengan cara ini, pelepasan pita dan apendektomi dilakukan, memperluas rongga peritoneum, memverifikasi bahwa seluruh isi dapat dimasukkan dengan tekanan kandung kemih 16 mmHg. Monoplane ditutup, membiarkan tabung transpyloric dan orogastric terbuka tanpa insiden apapun selama intervensi. Bayi yang baru lahir membutuhkan transfusi plasma segar dan selama jam-jam pertama setelah operasi ia dibius dengan fentanil dan disembuhkan dengan cisatracurium.
Evolusi bayi baru lahir setelah gastroschisis janin
Dia menunjukkan evolusi yang baik, mempertahankan angka tekanan intra-abdomen yang benar dan setelah 48 jam dia buang air besar. Pada hari ketiga kehidupan, cisatracurium dihentikan dan obat penenang secara bertahap menurun, mencapai ekstubasi tanpa insiden. Dia mempertahankan debit aktif dengan tabung transpyloric dan orogastric, yang semakin menjadi kurang diperlukan dengan cara yang sama seperti nutrisi parenteral selama 26 hari pertama.
Nutrisi enteral trofik diperkenalkan secara paralel dengan operasi dalam 14 hari pertama, dengan toleransi yang baik, mencapai nutrisi enteral penuh pada 29 hari. Pada 28 hari, tabung transpyloric telah dihapus, meninggalkan dia dengan nutrisi melalui tabung orogastrik sampai 33 hari setelah lahir.
Selanjutnya, bayi baru lahir secara progresif meningkatkan nutrisi enteral melalui mulut dengan tingkat toleransi yang tinggi. Ultrasonografi transfontanellar sebelum dan sesudah operasi tidak menunjukkan perubahan struktural atau perdarahan. Namun, kami menemukan vaskulopati arteri lurik, jadi studi CMV dalam urin diminta untuk memeriksa apakah memang ada infeksi. Hasilnya negatif.
Pada 21 hari kehidupan, bayi baru lahir menunjukkan pemulihan berat badan sehubungan dengan berat lahir, dengan kurva berat badan yang naik ke posterior. Skrining neonatus dilakukan pada 03/06/2015, beratnya 2705 gram, panjang 49 cm dan PC 35 cm. Demikian juga dengan bayi baru lahir yang menjalani auditory evoked potentials pada 31/3/2015 dengan hasil normal.
Saat ini, bayi yang baru lahir berada di rumah tanpa insiden apapun.
Dengan diagnosis dini dan pemantauan kehamilan, tingkat kelangsungan hidup sangat tinggi
