Apa saja gejala sindrom terowongan tarsal?
Sindrom terowongan tarsal adalah patologi yang kurang terdiagnosis , itu adalah penyakit yang terjadi di kaki dan sangat sulit untuk didiagnosis, karena kami tidak memiliki tes yang cukup sensitif untuk memastikan diagnosis sindrom terowongan tarsal. Untuk alasan ini, sebagian besar pasien yang menderita patologi ini didiagnosis dengan plantar fasciitis , tanpa benar-benar menjadi plantar fasciitis, melainkan kompresi saraf tibialis dan cabang-cabangnya, yaitu sindrom terowongan tarsal.
Gejala sindrom terowongan tarsal hadir dengan rasa sakit di tumit dan / atau di daerah plantar kaki, menyebabkan sensasi terbakar, parestesia di jari, berat di telapak kaki. Berjalan lama atau berdiri statis berkepanjangan sering memperburuk gejala.
Kadang-kadang, pasien menggambarkan pita ketat di sekitar kaki, namun dalam beberapa kasus tidak ada gejala neuropatik terkait yang jelas, hanya iritasi pada telapak kaki. Jarang, dalam kondisi kronis dan lanjut, ada kehilangan kekuatan dan atrofi otot-otot kaki.
Apa penyebab patologi ini?
Penyebab spesifik kompresi saraf tibialis dan cabang-cabangnya hanya dapat diidentifikasi pada 60-80% pasien. Penyebab ini umumnya diklasifikasikan sebagai ekstrinsik, intrinsik, atau keduanya.
Di antara yang ekstrinsik adalah gejala sisa patah tulang, keseleo pergelangan kaki, kelebihan berat badan, kaki rata, pes valgus, antara lain; Penyebab intrinsik termasuk setiap cedera yang menyebabkan penurunan ruang di terowongan tarsal proksimal atau distal seperti: osteofit, retinakulum hipertrofik, atau otot aksesori atau hipertrofi, varises vena, edema ekstremitas bawah, artropati inflamasi, diabetes, dan penyebab iatrogenik seperti berulang. mikrotraumatisme yang terjadi pada sepak bola atau pelari.
Hiperpronasi telah dipostulatkan sebagai faktor predisposisi untuk pengembangan TTS idiopatik, menjadi posisi eversi di mana tekanan terbesar dihasilkan dalam terowongan tarsal proksimal dan distal.
Bagaimana sindrom terowongan tarsal didiagnosis?
Salah satu masalah utama dalam pengobatan tarsal tunnel syndrome (TSS) adalah kesulitan diagnostik. Pemeriksaan dan tes pelengkap yang digunakan untuk mendiagnosis jebakan saraf memiliki sensitivitas yang buruk dan, oleh karena itu, ada kontroversi tentang prevalensi kondisi tersebut. Saat ini, tidak ada tes yang dapat diandalkan untuk diagnosis TTS, sehingga diagnosisnya adalah korelasi antara riwayat dan pemeriksaan klinis dan tes pelengkap, seperti MRI dan EMG.
MRI bisa memiliki nilai diagnostik, tetapi itu tergantung pada keterampilan dokter, mampu mengobjektifikasi tanda-tanda tidak langsung dari TTS seperti atrofi otot plantar. Pemeriksaan elektromiografi dan konduksi saraf dapat menunjukkan hasil yang abnormal, dan hasil negatif palsu sering terjadi.
Alat diagnostik yang lebih baru adalah tes sensorik kuantitatif berbantuan komputer, juga dikenal sebagai perangkat sensorik khusus tekanan atau PSSD. Tes ini telah menunjukkan bahwa PSSD memberikan sensitivitas yang lebih besar dalam penilaian keterlibatan saraf perifer, mampu mengkonfirmasi diagnosis awal dalam perkembangan TTS. Pengukuran tekanan terowongan tarsal proksimal dan distal dapat membantu dalam menegakkan diagnosis kompresi saraf dalam kasus sindrom TTS idiopatik.
Saat ini, tes Hoffman-Tinel adalah indikator terbaik dari TTS, yang positif pada lebih dari setengah pasien yang terkena. Tekanan berkelanjutan pada saraf dapat menghasilkan radiasi proksimal dengan kesemutan dan mati rasa dan dikenal sebagai fenomena Valleix. Ini positif pada sekitar sepertiga kasus.
Perawatan apa yang ada saat ini?
Perawatan yang saat ini dikelola sebagai pilihan pertama adalah konservatif, yang meliputi infiltrasi dengan kortikosteroid, radiofrekuensi dengan panduan ultrasound dan pengobatan antineuritik.
Ketika gejala tidak mereda, operasi harus dilakukan, yang dapat dilakukan melalui operasi terbuka, operasi endoskopi atau operasi yang dipandu ultrasound.
Pembedahan yang dipandu ultrasound saat ini merupakan teknik paling canggih untuk dekompresi saraf, karena melalui sayatan 1 milimeter dan bantuan mesin ultrasound resolusi tinggi kami dapat melepaskan saraf. Drs. lvaro Iborra dan Manuel Villanueva telah melakukan teknik ini sejak 2014, dengan pengalaman luas di bidang ini, menjadi pionir dalam bedah yang dipandu ultrasound, dengan penghargaan dari American Academy of Orthopaedic Surgeons dan berbagai publikasi ilmiah internasional.
