Diskektomi adalah teknik di mana diskus intervertebralis diakses untuk mengangkat jaringan diskus yang telah pindah dari lokasi biasanya dan mengekstrak sebagiannya. Secara umum, prosedur ini dilakukan karena adanya herniasi diskus dengan karakteristik klinis-radiologis tertentu:
Evaluasi klinis pasien dengan linu panggul
Herniasi diskus terdiri dari kegagalan struktural dan mekanis diskus, nukleus pulposus yang tergeser secara berlebihan ke arah perifer yang menonjol di luar cincin fibrosa yang mengelilinginya (umumnya melalui area posteriornya, menuju kanal tulang belakang atau foramina diskus. ). konjungsi).
Konsekuensi utama dari patologi ini adalah kompresi struktur neurologis (akar atau kantung dural). Gejala utamanya adalah:
- Nyeri radikular: distribusi yang jelas, sebagian atau total oleh satu atau lebih dermatom.
- Defisit sensorik: area hipoestesia atau parestesia
- Defisit motorik: hilangnya kekuatan pada kelompok otot tertentu.
- Refleks osteotendinous: Refleks OT mengeksplorasi integritas lengkung refleks pada tingkat yang berbeda.
- Defisit lain yang lebih serius seperti inkontinensia sfingter.
Apriori, nyeri punggung bawah tidak harus berhubungan dengan proses hernia.
Herniasi diskus adalah kegagalan struktural dan mekanis diskus.
Evaluasi citra pasien dengan linu panggul
- Penilaian klinis: intensitas nyeri, toleransi terhadap pengobatan, diskriminasi komponen psikogenik dan perubahan klinik karena pengalaman nyeri.
- Kriteria urgensi, yang akan kita bahas nanti.
Gambar saja mendukung pemeriksaan klinis rinci, memberikan ketelitian dan soliditas untuk indikasi pengobatan, tetapi tidak ada kriteria bedah terakhir.
Pada pasien dengan gejala radikular, pemeriksaan pencitraan minimal adalah:
- Radiografi sederhana: Radiografi lumbosakral AP dan lateral berguna untuk menilai keadaan degeneratif umum tulang belakang, atau adanya patologi terkait, seperti: malformasi, listhesis atau tanda-tanda ketidakstabilan. Ketinggian ruang intersomatik atau tampilan pelat memberi kita informasi tidak langsung tentang keadaan cakram.
- Resonansi Magnetik Nuklir : Resonansi magnetik memberi kita dua jenis informasi yang dibedakan dengan baik: data anatomis (ekstrusi diskus intervertebralis atau disk hernia, misalnya) dan data fisiologis (diskus degeneratif atau keadaan somatik, dan perubahan inflamasi, antara lain). yang lain).
Pemindaian lainnya:
Sebagai pemeriksaan pelengkap, kami terutama memiliki elektromiogram, yang memandu tingkat cedera neurologis murni untuk mendukung temuan pemeriksaan klinis.
Diagnosis herniasi diskus sebagai penyebab linu panggul bersifat klinis, sehingga kemungkinan lokasinya dapat diketahui dan apa yang akan ditemukan dalam studi pencitraan dapat diantisipasi.
Diagnosis Linu panggul yang disebabkan oleh Herniasi Cakram
Diagnosis herniasi diskus sebagai penyebab linu panggul bersifat klinis, sehingga kemungkinan lokasinya dapat diketahui dan apa yang akan ditemukan dalam studi pencitraan dapat diantisipasi.
Setelah tercapai, keputusan untuk menyelesaikannya melalui operasi dibuat berdasarkan serangkaian kriteria bedah selain diagnosis sederhana.
Perawatan bedah herniasi diskus
Untuk mengobati diskus hernia dengan pembedahan, situasi berikut harus diberikan:
- Bahwa tidak ada kontraindikasi untuk operasi pada pasien
- Gejala akar gigih meskipun pengobatan konservatif (pengobatan konservatif secara tradisional diberikan selama 1 sampai 3 bulan, tetapi pada kebijaksanaan ahli bedah, ini mungkin lebih pendek).
- Episode berulang, sering dan melumpuhkan, dengan karakteristik sebagai berikut: nyeri radikuler, defisit neurologis objektif, tanda-tanda ketegangan radikular, intensitas nyeri.
Namun, seringkali asal nyerinya bukan hernia dan, oleh karena itu, solusinya tidak melibatkan pengobatan hernia. Jadi, gambar tidak boleh dioperasi, tetapi bukti klinis pada pasien yang bergejala.
Di sisi lain, ada kasus di mana indikasi pembedahan memerlukan penilaian segera oleh spesialis bedah tulang belakang:
- Defisit kekuatan otot yang cepat dan baru terbentuk atau bersifat progresif.
- Tanda-tanda cauda equina (atau “cauda equina”). Kompresi kantung dural (dan karena itu akar cauda equina) dapat menyebabkan nyeri hebat di punggung bawah, mati rasa atau kesemutan di area genital atau aspek internal paha, ketidakmampuan untuk buang air kecil atau menahan urin atau feses, ketidakmampuan untuk berjalan, kelemahan atau kehilangan perasaan atau nyeri pada satu atau kedua kaki, dan disfungsi seksual.
Penting untuk diingat bahwa kasus di mana tidak ada tindakan bedah yang diperlukan di luar eksisi fragmen hernia harus didefinisikan dengan benar. Misalnya, ketika nyeri yang dominan adalah punggung bawah dan nyeri radikuler minimal atau tidak ada sama sekali; Dalam kasus ini, perlu untuk menambahkan solusi untuk tulang belakang lumbar, seperti arthrodesis, atau hanya mengesampingkan operasi. Mari kita bayangkan seorang pasien dengan nyeri punggung bawah yang sulit diobati tanpa gejala radikuler. Dalam hal ini, studi pencitraan diperpanjang dengan resonansi magnetik nuklir untuk penilaian yang lebih lengkap. Di dalamnya, satu atau beberapa cakram hernia terdeteksi.
Dalam kasus ini, dekompresi, arthrodesis atau perawatan konservatif dapat dipertimbangkan, tetapi dalam kasus apa pun diskektomi tidak dilakukan.
Kesimpulannya, keberadaan hernia, terlepas dari bagaimana tampilannya pada gambar, bukanlah indikasi untuk operasi.
Teknik bedah untuk pengobatan herniasi diskus
- Diskektomi sederhana
Diskektomi sederhana adalah operasi terbuka di mana, melalui sayatan parasagital pada tingkat yang diinginkan, tercapai interval di mana hernia berada.
Akses ke kanal, di mana hernia berada, memerlukan dua langkah: laminektomi parsial, lamina atas dan bawah, dan flavektomi, atau pengangkatan ligamentum flavum.
Setelah mengakses kanal, pekerjaan dilakukan dalam segi empat yang dibatasi oleh kantung dural, baik akar dan sambungan antarmuka, yang harus dipertahankan.
- Mikrodisektomi dengan bantuan endoskopi
Dalam teknik ini, sayatan diminimalkan dan ruang interlaminar diakses melalui endoskopi. Laminektomi parsial dan flavektomi juga harus dilakukan untuk mengakses ruang yang sama seperti pada teknik sebelumnya.
- Diskektomi Perkutan Lumbar Endoskopi Transforaminal
Foramen persimpangan diakses melalui jarum pemandu di bawah fluoroskopi, dari titik 10 atau 12 cm. dari garis tengah. Melalui itu, dilator dengan diameter hingga 7 milimeter dimasukkan.
Setelah menempatkan endoskopi di foramen konjungtiva, pinggiran disk diakses, di mana hernia berada.
Menggunakan instrumen tertentu, ekseresis hernia dilakukan, tanpa harus melakukan laminektomi atau flavektomi, atau menghilangkan otot paravertebral.
Diskektomi endoskopi transforaminal memiliki keuntungan dan batasan sebagai berikut:
- Sendi facet dan isthmus tidak melemah dan risiko lisis sebagai komplikasi dari discectomy tradisional diminimalkan.
- Otot paravertebral tidak terlepas sampai batas apa pun, yang mempercepat pemulihan.
- Karena ini adalah pendekatan non-invasif, pemulihan praktis segera, dengan keluar dari rumah sakit dalam beberapa jam dan normal kembali antara hari pertama dan 2-3 minggu.
- Di tangan non-ahli, keterbatasan untuk mengakses foramen konjungsi membuatnya perlu untuk menilai kesulitan akses dan, dengan demikian, tingkat L5-S1. Hernia intrakanal yang ekstensif atau bentuk dari tulang iliaka dalam beberapa kasus dapat menjadi kontraindikasi penggunaan teknik ini.
- Namun, di tangan yang berpengalaman, SEMUA cakram hernia dapat diangkat menggunakan teknik ini tanpa batasan lokasi.
