Hernia hiatus melibatkan perjalanan unsur rongga perut, terutama lambung, melalui hiatus esofagus ke mediastinum. Ini adalah situasi yang relatif umum dan insidennya meningkat seiring bertambahnya usia dan berat badan. Adanya penyimpangan tulang belakang yang signifikan, terutama kyphosis dan scoliosis, juga mendukung penampilannya. Riwayat trauma besar (seperti cedera lalu lintas atau jatuh dari ketinggian) dapat mendukung presentasinya, serta komplikasi dari operasi sebelumnya di area ini (operasi untuk refluks gastroesofagus atau reseksi lambung).
Hiatus hernia cukup umum dan dalam banyak kasus tidak disertai dengan gejala apapun dan hanya temuan kebetulan. Pentingnya terletak pada presentasi gejala, dan yang paling umum adalah yang berasal dari refluks gastroesofageal.
Empat jenis hernia hiatus:
Klasifikasi hernia hiatus yang paling umum diterima menetapkan empat jenis yang berbeda:
1. Tipe I atau sliding hiatus hernia : melibatkan pelebaran otot hiatus, serta peningkatan kelemahan membran phrenoesophageal (yang biasanya menjaga struktur ini dalam posisi normal), yang memungkinkan herniasi bagian dari bagian atas dari perut ke dada (di mediastinum). Ini adalah jenis hernia hiatus yang paling umum dan kepentingannya berasal dari hubungannya yang sering dengan penyakit refluks. Ini juga merupakan jenis yang paling sulit untuk didefinisikan secara objektif dan fokus kontroversi terbesar dalam diagnosisnya.
2. Tipe II, III dan IV atau jenis hernia hiatus yang kurang umum: Ini semua adalah varietas dari apa yang disebut ” hernia paraesofageal ” dan melibatkan semua hernia hiatus. Meskipun ketiga jenis ini dapat dikaitkan dengan refluks gastroesofageal, kepentingan klinis terbesarnya terletak pada potensi risiko komplikasi mekanis yang ditimbulkannya.
· Pada tipe II terdapat defek lokal yang menyebabkan herniasi bagian atas lambung (fundus) sedangkan gastro-esophageal junction tetap pada posisi anatomisnya.
· Hernia tipe III memiliki unsur tipe I dan II, perjalanan progresif lambung melalui hiatus menggantikan persimpangan esofagogastrik di atas diafragma.
· Pada tipe IV ada cacat besar yang memungkinkan lewatnya lambung dan organ lain (seperti usus besar, limpa, pankreas, usus kecil) di dalam kantung hernia di mediastinum.
Hernia hiatus melibatkan perjalanan unsur rongga perut, terutama lambung, melalui hiatus esofagus ke mediastinum.
gejala hernia hiatus
Hernia hiatus dapat disertai dengan adanya gastro-esophageal reflux (GERD) , dan ini bisa menjadi penyakit kronis pada saluran pencernaan di mana fungsi penghalang sfingter esofagus bagian bawah (LES) gagal dan memungkinkan jus lambung untuk refluks ke dalam. kerongkongan menyebabkan gejala dan bahkan lesi anatomi.
Gejala khas GERD adalah mulas, mulas, dan regurgitasi . Dan semua ini dapat menyebabkan komplikasi yang signifikan seperti esofagitis erosif, kerongkongan Barrett dan bahkan adenokarsinoma.
GERD lazim di sebagian kecil populasi di negara-negara Barat, dan dapat berdampak besar pada kualitas hidup pasien ini.
Bagaimana hernia hiatus didiagnosis?
Diagnosis hernia hiatus geser (tipe I), yang paling umum, sederhana melalui tes seperti studi radiografi dengan kontras barium, endoskopi, dan manometri, asalkan ukuran hernia minimal 2 cm. Hernia yang lebih kecil lebih akurat didiagnosis dengan manometri resolusi tinggi.
Untuk diagnosis refluks gastroesofagus patologis, tes standar adalah endoskopi, studi radiografi dengan kontras, dan PHmetri.
Perawatan dan teknik bedah, risiko, perawatan, dan hasil pada hernia hiatus
Pengobatan refluks (GERD) pada awalnya dilakukan dengan pemberian penghambat pompa proton (PPI) oral dan umumnya efektif, meskipun sebagian dari pasien ini tidak sepenuhnya puas dengan pengobatan ini dan dianggap bahwa hampir setengahnya tidak menanggapi. atau memiliki respons yang tidak lengkap terhadap pengobatan ini. Meskipun obat-obatan ini dapat menyembuhkan esofagitis dan mengendalikan gejala yang berhubungan dengan refluks, obat ini kurang efektif untuk mereka yang memiliki gejala non-esofagus dan mereka yang memiliki gejala regurgitasi. Kasus-kasus ini mungkin memerlukan dosis PPI dan obat lain yang lebih tinggi. Mengenai kemungkinan efek samping dari pengobatan PPI jangka panjang, peningkatan risiko patah tulang, komplikasi infeksi, gangguan dengan obat anti-platelet dan penyerapan vitamin dan mineral (kalsium, magnesium, besi, B12) dilaporkan.
Kasus-kasus yang tidak merespon secara memadai terhadap PPI, di mana perawatan ini tidak dapat atau tidak boleh digunakan, atau yang lebih memilih jenis perawatan lain, akan menjadi kandidat untuk perawatan bedah, yaitu operasi anti-refluks, yang biasa disebut fundoplikasi . Saat ini, operasi ini, sebagian besar dilakukan secara laparoskopi, dalam kasus yang dioperasikan oleh ahli bedah yang berpengalaman dalam teknik ini, memiliki hasil jangka panjang yang sangat baik, merupakan alternatif pertama untuk pengobatan dengan PPI, dan tingkat komplikasi yang terkait dengannya adalah minimal. Ini adalah perawatan dengan hasil yang sangat baik dan dikonsolidasikan dengan sempurna oleh pengalaman yang terakumulasi selama bertahun-tahun. Meskipun kadang-kadang dapat menimbulkan gejala kolateral yang umumnya bersifat sementara dan terdiri dari perut kembung, kesulitan bersendawa atau muntah, diare, dan sensasi disfagia (kesulitan menelan). Efek samping ini umum terjadi pada semua perawatan yang melibatkan pelaksanaan fundoplikasi yang efektif, baik itu fundoplikasi terbuka konvensional, fundoplikasi laparoskopi, atau prosedur terbaru lainnya yang sedang dievaluasi. Setelah intervensi bedah, pasien harus mengikuti beberapa langkah diet sederhana yang pada dasarnya terdiri dari makan sering dan tidak berlebihan, menghindari konsumsi minuman berkarbonasi dan upaya untuk bersendawa, serta aktivitas fisik yang signifikan. Secara bertahap tubuh beradaptasi dengan situasi baru dan kualitas hidup biasanya sangat baik.
Dengan fundoplikasi yang dilakukan secara laparoskopi dan oleh ahli bedah ahli di bidang ini, hasilnya sangat baik dalam jangka panjang, dengan indeks tidak adanya refluks dan kualitas hidup yang baik pada 10 tahun.
Alternatif pengobatan baru untuk hiatus hernia
Prosedur lain telah dikembangkan sebagai alternatif untuk fundoplikasi dalam beberapa tahun terakhir:
· TIF (EsophyX), prosedur endoskopi oral dengan instrumen untuk melakukan perbaikan mekanis defek hernia dan refluks.
· Sistem LINX yang melibatkan penempatan laparoskopi dari cincin magnetik pada tingkat persimpangan esofagogastrik.
· MUSEtm (Medigus Ultrasonic Surgical Endostapler) yang terdiri dari fundoplikasi anterior oral endoskopik dengan instrumen fleksibel yang menggunakan endostapler dan ultrasound
· Stretta yang menggunakan terapi frekuensi radio untuk menurunkan refluks dengan menyebabkan kontraksi atau peningkatan fungsi sfingter esofagus bagian bawah.
Semua prosedur ini membutuhkan waktu yang cukup untuk dievaluasi secara akurat untuk kemanjuran dan pemeliharaan dari waktu ke waktu efeknya.
Bagaimanapun, kesan global adalah bahwa mereka dapat efektif pada pasien dengan penyakit refluks derajat ringan, tanpa refluks yang rumit, dan dengan hernia hiatus kecil.
Masalah yang berbeda adalah perawatan bedah hernia hiatus besar di mana sebagian atau seluruh lambung naik ke mediastinum dan di mana refluks biasanya bukan gejala yang dominan melainkan yang berasal dari pendudukan sebagian mediastinum dan kemungkinan volvulus. torsi perut yang mengalami herniasi pada porosnya. Dalam kasus ini, intervensi bedah bertujuan untuk mengembalikan perut ke situasi anatomisnya dan mencegah hernia berulang. Operasi ini membawa tingkat kekambuhan hernia yang jauh lebih tinggi daripada operasi refluks dengan fundoplikasi. Ini dapat dilakukan secara konvensional terbuka atau laparoskopi. Sampai saat ini, tampaknya penggunaan pendekatan laparoskopi dan jaring penguat biologis memberikan hasil terbaik dalam hal frekuensi komplikasi pasca operasi dan insiden kekambuhan dan komplikasi jangka panjang yang lebih rendah.
Untuk informasi lebih lanjut, konsultasikan dengan spesialis Bedah Umum .
