Virus papiloma manusia (HPV) dapat mempengaruhi kulit (HPV kulit) dan selaput lendir (HPV mukosa). Ada lebih dari 200 jenis yang berbeda dan, dari jumlah tersebut, sekitar 40 dapat menginfeksi mukosa genital dan anal pada kedua jenis kelamin. HPV mukosa dibagi menjadi:
- Virus berisiko tinggi atau onkogenik (HPV-AR), karena mereka dapat mengembangkan lesi prekursor kanker dan kanker. Dalam kelompok ini, tipe 16 dan 18 adalah yang paling penting karena bertanggung jawab atas sekitar 70% kanker serviks .
- Virus risiko rendah (HPV-BR). Mereka tidak terkait dengan kanker tetapi dapat menyebabkan lesi jinak (kutil atau kutil kelamin). Tipe 6 dan 11 adalah penyebab 90% kutil kelamin .
Bagaimana Human Papillomavirus ditularkan?
HPV ditularkan melalui kontak kulit atau mukosa. Rute utama infeksi adalah seksual (melalui penetrasi vagina dan/atau anal. Lebih jarang melalui kontak kulit-ke-kulit di area genital dan melalui seks oral). Siapapun yang aktif secara seksual dan melakukan kontak kelamin (walaupun tidak melakukan penetrasi) dengan orang yang terinfeksi HPV dapat terinfeksi. Faktanya, HPV adalah infeksi menular seksual yang paling umum di dunia . Probabilitas infeksi lebih besar pada tahun-tahun pertama kehidupan seksual, sehingga antara 20-30% wanita muda adalah pembawa HPV-AR . Persentase ini menurun seiring bertambahnya usia hingga di bawah 10% pada wanita di atas usia 50 tahun .
Diperkirakan sekitar 80% wanita yang aktif secara seksual melakukan kontak dengan setidaknya satu jenis HPV dalam hidup mereka, persentase yang bahkan lebih tinggi pada pria . Namun, penting untuk dicatat bahwa lebih dari 80% dari infeksi ini bersifat sementara dan sembuh dalam waktu dua tahun setelah infeksi. Setelah infeksi HPV, dapat tetap tidak aktif untuk waktu yang lama, sehingga diagnosis dapat terjadi bertahun-tahun setelah transmisi. Setelah terdeteksi, tidak dapat ditentukan kapan terinfeksi atau siapa yang menularkannya.
Kanker setelah infeksi HPV: mengapa dan bagaimana itu terjadi?
Kebanyakan wanita dengan HPV memiliki virus diam; yaitu, tidak menimbulkan gejala selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun, sampai pertahanan tubuh berhasil menghilangkannya. Oleh karena itu, sebagian besar wanita mengalami infeksi sementara tanpa risiko, karena HPV akhirnya benar-benar dihilangkan. Infeksi ini sering luput dari perhatian. Namun, dalam persentase kecil (10-15%) infeksi bertahan dari waktu ke waktu tanpa pertahanan mereka mampu menghilangkannya. Persistensi ini (lebih dari infeksi itu sendiri) merupakan faktor risiko terpenting dalam perkembangan lesi pramaligna. Pada infeksi persisten, HPV dapat menyebabkan perubahan seluler yang mengarah pada perkembangan lesi prakanker yang, seiring waktu, dapat menyebabkan kanker.
Ada beberapa faktor yang mempengaruhi fakta bahwa infeksi persisten: merokok, jenis HPV, perubahan pertahanan atau sistem kekebalan, jumlah kehamilan yang tinggi atau penggunaan kontrasepsi hormonal untuk waktu yang lama. Leher rahim atau leher rahim adalah area yang paling berisiko untuk infeksi persisten . Hal ini terjadi karena ada area di serviks yang sangat rentan terhadap infeksi HPV: area di mana epitel skuamosa (yang menutupi bagian luar leher) dan epitel kelenjar (yang melapisi saluran dan sel-selnya membuat lendir serviks) bertemu. . Epitel lain dari daerah anogenital (vagina, vulva, anus, penis) atau daerah ekstragenital (orofaring, laring dan esofagus) kurang rentan tetapi juga dapat mengalami proses serupa dengan munculnya lesi pra-ganas-ganas.
Apa yang dianggap sebagai lesi prakanker dan apa risikonya menyebabkan kanker?
Lesi ini mendahului kanker dan disebut SIL (“Squamous Intraepithelial Lesion”) atau CIN (“Cervical Intraepithelial Neoplasia”). Tergantung pada perubahannya, mereka diklasifikasikan sebagai kelas rendah (LSIL/CIN1) atau kelas tinggi (HSIL/CIN2-3). Dalam kebanyakan kasus, lesi LSIL/CIN1 sembuh secara spontan tanpa perlu pengobatan. Tapi ini biasanya tidak terjadi pada lesi HSIL/CIN2-3, yang persisten, tidak mungkin sembuh secara spontan, dan berisiko signifikan menjadi ganas. Jika pasien didiagnosis dengan lesi prakanker, ia harus berkonsultasi dengan spesialis ginekologi tentang prosedur yang harus diikuti.
Kanker serviks adalah komplikasi serius tetapi jarang dari infeksi yang relatif umum. Dengan demikian, di Spanyol diperkirakan ada 18 juta wanita yang aktif secara seksual pada usia legal. Dari jumlah tersebut, sekitar 2 juta adalah pembawa HPV dan sekitar 400.000 memiliki kelainan selama sitologi. Setiap tahun, sekitar 2.500 kanker serviks didiagnosis di Spanyol dan, sebagai akibatnya, sekitar 850 wanita meninggal .
Program pencegahan kanker serviks terdiri dari sitologi serviks atau tes HPV secara teratur (tergantung pada usia wanita). Mereka memungkinkan deteksi dini dan pengobatan lesi prakanker serviks, membantu mengurangi jumlah kasus dan kematian akibat jenis kanker ini.
Bagaimana cara mendeteksi infeksi HPV atau lesi prakanker?
Infeksi HPV tidak menunjukkan gejala sehingga cara mendeteksinya didasarkan pada analisis sampel sekret dari serviks. Hal ini memungkinkan untuk mendeteksi keberadaan virus (tes HPV) atau untuk mendeteksi perubahan seluler yang menunjukkan bahwa ada infeksi pada saat itu, atau perubahan seluler yang lebih penting yang mungkin menunjukkan lesi prakanker (sitologi serviks). Sitologi serviks tidak menimbulkan rasa sakit dan tidak memerlukan persiapan. Ini terdiri dari mengambil sampel sel-sel yang melapisi serviks dengan sikat kecil atau spatula. Kemudian akan dianalisis di bawah mikroskop. Tes ini didasarkan pada mendeteksi virus. Ini tidak hanya melaporkan apakah ada infeksi atau tidak, tetapi juga jenis virus tertentu yang bertanggung jawab atas infeksi tersebut.
Kapan harus melakukan Pap smear atau tes HPV? Apa artinya?
sitologi _ dan tes HPV digunakan dalam program pencegahan kanker serviks. Sitologi telah digunakan secara normal pada wanita dari usia 25, mengulangi tes setiap 3 tahun.
Tes HPV juga baru-baru ini dimasukkan untuk mencegah kanker serviks, karena lebih sensitif daripada sitologi dan memungkinkan interval antar tes diperpanjang dengan aman (hingga 5 tahun). Karena infeksi HPV sering terjadi pada wanita muda dan hampir selalu bersifat sementara, tes HPV hanya boleh dilakukan setelah usia 30 tahun.
Hasil sitologi abnormal atau tes HPV positif berarti bahwa wanita tersebut mungkin merupakan pembawa lesi prakanker serviks. Dalam hal ini, perlu dilakukan penelitian yang lebih mendalam untuk memastikan kecurigaan tersebut. Jika pasien tidak memiliki infeksi HPV dan sitologinya negatif, risiko lesi prakanker hampir nol, sehingga ia dapat melanjutkan pemeriksaan rutin.
Antara 20 dan 30% wanita di bawah usia 30 tahun adalah pembawa HPV
Bagaimana cara mendiagnosis lesi prakanker atau kanker serviks?
Wanita yang ditemukan memiliki sitologi abnormal atau hasil tes HPV harus dievaluasi dengan:
- Kolposkopi . Ini adalah eksplorasi serviks dengan lensa kolposkop perbesaran rendah yang memungkinkan serviks diperiksa dengan tepat. Spesialis menerapkan serangkaian cairan yang membuat lesi prakanker terlihat, memungkinkan ukuran dan lokasi yang tepat untuk dianalisis. Tes tidak menyebabkan lebih banyak ketidaknyamanan daripada yang dihasilkan oleh sitologi.
- Biopsi serviks . Ini akan menjadi tes definitif untuk diagnosis lesi prakanker serviks. Jika kolposkopi melihat adanya perubahan pada serviks yang bisa jadi merupakan cedera, dokter kandungan akan melakukan biopsi pada area tersebut. Untuk melakukan ini, sampel kecil jaringan akan diambil. Ini adalah prosedur yang dilakukan tanpa anestesi dan, dalam banyak kasus, pasien merasa sedikit tidak nyaman, yang dapat ditoleransi. Analisis biopsi akan memungkinkan diagnosis definitif dan penting untuk menentukan kapan akan diperlukan untuk mengobati atau hanya melakukan kontrol berkala.
Lesi prakanker atau kanker lain yang dapat disebabkan oleh HPV
Leher rahim adalah tempat lesi prakanker terkait HPV dan kanker paling sering terjadi. Tidak terlalu sering, virus menginfeksi epitel lain dan selaput lendir daerah orofaringeal dan anogenital. Hal ini dapat menyebabkan lesi prakanker dan kanker vulva, anus, vagina, tenggorokan, mulut, dan penis.
Tidak seperti yang terjadi pada kasus serviks, kanker di lokasi lain tidak selalu berhubungan dengan HPV. Dalam kasus kanker orofaringeal, misalnya, tembakau dan alkohol lebih banyak dikaitkan daripada virus.
Pengobatan infeksi HPV atau lesi yang terkait dengan virus
Saat ini tidak ada pengobatan khusus untuk infeksi HPV. Itu harus dihilangkan oleh sistem kekebalan, menghilang dalam banyak kasus. Di sisi lain, ada perawatan untuk menghancurkan lesi yang disebabkan oleh virus:
- Pengangkatan lesi : Area abnormal diangkat dengan memotong jaringan berbentuk kerucut dari serviks (konisasi serviks). Biasanya dilakukan dengan prosedur bedah listrik yang memungkinkan jaringan dipotong dengan cara yang mirip dengan pisau bedah listrik.
- Penghancuran lesi : penghancuran jaringan yang terkena lesi prakanker. Ini dapat dilakukan dengan pembekuan (krioterapi) atau penguapan (aplikasi laser). Kedua teknik ini dianggap konservatif, karena memungkinkan serviks, setelah penyembuhan, untuk beregenerasi sebagian besar tanpa mempengaruhi kesehatan reproduksi wanita dan peluangnya untuk hamil. Mereka hanya dapat mempengaruhi kesuburan ketika mereka diterapkan pada area cedera yang luas atau ketika mereka diulang karena cedera muncul kembali.
Bisakah infeksi HPV dicegah?
Pilihan terbaik untuk mencegahnya adalah vaksin HPV , yang efektif melawan jenis utama HPV. Vaksin mencegah infeksi tetapi tidak menghilangkan virus.
Pilihan lain untuk mencegah infeksi ini adalah melalui penggunaan kondom , meskipun tidak 100% aman karena kondom tidak menutupi seluruh area.
Bagaimana cara menghilangkan virus?
Ada sejumlah faktor yang membantu menghilangkan virus.
- Jangan merokok : tembakau menurunkan kemampuan sistem kekebalan tubuh untuk menghilangkan infeksi.
- Jangan menggunakan kontrasepsi oral . Berbagai penelitian telah menunjukkan bahwa ada peningkatan risiko persistensi HPV saat mengambil ini. Risiko berkurang ketika pengobatan dihentikan.
