Infeksi saluran kemih atau infeksi saluran kemih (ISK) didefinisikan sebagai adanya dan perkembangbiakan kuman di saluran kemih , yang dalam kondisi normal harus steril. Ini mempengaruhi salah satu struktur di mana urin berperedaran dari pembentukannya di ginjal hingga pengeluarannya melalui uretra.
Untuk menjelaskannya lebih sederhana, “urin dibuat di ginjal dan turun ke ureter ke kandung kemih, di mana ia disimpan dan ketika kita buang air kecil, ia keluar melalui uretra.” Infeksi urin dapat mempengaruhi salah satu organ ini. Sistitis atau infeksi saluran kemih bagian bawah adalah yang terletak di bagian bawah ( kandung kemih dan uretra ) dan pielonefritis atau infeksi saluran kemih bagian atas adalah yang menyerang ginjal .
Infeksi saluran kemih dapat terjadi melalui dua cara:
- Rute Ascending: Perjalanan kuman dari daerah perineum ke saluran kemih, lebih sering terjadi pada anak perempuan karena kedekatan uretra dengan rektum (kontaminasi tinja).
- Penyebaran hematogen: Infeksi bakteri yang menghasilkan kontaminasi parenkim ginjal.
ISK adalah infeksi bakteri serius yang paling umum pada anak di bawah usia 36 bulan . Dan kuman yang paling umum adalah E. Colli (70-90% infeksi).
Infeksi urin biasanya tidak memiliki konsekuensi jangka panjang yang berbahaya, terutama jika jarang terjadi
Gejala apa yang ditimbulkannya? Bagaimana itu bisa dideteksi?
Pada bayi baru lahir dan bayi tidak ada tanda klinis khas yang mengarahkan kita pada kecurigaan infeksi saluran kemih; yang biasa adalah berkonsultasi dengan bayi yang mengalami demam atau muntah atau yang kehilangan nafsu makan dan/atau berat badan yang buruk , yaitu, gejala yang sama sekali tidak spesifik
Pada anak yang lebih besar, gejalanya lebih indikatif, mereka mungkin datang ke konsultasi karena sakit saat buang air kecil , kebutuhan untuk pergi ke kamar mandi berkali-kali (itu normal bagi mereka untuk mengeluarkan sedikit urin), ketidakmampuan untuk menahan urin dan biasanya tanpa demam. Kita biasanya melihat semua ini pada anak-anak dengan infeksi saluran kemih bagian bawah (sistitis).
Pada infeksi saluran kemih bagian atas , yang dikenal sebagai pielonefritis , selain gejala tersebut, anak biasanya mengalami demam, malaise umum, dan bahkan mungkin ada rasa sakit di punggung bagian bawah .
Diagnosa
Diagnosis yang dicurigai harus selalu dikonfirmasi dengan urinalisis . Dan di sinilah masalah dimulai.
Ada sistem pengumpulan yang berbeda. Pada anak yang lebih besar, sistem pengumpulannya sangat sederhana. Idealnya, itu dikumpulkan langsung dalam wadah steril di tengah aliran (anak mulai buang air kecil dan ketika dia sudah sedikit kesal dia meletakkannya di wadah di bawah aliran tanpa menyentuh penisnya) dan sebaiknya hal pertama di pagi, agar lebih konsentrasi.
Masalah biasanya muncul pada anak kecil dan bayi, di sini kita dapat melakukannya dengan berbagai cara, melalui kantong perineum, kateterisasi uretra, atau punksi suprapubik.
- Kantong perineum
Ini adalah metode pengumpulan yang paling dikenal oleh orang tua. Awalnya membutuhkan pembersihan perineum dengan sabun dan air, kemudian mengeringkannya dengan kain kasa steril. Kantong tersebut kemudian dilekatkan dengan kuat ke area genital (area perineum/meatus urinaria) dan sangat penting bahwa jika kantong tidak pipis dalam 30 menit, tas itu harus dikeluarkan dan seluruh operasi diulangi.
Kelemahan utama adalah rendahnya keandalan sampel yang diperoleh dengan metode ini, itulah sebabnya kami menemukan jumlah positif palsu yang sangat tinggi, yaitu, meskipun tidak ada infeksi, jumlah leukosit dan bahkan kultur mungkin tampak berubah. urin memberikan positif, bahkan jika tidak. Hal ini biasanya disebabkan oleh cacat pada koleksi karena sterilisasi yang salah atau karena pengambilan sampel membutuhkan waktu 2-3 jam. Sebagai aturan umum, kultur urin tidak boleh dilakukan dengan sampel yang dikumpulkan dengan kantong perineum. Dianggap positif (infeksi) bila terdapat lebih dari 100.000 koloni/µl dari satu jenis bakteri.
- kateterisasi uretra
Ini adalah salah satu pilihan untuk anak di bawah usia 2 tahun. Ini adalah metode cepat dan sederhana, mendapatkan urin di hampir 100% kasus. Namun harus dilakukan secara eksklusif oleh tenaga kesehatan. Ini terdiri dari pengenalan melalui meatus kemih dari probe kecil yang sebelumnya telah dilumasi dengan anestesi topikal, yang sangat mengurangi kemungkinan ketidaknyamanan probe. Dengan ini, hampir 100% urin steril tercapai, yang dengannya hasil kultur urin tidak akan diragukan lagi. Dianggap positif bila terdapat lebih dari 25.000-50.000 koloni/µl.
- tusukan suprapubik
Ini adalah teknik untuk penggunaan di rumah sakit yang membutuhkan penggunaan jarum yang mengambil urin langsung dari kandung kemih. Dianggap positif bila terdapat lebih dari 1.000 koloni/µl.
Setelah mengumpulkan sampel urin dalam kondisi steril, sampel tersebut harus dikirim ke laboratorium untuk memeriksa keberadaan sejumlah kuman dalam urin. Tes ini disebut kultur urin dan memerlukan beberapa hari untuk mendapatkan hasilnya (biasanya antara 48-72 jam) dan dengan itu kita akan tahu, di satu sisi, bakteri mana yang menyebabkan infeksi dan, di sisi lain, antibiotik apa( s) cocok untuk menghancurkan kuman ini.
Ada tes hasil cepat (strip reaktif, analisis sedimen urin) yang dapat menunjukkan adanya infeksi saluran kemih jika diubah (leukosit, sel darah merah, nitrit, dll.). Keandalan mereka tidak terlalu tinggi, tetapi mereka berfungsi sebagai orientasi awal.
Kami hanya menggunakan tes darah pada anak-anak dengan dugaan pielonefritis.
Kapan kami memesan tes pencitraan?
Pada beberapa kesempatan, terutama pada anak kecil, anak laki-laki atau dengan infeksi saluran kemih bagian atas (pielonefritis), dokter anak merekomendasikan melakukan tes pencitraan untuk memeriksa setiap malformasi yang mungkin mendukung infeksi urin ( USG , cystography) atau jika itu bisa mempengaruhi ginjal (scintigraphy – mTc-DMSA).
Malformasi utama yang biasanya diselidiki setelah ISK adalah refluks vesikoureteral , yang terdiri dari kembalinya urin ke ginjal yang sudah ada di kandung kemih, karena kerusakan katup yang mencegahnya dalam kondisi normal, dan yang merupakan kondisi yang dapat mendukung kemungkinan infeksi urin baru.
Apa perawatan Anda?
Satu-satunya pengobatan adalah antibiotik , yang dapat diberikan secara oral pada infeksi saluran kemih bagian bawah atau intravena (dengan masuk rumah sakit) pada pielonefritis dengan kondisi umum yang buruk atau pada bayi kecil.
Antibiotik yang paling banyak digunakan adalah sefalosporin generasi kedua dan ketiga, amoksisilin-klavulanat, fosfomisin, dll. Semuanya sangat ampuh melawan bakteri E. Colli. Hal yang biasa adalah tidak memberikan antibiotik sampai kita mendapatkan hasil kultur urin, tetapi kadang-kadang jika kecurigaan infeksi sangat jelas, dokter anak memberikan salah satu antibiotik ini setelah urin dikumpulkan.
Ramalan
Biasanya infeksi urin tidak memiliki konsekuensi berbahaya jangka panjang , terutama jika tidak sering dan/atau hanya mempengaruhi saluran bawah (sistitis). Tetapi jika infeksinya sangat berulang atau jika tidak diobati, mereka dapat menyebabkan bekas luka dan luka pada ginjal yang dapat merusaknya dan mempengaruhi fungsinya (gagal ginjal, tekanan darah tinggi , dll).
Untuk alasan ini, kami di Institut Pediatri Valencia, dengan protokol, setiap anak yang mengalami infeksi saluran kemih, pada akhir pengobatan antibiotik, kultur urin baru dilakukan untuk mengetahui apakah infeksi telah hilang. Saya bahkan jika budaya ini berjalan dengan baik 1 atau 2 bulan kemudian diulang lagi.
