Infertilitas, kapan dianjurkan untuk berkonsultasi dan prosedur apa yang akan dilakukan?
Diperkirakan satu dari sepuluh pasangan akan mengalami kesulitan untuk hamil. Prevalensi, jumlah orang yang terkena, tidak banyak berubah dari waktu ke waktu, tetapi permintaan yang hampir eksponensial untuk konsultasi infertilitas telah berubah. Ini adalah konsekuensi dari keterlambatan menjadi ibu; Empat puluh tahun yang lalu, sembilan puluh persen pasangan memiliki anak pertama mereka di bawah usia tiga puluh tahun, dan persentase itu terus menurun. Saat ini, rata-rata anak pertama berusia di atas tiga puluh tahun , dengan Spanyol dan Italia menjadi negara-negara Komunitas Eropa yang membutuhkan waktu paling lama untuk hamil. Tetapi ini adalah fenomena global, di seluruh dunia, karena emansipasi, meninggalkan rumah semakin lambat, karena ada pengangguran kaum muda, karena ketidakamanan pekerjaan, karena rekonsiliasi keluarga yang sulit dan sedikit dukungan untuk menjadi ibu, karena studi yang berkepanjangan. Beberapa faktor. Usia fisiologis yang ideal untuk hamil adalah di bawah tiga puluh tahun. Setelah tanggal tersebut, yang terjadi adalah kesuburan menurun dan semakin menurun hingga usia empat puluh tahun, ketika turun drastis. Dengan itu, terjadi ketidaksesuaian antara realitas biologis tubuh perempuan dan realitas psikososial perempuan . Setiap tahun kita melebihi usia tiga puluh, tiga puluh lima, tingkat kehamilan semakin menurun dan saya telah mengatakan bahwa itu telah menurun sejak usia empat puluh. Jadi sejak 2017 kami berada di Spanyol dalam pertumbuhan alami yang negatif: ada lebih banyak kematian daripada kelahiran.
Secara umum, kita tahu bahwa 80% pasangan yang mempertahankan hubungan teratur selama satu tahun hamil di tahun pertama dan bahkan hingga 90% di tahun kedua . Bila itu belum terjadi, saatnya pergi ke dokter kandungan. Apa yang terjadi adalah ini secara umum karena itu juga akan tergantung pada usia wanita, seperti yang telah kami katakan bahwa usia adalah faktor yang sangat penting, jika dia berusia di atas tiga puluh delapan tahun, tidak perlu menunggu lebih lama. dari enam bulan dan jika lebih muda kita bisa mengharapkan lebih. Pemeriksaan yang akan kami lakukan dalam konsultasi ginekologi : kami harus memastikan bahwa wanita tersebut berovulasi dan tidak ada kelainan lain, kami akan melakukan pemeriksaan umum ginekologi, kami akan memintanya untuk melakukan pemeriksaan hormonal. tes untuk mengetahui bagaimana hormonnya antara hari kedua dan ketiga siklus, untuk menyingkirkan patologi endokrin dan kami akan menanyakan, menurut aturan Anda, apakah teratur jika tidak teratur. Beberapa tes yang sangat sensitif dan bekerja sangat baik bagi kami, saat ini adalah tes hormon anti-Müllerian , yang tidak berbicara tentang cadangan ovarium wanita, seperti jumlah folikel antral, yang merupakan jumlah folikel yang telah direkrut. yang akan tersedia untuk siklus berikutnya. Juga pada pasangan kita harus melihat air mani, kualitas air mani dan kemudian kita harus melihat apakah sperma dan oosit bersatu dan dapat bertepatan, melihat integritas tuba, dengan tes yang disebut histerosalpingografi , yang juga memberi kita informasi lain tentang bagaimana rongga rahim, tetapi di atas semua itu ingin melihat apakah saluran ini permeabel sehingga oosit dan sperma dapat bergabung. Kelompok orang lain yang datang hari ini untuk konsultasi infertilitas adalah orang-orang muda yang, dan tujuannya adalah bahwa mereka akan lebih muda dan lebih muda, untuk mengantisipasi penundaan kehamilan mereka, ingin mempertahankan kesuburan itu dan mereka pergi ke pusat untuk mampu membekukan oosit sebelumnya.
Fakta menunda melahirkan memiliki pengaruh yang cukup besar pada kemungkinan hamil
Apa yang dianggap infertilitas dan mengapa? Faktor apa saja yang dapat mempengaruhi?
Meskipun kami menggunakan dua istilah sebagai sinonim, kemandulan benar-benar berarti ketidakmampuan untuk hamil setelah satu tahun hubungan seksual tanpa kondom , sedangkan infertilitas adalah ketidakmampuan untuk memiliki anak yang hidup dan Anda memiliki kemampuan untuk hamil , hamil, apa pun yang terjadi. berakhir dengan aborsi. Keduanya memiliki obat. Biasanya kita tahu bahwa setelah satu tahun hubungan seks tanpa kondom kita akan mencapai kehamilan pada delapan puluh persen kasus dan dalam kasus yang tidak terjadi, penyebabnya berlipat ganda: hampir 30% penyebabnya berasal dari laki-laki , misalnya dengan varikokel , yaitu varises pelebaran pleksus vena dalam drainase darah dari testis atau kelainan jalur mani atau cacat hormonal atau cacat genetik, penyakit yang telah muncul atau obat yang telah diterima atau racun lingkungan. Hal ini dapat mengubah jumlah sperma, mobilitas dan morfologi, mengurangi kualitas mani. Dalam 30% kasus lainnya penyebabnya adalah perempuan , dari perempuan: karena obstruksi tuba dan baik karena penyakit atau bawaan, karena masalah ovulasi, karena seseorang tidak berovulasi atau berovulasi sedikit seperti pada ovarium polikistik , karena memiliki fibroid atau malformasi rahim, karena memiliki endometriosis . Secara umum, wanita mengalami masalah ovulasi karena usia dari tiga puluh lima tahun, sedangkan penurunan air mani karena usia adalah sekitar empat puluh lima puluh tahun. Ada 30% penyebab yang merupakan penyebab campuran, campuran keduanya, dan margin kecil 10% dari kemandulan yang tidak diketahui asalnya , tanpa penyebab yang jelas. Secara umum dan tanpa kemungkinan kesalahan: alkohol, tembakau, dan obat-obatan selalu berbahaya.
Perawatan kesuburan apa yang ada? Mana yang paling direkomendasikan dalam setiap kasus?
Perawatan akan tergantung pada patologi itu sendiri yang diderita oleh pasangan, baik pria maupun wanita. Ada perawatan bedah seperti varikokel, fibroid yang sangat besar juga harus dioperasi. Ada berbagai patologi yang memerlukan perawatan khusus, tetapi secara umum, sebagai teknik reproduksi berbantuan, kami memiliki dari yang paling mudah hingga yang paling rumit. Ini akan menjadi inseminasi di mana kita akan melatih air mani: kami mengambil air mani pasangan, kami membuat spermatozoa yang bergerak, tetapi yang tidak memiliki kelemahan yang sangat baik, menjadi sangat optimal dan pada saat yang sama, kami memberikan obat untuk memastikan ovulasi wanita dan obat lain yang memastikan saat di mana ini akan terjadi. Pada saat itu, air mani ini dimasukkan melalui kanula yang sangat halus, seperti sedotan, ke dalam rahim dan air mani disimpan di sana, menyelamatkan leher rahim. Dengan cara ini, sperma dan oosit dapat ditemukan di dalam tabung dan dengan demikian memfasilitasi pembuahan.
Hal lain yang lebih rumit adalah fertilisasi in vitro . Dalam fertilisasi in vitro, yang kami coba lakukan adalah merangsang ovarium wanita dengan jumlah oosit maksimum untuk kemudian, dengan ultrasound dan dengan obat penenang di ruang operasi, mendapatkan oosit ini. Kami akan menginseminasi oosit ini dalam fertilisasi klasik, menyatukannya dengan sperma atau, dalam kasus anomali yang lebih parah, mengambil sperma dengan pipet ini dan menyuntikkan sperma ini secara mikro ke dalam oosit ini. Dengan ini embrio diperoleh dan ketika embrio ini yakin bahwa itu berkembang dengan baik, kami akan menunggu tiga atau lima hari dan membawanya ke blastokista, kami akan dapat menanamkannya seperti sebelumnya dengan kanula yang sangat kecil di dalam rahim dan menitipkannya di sana. Kami menyimpannya satu per satu atau dua per dua untuk menghindari kehamilan ganda skala besar, yang juga merupakan masalah, dan saat ini Anda bahkan pergi satu per satu untuk menghindari kehamilan kembar. Ini adalah teknik yang memungkinkan kita untuk melewati masalah penyumbatan tuba atau dalam kasus air mani yang sangat, sangat, sangat berubah.
Tingkat Keberhasilan Perawatan Kesuburan
Tingkat kehamilan spontan, telah kami katakan, dipengaruhi oleh usia wanita: di bawah usia tiga puluh akan menjadi sekitar enam belas persen dan dari tiga puluh hingga tiga puluh empat enam belas akan bertahan. Dari tiga puluh lima menjadi tiga puluh sembilan kemungkinan akan berkurang tiga belas dan di atas empat puluh lima persen, berbanding terbalik dengan jumlah aborsi; pada kelompok pertama, hingga tiga puluh, tingkat aborsi adalah delapan persen, sementara hingga tiga puluh empat sekitar empat belas, hingga tiga puluh sembilan naik menjadi dua puluh dan dari empat puluh menjadi tiga puluh delapan persen.
Teknik reproduksi akan sedikit banyak berhasil tergantung pada usia pasangan , baik pasangan , kualitas mani , kualitas oosit , seleksi yang kita buat dari embrio yang diperoleh , kemungkinan pembekuan dan mampu mengulangi proses , penyebab infertilitas , jelas, dan jumlah embrio yang ditransfer . Tetapi secara umum, dengan semua teknik reproduksi berbantuan kami mencapai bahwa dalam kisaran dua puluh hingga tiga puluh tahun itu adalah keberhasilan empat puluh hingga enam puluh persen, sedangkan dari tiga puluh dua menjadi tiga puluh lima sudah turun menjadi tiga puluh tiga, lima puluh persen. persen, dari tiga puluh enam sampai empat puluh itu akan menjadi antara dua puluh delapan dan tiga puluh lima persen dan di atas empat puluh, tergantung pada apakah Anda adalah responden yang baik, dengan kemungkinan dua puluh persen, atau jika Anda adalah responden miskin yang tidak mencapai hampir lima persen. Dalam kasus ini, kami dapat mengusulkan program donasi oosit dengan donor di bawah usia tiga puluh tahun, yang memberi Anda peluang seperti dua puluh tiga puluh satu, dari empat puluh hingga enam puluh persen peluang untuk hamil.
