Dr. de Barutell, seorang spesialis terkenal di Unit Nyeri, Anestesiologi, dan Resusitasi, menjelaskan pilihan perawatan yang tersedia untuk mengatasi osteoartritis lutut. Dokter adalah pendiri Klinik Nyeri Rumah Sakit Vall d’Hebrón, Klinik Nyeri pertama di Catalonia dan yang kedua di Spanyol. Dia saat ini adalah co-direktur Rumah Sakit El Pilar Pain Clinic.
Sendi lutut adalah sendi sinovial terbesar di tubuh manusia, memungkinkan gerakan ekstensi dan fleksi kaki, sementara pada saat yang sama memastikan stabilitas dan ketahanan yang baik terhadap berat yang harus ditopangnya, serta mobilitas yang cukup untuk menggerakkannya.
Ini terdiri dari tiga sendi: dua sendi femototibial , yang mentransfer berat badan ke kaki, antara kondilus femoralis dan tibialis, dan sendi patellofemoral antara patela dan tulang paha.
Sendi lutut memungkinkan ekstensi dan fleksi, sekaligus memungkinkan stabilitas dan menopang berat tubuh.
Demikian juga, ada dua menisci , eksternal dan internal, antara tulang paha dan lutut, yang melindungi permukaan sendi selama gerakan. Sendi diperkuat oleh ligamen ekstrakapsular yang menstabilkan gerakan engsel lutut (medial lateral, lateral lateral, patela, oblique popliteus, dan arkuata popliteus) dan ligamen intrakapsular yang mempertahankan kontak permukaan artikular selama fleksi lutut (ligamen intrakapsular). anterior dan posterior). Semua permukaan sendi yang tidak ditutupi oleh kartilago artikular dilapisi oleh membran sinovial, dan terdapat beberapa kantong sinovial.
Osteoartritis lutut: apa itu dan bagaimana itu memanifestasikan dirinya
Osteoartritis lutut merupakan penyakit kronis dengan prevalensi yang sangat tinggi pada orang dewasa di atas 45 tahun, lebih banyak terjadi pada wanita daripada pria.
Hal ini ditandai dengan nyeri mekanis , gangguan fungsional, ketidakstabilan sendi dan kelemahan otot periartikular. Biasanya berbahaya dalam onset, dengan episode nyeri yang meningkat dalam frekuensi dan durasi. Ketika kerusakan sendi parah pada beberapa pasien, rasa sakit terus menerus muncul. Rasa sakit dan kaku terletak pada tingkat sendi dan tidak disertai dengan gejala umum. Kekakuan pagi hari setelah istirahat biasanya singkat dan terlokalisir. Mekanisme yang dapat menyebabkan nyeri adalah: peningkatan tekanan intrakapsular dan intraosseous, fraktur mikro subkondral, keterlibatan tendon atau bursitis akibat kelemahan otot dan cedera pada struktur sendi.
Pada pemeriksaan, nyeri pada gerakan pasif dan krepitasi pada struktur sendi dapat dicatat. Pada osteoartritis lanjut, beberapa derajat ketidakstabilan sendi dan deformitas terlihat karena pembentukan osteofit juxtaarticular.
Bagaimana osteoarthritis lutut didiagnosis dan tes pencitraan
Diagnosis ditegakkan, sebagai aturan umum, dengan pemeriksaan fisik dan temuan radiologi sederhana, meskipun, kadang-kadang, pasien mungkin mengalami nyeri hebat yang tidak berkorelasi dengan temuan radiologis, karena adanya lesi yang tumpang tindih, seperti robekan meniscal. Hal ini juga umum untuk pasien dengan perubahan radiologis osteoarthritis menjadi asimtomatik. Untuk alasan ini, keputusan terapeutik, terutama yang bedah, harus selalu didasarkan pada tahap fungsional sendi dan dampak nyeri pada aktivitas pasien dan bukan pada tes pencitraan.
Temuan radiologis klasik osteoartritis adalah: osteofit, pelampiasan ruang sendi, sklerosis subkondral, geodes dan subluksasi sendi. Demikian pula, Magnetic Resonance Imaging (MRI) saat ini merupakan teknik dengan kapasitas diagnostik terbesar di bidang radiologi muskuloskeletal, karena memungkinkan studi tentang tulang, sendi dan jaringan lunak . Untuk alasan ini, dapat dianggap sebagai teknik pilihan setelah melakukan studi radiologi konvensional. MRI memungkinkan kuantifikasi kehilangan tulang rawan yang sensitif dan dapat direproduksi pada osteoartritis .
Perawatan yang tersedia untuk osteoartritis lutut
Perawatan osteoartritis lutut akan dilakukan secara individual oleh spesialis di Unit Nyeri . Pendekatan non-farmakologis yang mencakup pendidikan pasien, pengendalian berat badan dan latihan rehabilitasi yang sesuai untuk setiap pasien, terutama untuk memperkuat paha depan, dianggap penting. Saat ini juga ada gudang senjata farmakologis yang luas dengan obat antiinflamasi (NSAID) dan, pada akhirnya, opioid.
Blokade intraartikular atau infiltrasi lutut merupakan modalitas terapi yang harus diperhitungkan pada osteoartritis sendi tersebut. Secara umum, itu mencapai pengurangan gejala yang hebat, dengan sedikit efek samping, menjadi pengobatan pelengkap atau alternatif untuk orang lain. Infiltrasi sendi dapat dilakukan dengan obat yang berbeda: kortikosteroid, anestesi lokal, asam hialuronat, dan plasma yang kaya akan trombosit dan faktor pertumbuhan. Mereka dirinci di bawah ini:
– Aplikasi kortikosteroid intra-artikular → Memerlukan formulasi yang tertunda, yang paling banyak diindikasikan adalah triamcinolone acetonide. Mereka bekerja dengan cepat, dapat diandalkan, dan memiliki sedikit efek samping. Tidak dianjurkan untuk mengulangi lebih dari empat infiltrasi pada sendi yang sama dan mereka harus dipisahkan lebih dari seminggu di antara mereka. Namun, mereka tidak dibebaskan dari risiko seperti nyeri pasca injeksi, ruptur tendon, artritis mikrokristal, dan infeksi sendi.
– Anestesi lokal → Obat ini dapat digunakan sendiri tetapi umumnya dicampur dengan kortikosteroid untuk mengurangi munculnya mikrokristal artritis , sekaligus meredakan gejala secara dini.
– Asam hialuronat (HA ) → Ini adalah komponen alami dari matriks jaringan ikat dan cairan sinovial sendi. Dasar penggunaannya terletak pada upaya untuk meningkatkan biomekanik sendi yang berubah pada osteoartritis . Ini memberikan tindakan perbaikan pada viskoelastisitas dan tindakan restoratif pada fungsi pelumasan sendi. Saat ini kami memiliki beberapa persiapan dengan berat molekul tinggi atau rendah dalam jarum suntik yang diisi sebelumnya dengan 3 hingga 5 dosis yang diberikan setiap minggu. Demikian juga ada sediaan dosis tunggal (untuk injeksi tunggal) dengan dosis lebih tinggi, yang biasanya kita gunakan. Mereka dapat efektif dalam meningkatkan nyeri dan fungsi sendi antara 6-8 bulan , meskipun tergantung pada beberapa faktor, seperti usia pasien, tingkat keparahan penyakit dan durasinya.
– Plasma kaya trombosit dan faktor pertumbuhan → Ini adalah produk darah autologus dengan kandungan trombosit yang tinggi, hasil sentrifugasi sampel darah. Ketika disuntikkan ke dalam sendi, faktor pertumbuhan yang berasal dari trombosit disediakan dan memfasilitasi perbaikan penyakit. Tulang rawan artikular hialin lutut adalah jaringan avaskular, aneural, dan alimfatik, dengan sedikit kemungkinan untuk sembuh dengan sendirinya, karena populasi selnya yang rendah. Penerapan plasma kaya trombosit membantu memperbaiki kerusakan jaringan ini , terutama pada tahap awal penyakit.
Jika semua perawatan ini tidak memberikan hasil yang diharapkan, operasi penggantian sendi selalu dapat digunakan.
