Kanker kolorektal adalah penyakit kanker usus besar. Karena cara diagnosis dan pengobatannya, kita harus membedakan kanker usus besar itu sendiri (2/3 dari kanker kolorektal) dan kanker rektum. Jenis histologis yang paling sering sejauh ini adalah jenis adenokarsinoma (97%). Ini adalah tumor ganas kedua yang paling umum di negara maju untuk kedua jenis kelamin dan penyebab utama kematian akibat tumor. Pada pria merupakan penyebab kematian kedua setelah kanker paru dengan prevalensi 26.500 kasus per tahun.
Gejala apa yang muncul pada pasien dengan patologi ini?
- Yang paling umum adalah bahwa kanker usus besar menyebabkan hilangnya darah gaib dalam tinja, karena kecil, meskipun, dalam waktu yang lama, dapat menyebabkan anemia.
- Salah satu gejala kanker kolorektal yang paling sering adalah pendarahan rektal, atau keluarnya darah dari anus, yang dapat bercampur dengan tinja (hematochezia) atau secara terpisah, pendarahan rektum itu sendiri.
- Gejala lain yang mungkin adalah munculnya gejala obstruktif , seperti perubahan kebiasaan buang air besar, distensi perut, dan bahkan mual dan muntah ketika obstruksi sudah pasti. Jelas ini terjadi ketika tumor mencapai ukuran tertentu dan terjadi terutama di kolon kiri dan sigmoid.
- Terkadang, perasaan kembung dan kenyang ini dapat menyebabkan pengurangan asupan dan, karenanya, penurunan berat badan. Ketika ini terjadi pada tumor yang terletak di rektum, dapat disertai dengan tenesmus rektal, yang didefinisikan sebagai sensasi evakuasi yang tidak lengkap dan sensasi kebutuhan untuk buang air besar yang berkelanjutan; ini terjadi karena pendudukan lumen dubur oleh tumor, meskipun ini mungkin merupakan gejala yang tidak spesifik. Tumor usus besar kanan biasanya hanya menghasilkan kehilangan darah dengan tinja, menyebabkan anemia yang, ketika dipelajari dengan kolonoskopi , mengarah ke diagnosis.
Ada bukti yang menunjukkan bahwa diet mempengaruhi perkembangan kanker kolorektal
Apa yang bisa menjadi penyebabnya?
Ada bukti eksperimental, epidemiologis dan klinis yang menunjukkan bahwa diet mempengaruhi perkembangan kanker kolorektal. Diet mengandung beberapa mutagen dan karsinogen yang dapat berasal dari senyawa kimia alami dan amina heterosiklik yang berasal dari memasak makanan.
Faktor lain yang telah terbukti berhubungan dengan kanker kolorektal adalah tingginya konsumsi daging merah, karena kandungan nitrosaminnya. Konsumsi serat dalam jumlah besar dalam makanan dianggap sebagai faktor pelindung untuk kanker kolorektal, dengan meningkatkan kecepatan transit nitrosamin ini dan dengan demikian mengurangi waktu kontak zat ini dengan mukosa kolon. Demikian pula, kalsium, selenium dan mikronutrien lainnya seperti fenol, indoles, vitamin A, C dan E dan karotenoid, yang terkandung dalam jumlah kecil dalam air, biji-bijian, buah dan sayuran, mengurangi risiko kanker kolorektal. Demikian pula, hubungan antara kanker kolorektal dan konsumsi alkohol telah dijelaskan, dan risikonya berlipat ganda, pada subjek dengan konsumsi harian.
Faktor karsinogenik lain yang ditunjukkan secara luas pada tumor ini adalah konsumsi tembakau, dan diperkirakan kebiasaan ini bertanggung jawab atas munculnya hingga 12% tumor kolorektal. Obesitas merupakan faktor risiko yang diakui, sedangkan aktivitas fisik tampaknya mengurangi kejadian kanker usus besar, terutama pada usus besar kanan, dengan risiko relatif dua kali lipat pada subjek yang tidak banyak bergerak. Akhirnya, kita dapat menemukan beberapa kanker kolorektal yang dianggap turun-temurun, terkait atau tidak dengan poliposis.
Jenis pasien apa yang menderita kanker usus besar lebih parah?
75% dari kanker kolorektal berkembang pada pasien tanpa faktor risiko, 15% pada pasien dengan risiko menengah (riwayat keluarga kanker kolorektal) dan 10% pada pasien dengan risiko tinggi (sindrom Lynch atau HnPCC, poliposis familial, rektokolitis), ulser). Inilah sebabnya mengapa hari ini kampanye deteksi dini sedang dilaksanakan di wilayah geografis yang berbeda menggunakan tes darah gaib tinja. Menurut Asosiasi Ahli Bedah Spanyol , risiko kanker kolorektal ditentukan oleh riwayat keluarga menurut tabel yang diterbitkan dalam pedoman AEC:
keterangan
HNPCC: kanker kolorektal poliposis nonherediter.
FAP: poliposis adenomatosa familial.
Pada orang tanpa faktor risiko, salah satu skema skrining berikut direkomendasikan dari usia 50 tahun: darah okultisme tinja tahunan, sigmoidoskopi setiap 5 tahun, enema kontras ganda setiap 5-10 tahun, kolonoskopi setiap 10 tahun.
Apa perawatan yang diikuti untuk memeranginya?
Pengobatan pilihan untuk kanker kolorektal adalah pembedahan, namun, tergantung pada lokasi dan stadium tumor, mungkin diperlukan untuk mengaitkan kemoterapi ajuvan dan, dalam kasus kanker dubur, mungkin diperlukan (tergantung pada lokasi dan stadium pra operasi) .ditentukan oleh MRI) melakukan kemoterapi dan radioterapi neoadjuvant (sebelum operasi) dan melengkapinya dengan pengobatan adjuvant setelah operasi.
Perawatan bedah pilihan untuk kanker usus besar dan kanker rektum sepertiga atas dan tengah adalah pendekatan laparoskopi, selalu memastikan eksisi yang benar dari mesocolon atau mesorectum, di mana semua kelenjar getah bening berada, dianggap sebagai salah satu rute utama penyebaran tumor ini. .
Saat ini terdapat kontroversi mengenai apakah pendekatan untuk kanker rektum ketiga bagian bawah harus dilakukan dengan pendekatan terbuka konvensional atau dengan laparoskopi, meskipun saat ini ada banyak tim bedah yang menganjurkan pendekatan laparoskopi konvensional atau melalui teknik “turun ke atas” dengan hasil yang baik. dari sudut pandang onkologi. Kadang-kadang perlu untuk menghapus seluruh rektum bersama dengan aparatus sfingter (amputasi Milles abdominoperineal), dalam hal ini pasien harus dibiarkan dengan kolostomi seumur hidup. Situasi yang berbeda, di sisi lain, adalah ketika, ketika melakukan operasi dubur, ahli bedah memutuskan untuk melakukan ileostomi pelindung (membuka loop usus ke luar untuk pengeluaran feses, atau cairan usus) dengan tujuan menonaktifkan sementara fungsi usus. daerah intervensi ( khususnya anastomosis) sampai penyembuhan yang memadai diverifikasi, pada saat ileostomi akan ditutup untuk memulihkan transit, ileostomi ini menjadi kondisi sementara.
