Kanker prostat adalah penyakit yang sangat umum, hampir selalu tanpa gejala dan didiagnosis berkat alat diagnosis dini. Fakta bahwa seorang pasien mengalami kesulitan buang air kecil dengan baik, atau bahkan buang air kecil dengan darah, harus membuatnya berkonsultasi dengan spesialis Urologi , tetapi hanya dalam persentase yang sangat rendah kasus itu karena adanya kanker prostat.
Tes diagnostik apa yang memungkinkan untuk mengidentifikasi kanker prostat?
Tes darah dengan penentuan PSA akan memberi kita informasi penting mengenai prostat. Penanda darah ini dianggap normal bila nilainya tidak melebihi 4 ng/ml, meskipun interpretasinya tidak mudah dan terserah ahli urologi untuk melakukannya. Faktor-faktor seperti usia, situasi klinis, atau ukuran kelenjar prostat, antara lain, akan mempengaruhi hasil dan, oleh karena itu, perlunya tes tambahan.
Pemeriksaan rektal digital adalah tes yang akan memberikan informasi mengenai kelenjar dan memungkinkan deteksi apa yang disebut “nodul prostat”, yaitu, daerah yang diduga menyimpan kanker prostat. Bersama dengan PSA, ini akan memungkinkan ahli urologi untuk menilai risiko pasien terkena kanker prostat.
Jika PSA meningkat dan/atau pemeriksaan colok dubur abnormal, spesialis dapat mempertimbangkan untuk melakukan biopsi prostat. Umumnya, biopsi ini dibantu oleh pencitraan resonansi magnetik sebelumnya, karena ini adalah tes pencitraan yang paling menentukan kelenjar prostat, dan mampu mendeteksi tumor ganas prostat, terutama yang berdiameter lebih besar dari 1-1,5 cm. Biopsi prostat dapat dilakukan dengan menggunakan berbagai teknik pendekatan, idealnya dengan apa yang disebut “teknik fusi”, dan tujuannya adalah untuk mendapatkan sampel jaringan prostat untuk mendiagnosis, jika memungkinkan, adanya kanker prostat.prostat.
Kadang-kadang studi diagnostik akan dilengkapi dengan apa yang disebut “studi ekstensi”, yang merupakan tes pencitraan diagnostik yang bertujuan untuk menentukan perluasan tubuh dari penyakit dan dengan demikian mengesampingkan adanya metastasis (kelompok sel tumor di prostat yang telah keluar dari organ dan telah membuat koloni sel baru). Ini termasuk CT, skintigrafi tulang, PET atau pencitraan resonansi magnetik.
Ada berbagai jenis kanker prostat
Jenis kanker prostat apa yang ada dan pengobatan apa yang akan direkomendasikan untuk setiap kasus?
Kanker prostat adalah penyakit yang sangat beragam. Dari diagnosis yang diobjektifkan dengan biopsi, “derajat seluler” akan ditentukan yang akan sesuai dengan agresivitas sel-sel kanker ini. Dengan demikian, tingkat seluler pada kanker prostat disebut “tingkat Gleason”, dan skalanya berubah dari 6 (prognosis terbaik) hingga 10 (prognosis terburuk). Kasus dengan Gleason 6 memiliki prognosis yang baik sehingga pengamatan atau “pengawasan aktif” mereka bahkan dapat dinilai dalam beberapa kasus, tanpa memerlukan pengobatan. Pada kasus dengan Gleason grade 7, 8, 9 atau 10, ada banyak pilihan pengobatan, mulai dari pembedahan, radioterapi, terapi fokal, hingga pengobatan hormonal atau kemoterapi. Tergantung pada hasil studi ekstensi dan karakteristik pasien, satu opsi atau lainnya akan direkomendasikan.
Beberapa pilihan pengobatan adalah:
– Pengawasan aktif : Untuk beberapa kasus kanker prostat Gleason 6. Ini terdiri dari pengawasan ketat tumor. Ini menghindari kebutuhan untuk pengobatan tetapi menyiratkan tindak lanjut yang ketat. Memerlukan biopsi prostat berulang dan MRI. Jika pertumbuhan atau perkembangan tumor terdeteksi, pengobatan aktif dimulai. 70% kasus tidak memerlukan pengobatan aktif.
– Pembedahan : Ini adalah pilihan pengobatan yang paling banyak diterapkan. Ini dipertimbangkan dalam kasus-kasus di mana studi ekstensi tidak menunjukkan metastasis dan didasarkan pada prinsip pemberantasan bedah organ. Pengangkatan prostat dapat dilakukan secara laparoskopi, dibantu robot, atau secara terbuka. Meskipun teknologi (laparoskopi atau robotik) membantu resolusi yang memuaskan, prostatektomi radikal (pengangkatan prostat) tetap merupakan teknik yang bergantung pada ahli bedah. Hasil onkologinya bagus, dengan tingkat kesembuhan lebih dari 90% dalam 5 tahun pada kasus risiko rendah dan risiko menengah. Potensi sisa yang paling relevan adalah disfungsi ereksi dan inkompetensi sfingter urin, yang diterjemahkan ke dalam berbagai tingkat inkontinensia urin. Yang pertama tergantung pada keadaan fungsi ereksi pasien sebelumnya, tetapi diperkirakan antara 10-30% setahun setelah intervensi. Untuk inkontinensia, itu terutama tergantung pada usia pasien dan kelebihan berat badan, dan berkisar antara 5-30%. Dalam kedua kasus ada perawatan khusus untuk memperbaikinya.
Pengangkatan kelenjar getah bening di daerah tersebut (limfadenektomi) juga dapat dilakukan karena, seperti tumor lain seperti payudara atau melanoma, kanker prostat memiliki kecenderungan untuk bersarang di kelenjar getah bening di dekatnya. Jadi, dalam beberapa kasus, limfadenektomi terkait mungkin diperlukan. Ada juga teknik yang lebih selektif seperti deteksi kelenjar getah bening sentinel, yang terdiri dari deteksi dan ekstraksi kelenjar getah bening yang bergantung langsung pada tumor, untuk meningkatkan stadium penyakit.
– Radioterapi : Teknik iradiasi prostat, di mana area prostat ditentukan dan pengobatan diterima dalam fraksi atau sesi, umumnya 30, meskipun mungkin lebih sedikit, dengan teknik “hipofraksionasi”. Tujuannya sama dengan pembedahan, yaitu pengobatan kuratif radikal penyakit, dan metode kerjanya adalah cedera sel melalui radiasi. Ini juga dipertimbangkan dalam kasus-kasus penyakit lokal, dan dalam kasus-kasus di mana pembedahan tidak mungkin dilakukan karena usia atau penyakit terkait. Hasilnya bagus, dengan studi kontrol onkologis jangka panjang agak kurang dari operasi. Gejala sisa mirip dengan operasi tetapi dengan tingkat inkontinensia urin yang lebih rendah, dan disfungsi ereksi jangka panjang yang sedikit lebih rendah. Dalam beberapa kasus, apa yang disebut “toksisitas” atau efek radiasi pada organ tetangga yang sehat muncul. Di prostat, ini mengacu pada kandung kemih (yang dapat menyebabkan iritasi kandung kemih atau perdarahan kronis) dan rektum (yang dapat menyebabkan iritasi dubur dengan ketidaknyamanan atau sindrom diare, kadang-kadang dengan perdarahan). Varian radioterapi eksternal disebut brachytherapy, yang terdiri dari penyinaran prostat dari implan di dalam organ biji radioaktif jarak pendek, yang didistribusikan ke seluruh prostat untuk mengobatinya “dari dalam ke luar”. ”. Setiap teknik radioterapi dapat dikaitkan dengan pengobatan hormonal untuk jangka waktu 6 bulan sampai 3 tahun, tergantung pada kasusnya.
– Terapi fokal : Untuk kasus tumor kecil dan terlokalisasi, tidak terlalu agresif (Gleason 6 atau 7) dan untuk pasien yang tidak ingin menanggung risiko konsekuensi dari perawatan yang disebutkan di atas, ada terapi fokal. Ini didasarkan pada pengobatan hanya tumor, melestarikan organ. Dengan demikian, gejala sisa kurang dan kemungkinan disfungsi ereksi, inkontinensia atau toksisitas berkurang. Perawatan fokus ini dilakukan dengan menggunakan HIFU (ultrasound), cryotherapy (dingin) atau implantasi biji radioaktif (brachytherapy). Hasil onkologis mereka dalam jangka pendek dan menengah baik, tetapi karena teknik ini relatif baru, mereka sedang menunggu tindak lanjut/studi jangka panjang.
– Pengobatan hormonal : Dicadangkan untuk kasus di mana kanker prostat sudah terdeteksi pada stadium yang lebih lanjut, dengan adanya metastasis, atau dalam kasus sebagai pengobatan pelengkap radioterapi. Ini bisa menjadi pengobatan kronis yang tidak terbatas atau terbatas dalam waktu, tergantung pada karakteristik tumor. Ini didasarkan pada penyumbatan testosteron, karena kanker prostat bergantung padanya, sehingga mencegah pertumbuhannya. Ini menyajikan efek sekunder dari penekanan testosteron tubuh, di antaranya adalah hilangnya kekuatan, massa otot, kepadatan tulang dan dapat menyebabkan munculnya gangguan metabolisme (perubahan profil lipid, anemia …) dan panas memerah. Efek ini bersifat reversibel ketika obat dihentikan dan dokter yang akan melakukan kontrol yang bersangkutan, karena pada umumnya intensitasnya ringan.
– Kemoterapi : Seperangkat obat yang bertujuan untuk menghancurkan sel kanker tubuh, pada kasus kanker prostat dari keluarga “taxane”. Obat ini diberikan dalam kasus penyakit metastasis dan, karena profil toksisitasnya, memerlukan pemantauan lebih dekat, karena dapat menyebabkan efek samping yang lebih serius. Pemberiannya secara intravena, umumnya satu aplikasi setiap 3 minggu, melakukan 6 siklus atau sesi. Ini melibatkan kontrol medis dan analitis berkala antara setiap siklus.
Hasil pengobatan untuk kanker prostat dan prognosis penyakit
Hasil pengobatan kanker prostat tergantung pada keadaan penyakit pada saat diagnosis. Jadi, dalam kasus di mana kanker prostat terdeteksi hanya terbatas pada organ, hasilnya baik dan tingkat kesembuhan mendekati 90% pada 5 tahun, dan lebih dari 80% pada 10 tahun. Tergantung pada tingkat seluler tumor yang mungkin ada perbedaan relatif.
Dalam kasus di mana penyakit sudah terdeteksi pada tahap yang lebih lanjut, hasil ini sudah menurun. Namun, ada banyak pilihan terapi, sehingga harapan penyakit kronis tinggi, bahkan dalam situasi dengan metastasis. Dalam beberapa tahun terakhir, kemajuan penting telah dibuat dalam pengembangan obat baru dan teknik terapeutik seperti imunoterapi, yang meningkatkan kelangsungan hidup pasien ini. Mereka mungkin memerlukan beberapa perawatan selama masa tindak lanjut untuk mengendalikan penyakit.
