Sistem vaskular yang membawa darah ke otak meliputi jantung, aorta dan pembuluh darah besar, arteri karotis dan vertebrobasilar, serta cabang intrakranial dan jaringan kapiler serebral. Ada kebutuhan penting untuk mengevaluasi patologi jantung yang mendasari atau terkait dengan stroke iskemik , serta kelainan pada arteri intrakranial, termasuk arteriosklerosis , gangguan paling umum yang mempengaruhi peredaran serebral.
Stroke terjadi ketika terjadi obstruksi arteri.
Sistem karotis memiliki dua segmen, satu ekstrakranial dan satu intrakranial , dengan cabang masing-masing. Dalam sistem ekstrakranial ada cabang-cabang tertentu: arteri oksipital, temporal superfisial dan maksila, dari mana arteri meningeal tengah muncul. Sistem intrakranial memiliki cabang lain: arteri komunikan posterior, yang terhubung dengan arteri serebral posterior.
Karakteristik otak membuatnya pada dasarnya bergantung pada glukosa untuk berfungsi secara normal, mengkonsumsi 75mg per menit (18% dari glukosa yang digunakan dalam tubuh). Oleh karena itu, peredaran serebral memiliki mekanisme pengaturan sendiri, di mana faktor biogenik, biokimia dan neurogenik campur tangan untuk memastikan aliran konstan, selama tekanan arteri rata-rata berkisar antara 50 dan 160 mm merkuri. Hipertensi arteri yang berkelanjutan, misalnya, mencegah berfungsinya arteriol dengan baik, karena diameternya tidak berubah dengan perubahan tekanan.
Infark serebral atau stroke: ketika terjadi, insiden dan faktor risiko
Obstruksi arteri mungkin atau mungkin tidak menyebabkan infark serebral, tergantung pada: kecepatan pembentukan, waktu obstruksi dan peredaran kolateral yang memadai. Neuron tidak berfungsi ketika aliran darah otak kurang dari 23ml/100g/menit. Ketika itu terjadi, terjadi gangguan listrik yang dapat “dipecahkan” jika aliran dipulihkan dalam waktu kurang dari 3 jam. Fenomena ini disebut penumbra iskemik dan menghasilkan infark terlepas dari berapa lama berlangsung. Mengenai kejadiannya berdasarkan jenis kelamin, itu mempengaruhi laki-laki sedikit lebih, dengan insiden keseluruhan 160 kasus per 100.000 penduduk.
Ada juga faktor risiko penting tertentu untuk penyakit serebrovaskular:
- tekanan darah tinggi
- diabetes melitus
- hiperlipidemia
- Merokok (meningkatkan risiko tiga kali lipat)
- konsumsi alkohol
- Penyakit jantung , yang paling penting adalah fibrilasi atrium , stenosis mitral , dan kardiomiopati dilatasi.
- Menekankan
- Kegemukan
- gaya hidup menetap
- Viskositas darah meningkat
Gejala yang dirasakan oleh pasien selama infark serebral atau stroke
Sulit untuk menjelaskan gambaran klinis yang berbeda dari infark serebral, tergantung pada arteri dan wilayah yang mengalami infark. Secara kasar dapat dikatakan bahwa infark arteri serebri media bergantung pada arteri karotis interna, sehingga menunjukkan gejala hemiparesis brakialis-krural kiri (penurunan kekuatan motorik atau paralisis) jika infarknya hemiparesis kanan dan kanan. jika infark benar, itu kiri. Dalam kasus infark kiri itu juga memerlukan afasia atau gangguan bahasa, yang kita sebut afasia Broca . Gejala sensorik pada tungkai kiri atau kanan juga berhubungan bila daerah yang mengalami infark meliputi lobus parietal atau talamus.
Jika infark berasal dari wilayah yang mensuplai trunkus arteri basilaris dan arteri serebri posterior, manifestasi okular seperti diplopia dan conjugate gaze palsy terjadi . Juga perubahan jalur motorik kortikospinalis, menghasilkan Heli atau tetraparesis, disartria , disfagia , labilitas emosional, kelumpuhan saraf VII, gangguan tingkat kesadaran , yang disebabkan oleh cedera pada substansi retikuler batang otak.
Infark arteri serebral posterior berkembang dengan koreoatetosis, tremor, hemiparesis kontralateral, atau sindrom talamus . Juga kelumpuhan tatapan vertikal, alexia hemianopsia, halusinasi dan ilusi visual, kebutaan kortikal tanpa infark oksipital adalah bilateral.
Serangan iskemik sementara atau stroke
Serangan iskemik transien (TIA) adalah gangguan defisit mendadak, sekunder dari iskemia reversibel pembuluh otak, yang durasinya tidak melebihi 24 jam . Pencitraan resonansi magnetik telah menunjukkan kerusakan jaringan pada pasien dengan TIA.
TIA dapat disebabkan oleh emboli fibrinoplatelet dari arteri besar atau oleh emboli yang berasal dari jantung. Hemokonsentrasi, hipotensi, stenosis karotis parah merupakan faktor yang berkontribusi.
Sinis tergantung pada wilayah yang terpengaruh. TIA dapat berasal dari karotis atau vertebra . Dengan demikian, wilayah yang mempengaruhi arteri oftalmik menimbulkan kebutaan monokular transien. Jika mengenai arteri serebri media, menimbulkan gangguan motorik atau sensorik pada hemibody kontralateral, dan jika dibiarkan menyebabkan gangguan bahasa . Di wilayah vertebro-basilar, menimbulkan ataksia, diplopia, vertigo, disartria, hemiparesis, atau serangan jatuh dengan hilangnya kekuatan secara tiba-tiba pada ekstremitas bawah karena iskemia piramida bulbar.
pengobatan stroke
Pengobatan stroke tergantung dari mekanisme produksinya. Jadi, jika itu adalah stroke kardioembolik, dokter ahli di bidang Neurologi akan memberikan antikoagulan; jika itu adalah emboli arteri-arteri, pengobatannya adalah antiagregasi. Selain itu, perlu untuk mengeksplorasi batang supra-aorta dengan USG Doppler atau angioresonansi, jika rentan terhadap pembedahan jika ada stenosis karotis lebih besar dari 70%. Ultrasonografi Doppler pada batang supra-aorta dan transkranial, angioresonansi, tes laboratorium umum dan, dalam kasus tertentu, arteriografi femoralis akan sangat penting untuk diagnosis.
Tujuan pengobatan adalah untuk mengurangi area nekrosis pada saat akut, selain pengobatan dan pencegahan komplikasi, rehabilitasi dan pencegahan sekunder.
Di sisi lain, kemanjuran fibrinolitik dalam tiga jam pertama setelah stroke, tPA intravena dan prourokinase intra-arteri sebelum aktivasi kode stroke, telah diuji di unit stroke rumah sakit.
Selain itu, pemantauan jantung, kontrol hipoglikemia, pemantauan tekanan darah, kontrol urin, kontrol PCO2 dan PO2, tes koagulasi dan tes radiologi seperti CT otak dan MRI diperlukan selama perawatan.magnetik. Demikian juga perlu ditambahkan penilaian tingkat kesadaran, adanya kejang, demam dan posisi yang benar pada 30 pada posisi terlentang (berbaring telungkup), menjaga keseimbangan elektrolit, jalan napas, kemungkinan edema serebral atau infeksi dan dengan pencegahan tromboemboli paru.
Selama rehabilitasi, pencegahan sekunder harus dilakukan dengan mengendalikan faktor risiko dengan antiagregasi ASA, dengan clopidogrel atau turunannya. Perawatan bedah adalah endarterektomi atau angioplasti endovaskular karotis .
Pada infark kardioemboli, antikoagulan natrium heparin sebelumnya direkomendasikan selama 48 jam setelah infark. Prognosis infark aterotrombotik adalah kematian 20%, sementara lebih dari 70% populasi yang terkena dapat menjalani kehidupan normal dan mandiri setelah enam bulan, menggabungkan obat yang sesuai yang diresepkan oleh ahli saraf.
