Peran heparin dengan berat molekul rendah dalam kasus wanita dengan keguguran berulang dimulai pada 1990-an, ketika beberapa peneliti Inggris mulai menggunakannya bersama dengan asam salisilat pada pasien yang mengalami keguguran berulang dan di mana antibodi antifosfolipid terdeteksi.
Karena hasil awal yang baik dicapai pada tujuh dari sepuluh kehamilan, penggunaannya akhirnya diperluas ke posteriori pada kasus trombofilia kongenital, yaitu, wanita dengan jumlah regulator koagulasi rendah, di mana trombosis spontan muncul dengan mudah, dan bahkan dengan sedikit yayasan, dalam kasus lain di mana aborsi berulang tidak dapat dikaitkan dengan keadaan yang dapat dibuktikan.
Literatur ilmiah yang mengacu pada fakta-fakta ini penuh dengan kontradiksi , dan ada banyak artikel yang menyarankan untuk tidak menggunakannya dan yang melakukannya, meskipun harus disebutkan bahwa doktrin yang paling luas adalah doktrin NO, kecuali dalam kasus kehamilan. antibodi antifosfolipid.
Meskipun saya berhenti tertarik pada topik ini karena banyaknya literatur yang membingungkan, karena permintaan beberapa Ginekolog dan pasien untuk menerima heparin, sekitar tiga tahun yang lalu saya mulai mengontrol pemberian heparin, meskipun mengukur kadar yang sama di darah dan menyesuaikan dosis untuk menstabilkan kadar faktor anti-Xa dalam darah sekitar 0,3 IU/Ml, dan tidak pernah di bawah 0,2 IU/Ml selama kehamilan.
Meskipun awalnya ada keberatan, saya segera memutuskan bahwa pengobatan akan lebih baik dipantau oleh ahli hematologi yang berpengalaman di bidang antikoagulan.
Heparin dalam aborsi berulang: hasil yang menggembirakan
Hasil pertama pada pasien dengan riwayat tiga aborsi sebelumnya, menghasilkan kehamilan tanpa masalah dan anak yang sehat. Sejak itu, saya telah mengontrol pemberian heparin dalam dosis terkontrol pada wanita yang hampir berusia 40 tahun yang mengalami keguguran berulang, dan pada mereka hasilnya adalah kehamilan tanpa aborsi.
Terlepas dari apakah ada keadaan biologis yang berhubungan dengan proses trombus, hasilnya selalu positif. Data yang menonjol adalah kebutuhan untuk memvariasikan dosis heparin, biasanya meningkat selama kehamilan pada sembilan dari sebelas pasien, untuk mempertahankan tingkat faktor anti-Xa di atas 0,2 Ui/Ml.
Penggunaan heparin pada wanita hamil telah menunjukkan hasil yang baik dalam aborsi berulang
Perubahan fisiologis yang terjadi pada wanita hamil dapat membenarkan respons yang tidak teratur terhadap heparin, sehingga pemberian dosis tetap tidak mencukupi pada sejumlah besar pasien.
Fakta bahwa ia bekerja pada wanita tanpa antibodi antifosfolipid atau pada kelainan biologis lainnya yang biasanya terkait dengan trombofilia telah menyebabkan keyakinan bahwa kemanjuran pengobatan mungkin tidak secara langsung terkait dengan kapasitas antitrombotik heparin, tetapi dengan sifat biologisnya.
Faktanya, dalam berbagai penelitian, heparin telah terbukti merangsang berbagai sitokin yang mendorong pertumbuhan dan penataan ulang vaskular yang benar, struktur trofoblas dan vili korionik dalam situasi yang berbeda, seperti preeklamsia.
Sifat anti-inflamasi lainnya mungkin juga berperan. Misalnya dengan asosiasi dengan aspirin dosis rendah
Kesimpulan
Untuk semua ini, ada kemungkinan bahwa pedoman yang saat ini menyangkal manfaat heparin pada kehamilan dengan wanita dengan riwayat keguguran berulang mungkin tidak berdasar dan memerlukan revisi .
Kesimpulannya, dan dalam pengalaman kami yang terbatas namun menggembirakan, heparin harus digunakan dengan menyesuaikan dosis untuk mencapai aktivitas anti-faktor Xa yang memadai. Penggunaan dosis tetap rendah mungkin berguna hanya pada wanita dengan berat badan rendah.
Ini terus menjadi topik yang sangat menarik, tetapi uji coba ekstensif dengan desain yang berbeda dari yang dilakukan hingga sekarang diperlukan untuk menetapkan rekomendasi yang kuat.
