Prostat (PSA) disintesis di epitel achinus prostat dan di epitel duktus. Fungsinya adalah pencairan bekuan mani dengan melisiskan protein pembentuk gel dengan konsekuensi pelepasan sperma.
Awalnya, PSA disetujui oleh FDA hanya untuk tindak lanjut pasien dengan kanker prostat oleh ahli urologi , yang sangat berguna karena perkembangan penyakit tanpa peningkatan simultan PSA jarang terjadi. Di Eropa terdapat lebih dari 50 penetapan PSA yang dikomersialkan, yang karakteristik dan bahkan nilai normalnya dapat berbeda dengan penetapan yang berbeda.
Peningkatan PSA sering terjadi pada penyakit prostat non-tumor, seperti hiperplasia jinak (BPH), prostatitis akut dan kronis, atau infark prostat. Proses ini tidak dapat diidentifikasi secara klinis, sehingga biopsi prostat merupakan satu-satunya metode untuk mengidentifikasi banyak pasien kanker.
Variasi dan manipulasi PSA
Angka PSA total menyajikan variasi fisiologis yang dihasilkan oleh faktor-faktor seperti aktivitas fisik, yang dapat menyebabkan interpretasi yang salah. Pada pria yang dirawat di rumah sakit, PSA menurun rata-rata 18%, mencapai maksimum 50%, yang mengarah pada interpretasi bahwa kurangnya aktivitas fisik bertanggung jawab atas penurunan tersebut.
Kadar PSA juga lebih rendah pada pria obesitas karena peningkatan volume darah, yang mengakibatkan hemodilusi PSA.
Pada pria antara usia 49 dan 79 tahun, ejakulasi menyebabkan peningkatan kadar PSA pada 87% kasus. Peningkatan yang lebih besar diamati pada penentuan yang dibuat satu jam setelah ejakulasi. Selain itu, semakin tinggi tingkat PSA basal awal, semakin besar perubahan setelah ejakulasi. Setelah 24 jam, PSA kembali ke nilai dasar pada 92% kasus, sedangkan setelah 48 jam kembali ke 97% kasus. Untuk alasan ini, pria disarankan untuk tidak ejakulasi setidaknya 48 jam sebelum penentuan PSA, untuk menghindari peningkatan PSA yang salah.
Hiperplasia prostat jinak juga menyebabkan peningkatan kadar PSA serum. Retensi urin akut (AUR) juga menghasilkan peningkatan kadar PSA secara tiba-tiba, dengan peningkatan hingga 6 kali nilai normal yang diamati. Perubahan ini dapat dijelaskan dengan adanya infark prostat pada 85% pasien dengan retensi urin akut, yang akan menyebabkan pelepasan PSA ke dalam aliran darah.
Prostatitis , baik akut atau kronis, juga dapat menghasilkan peningkatan yang signifikan pada angka PSA, antara 4 dan 20 kali nilai dasar.
Pemeriksaan rektal digital tidak menghasilkan perubahan kadar PSA yang cukup untuk mengubah keputusan terapi. Namun, pijat prostat yang kuat (tes Stamey) dapat secara signifikan meningkatkan tingkat PSA, jadi disarankan untuk mengambil darah sebelum tes atau menunggu tiga hari yang diperlukan untuk normalisasi.
Manipulasi uretra pada sistoskopi kaku dan fleksibel juga tidak mengubah nilai PSA. Sebaliknya, peningkatan PSA yang tiba-tiba diamati setelah biopsi prostat, jadi disarankan untuk menunggu setidaknya enam minggu untuk mengulang penentuan PSA.
Prosedur medis yang paling dapat meningkatkan kadar PSA adalah reseksi prostat transurethral (TUR) , yang menyebabkan peningkatan antara 10 dan 53 kali lipat dari nilai dasar. Nilai-nilai ini kembali normal setelah rata-rata 18 hari. Dengan demikian, dianjurkan untuk menunggu setidaknya enam minggu untuk penentuan PSA baru setelah reseksi prostat transurethral.
Tes PSA: data diagnostik
Total PSA: Mengingat 4 ug/L sebagai tingkat normal maksimum, deteksi kanker pada sukarelawan sehat berusia di atas 50 tahun berkisar antara 1,5 dan 4,1%. Meskipun PSA saat ini merupakan dasar dalam diagnosis kanker prostat, 30% pasien dengan tumor ini menunjukkan angka dalam tingkat normal, sehingga pemeriksaan colok dubur tetap menjadi pemeriksaan yang diperlukan.
Pria dengan PSA serum dasar antara 2 dan 4 ug/L memiliki kemungkinan 12 kali lebih besar untuk mengembangkan kanker prostat dalam 10 tahun ke depan dibandingkan dengan pria dengan PSA di bawah 1 ug/L.
PSA Gratis: Rasio yang diperoleh dengan membagi nilai PSA bebas dengan nilai PSA total dan dikalikan 100 lebih rendah pada pasien dengan kanker prostat dibandingkan dengan pasien dengan hiperplasia jinak atau mereka yang tidak memiliki patologi prostat. Penggunaan PSA gratis mencapai efektivitas maksimal ketika nilai PSA antara 4 dan 10 ug/L. 73% pasien dengan kanker prostat memiliki indeks PSA kurang dari 0,15, sedangkan hanya 29% pasien dengan hiperplasia jinak yang memiliki indeks ini.
Kecepatan PSA: Nilai ini merupakan variasi angka PSA dari tahun ke tahun. Kecepatan PSA lebih tinggi pada pria dengan kanker prostat dibandingkan pada mereka dengan hiperplasia jinak atau tanpa penyakit prostat. Jika PSA meningkat menjadi lebih dari 0,50 ug/L dari satu tahun ke tahun berikutnya, kemungkinan Anda menderita kanker prostat tinggi.
Hubungan antara PSA dan usia: Mempertimbangkan bahwa prostat bertambah besar dengan bertambahnya usia pada persentase pria yang tinggi, dianggap bahwa PSA 4 ug/L pada pria berusia 65 tahun tidak memiliki arti yang sama. seorang berusia 40 tahun. Antara 40 dan 50 tahun, PSA tidak boleh lebih tinggi dari 2,5 ug/L, sehingga temuan nilai yang lebih tinggi akan memerlukan biopsi prostat untuk menyingkirkan kanker. Antara usia 50 dan 59 tahun, PSA tidak boleh melebihi 3,8 ug/L; antara 60 dan 69 tahun tidak boleh melebihi 5,6 ug/L dan antara 70 dan 79 tahun harus kurang dari 6,9 ug/L.
Penggunaan PSA telah menyebabkan overdiagnosis dan pengobatan tumor ringan dengan peningkatan efek samping dan biaya kesehatan dengan manfaat yang dipertanyakan dalam kelangsungan hidup. Untuk itulah, pada tahun 2012 US Preventive Services Task Force (USPSTF) tentang risiko penggunaan rutin PSA pada pria tanpa gejala kencing.
