Oftalmologi adalah spesialisasi yang bertanggung jawab untuk diagnosis, pengobatan, dan pencegahan penyakit yang berhubungan dengan penglihatan. Kemajuan teknologi telah memungkinkan banyak teknik diagnostik dan bedah untuk memecahkan banyak masalah visual dengan hasil yang memuaskan. Dr. Gegúndez, seorang referensi dalam spesialisasi, menjelaskannya.
Teknologi dan teknik bedah mikro memungkinkan pendekatan patologi mata dengan cara yang tepat
Kualitas penglihatan dan kesejahteraan berhubungan erat. Apakah Oftalmologi salah satu spesialisasi dengan dampak sosial terbesar?
Definisi kualitas visual secara langsung terkait dengan konsep-konsep seperti kualitas hidup atau kesejahteraan, dan peningkatan harapan hidup menyoroti penyakit mata yang sangat sering seperti katarak, degenerasi makula atau mata kering. Saat ini , glaukoma , retinopati diabetik atau ambliopia , penyebab potensial kebutaan, dapat dideteksi sejak dini. Kemajuan dalam penelitian dan teknologi dasar dan klinis memungkinkan kita untuk memecahkan banyak masalah dan, secara berurutan, menyebabkan dampak dan tekanan sosial yang besar pada perawatan.
Kompleksitas Oftalmologi berasal dari kekhususan anatomis dan fungsional alat visual
Dasar-dasar Oftalmologi terletak pada kekhususannya yang besar dan pembagian kerja yang diperlukan. Sungguh luar biasa bahwa ruang sekecil mata dapat menampung begitu banyak kompleksitas fungsional dan morfologis, yang membuatnya perlu memiliki alat diagnostik dan teknik bedah mikro yang canggih . Untuk mempraktikkan pengetahuan ini, diperlukan pelatihan bertahun-tahun dan pembaruan terus-menerus. Pengetahuan tentang spesialisasi telah diperluas sedemikian rupa sehingga hari ini tidak terjangkau untuk seorang profesional tunggal. Artinya, saat ini ada subspesialis di retina, uvea, kornea atau glaukoma.
Pada aspek apa penelitian Oftalmologi saat ini difokuskan?
Garis utama penelitian fokus pada pengobatan degenerasi makula dan retinopati lainnya dengan anti-VEGF, serta patofisiologi pengganti mata kering dan air mata; dalam terapi gen untuk retinitis pigmentosa ; etiologi, diagnosis dini dan obat baru untuk glaukoma; pengobatan uveitis dengan antibodi anti-TNF dan perangkat pengiriman intraokular; perbaikan dalam teknik laser dan bedah refraktif ; operasi katarak mikroinsisi (MICS); operasi presbiopia; transplantasi pipih kornea, limbus dan jaringan retina; terapi sel induk; faktor yang menentukan perkembangan dan perkembangan miopia dan penelitian dalam penglihatan buatan.
Apa itu uveitis? Kemajuan apa yang memungkinkannya untuk didiagnosis dan diobati?
Uveitis adalah peradangan pada uvea – tunik tengah mata yang dibentuk oleh iris, badan siliaris, dan koroid – dan mencakup banyak penyakit yang disebabkan oleh mekanisme endogen (autoimun) atau eksogen (pada dasarnya menular). Uveitis merupakan penyebab utama kebutaan di negara maju . Dalam beberapa tahun terakhir, teknik seperti PCR, sitologi, serologi, biopsi okular, dan teknik pencitraan seperti optical coherence tomography (OCT) , angiografi hijau indocyanine, dan biomikroskopi ultrasonik telah dimasukkan untuk mendiagnosisnya. Mengenai pengobatan, obat imunomodulator baru, agen biologis anti-TNF, perangkat intraokular pelepas kortikosteroid dan anti-VEGF infravitreal menonjol.
Operasi katarak menjadi pusat perhatian dalam Oftalmologi. Kemajuan relevan apa yang telah dihasilkan dalam intervensi ini?
Operasi ini menawarkan tingkat kerumitan, keamanan, dan kemanjuran yang tinggi. Dengan menggunakan fakoemulsifikasi mikro (MICS), katarak dapat diekstraksi dan lensa intraokular dapat ditanamkan dengan sayatan kurang dari 1,8 mm. Pengembangan peralatan ultrasound baru, lensa dan instrumen mikro, bersama dengan teknik bedah fako-refraksi saat ini, anestesi topikal dan sedasi, memungkinkan pemulihan visual segera dan tidak adanya periode pasca operasi secara praktis, tetapi juga melampaui tujuan kuratif mereka sendiri dan menetralkan kelainan refraksi sebelumnya hingga mencapai emetropia, yaitu pengurangan total miopia, hiperopia, atau astigmatisme.
Apakah masih belum ada pengobatan yang efektif untuk katarak?
Meskipun mekanisme patofisiologi dan perubahan biokimia yang menyebabkan katarak senilis telah dipahami dengan baik, kami masih belum memiliki pengobatan farmakologis. Enam tahun lalu saya mulai mempelajari respons lensa manusia terhadap aksi enzim proteolitik dan mukopolisakaridase tertentu untuk mengencerkannya atau menyebabkan variasi dalam transparansinya, tetapi hasilnya mengecewakan.
Masalah apa yang bisa diselesaikan oleh operasi refraktif hari ini?
Koreksi kelainan refraksi (miopia, hiperopia, dan astigmatisme) dengan laser excimer telah menjadi revolusi nyata bagi Oftalmologi, dengan memungkinkan pengurangan ketergantungan pada kacamata atau menghilangkannya sama sekali. Laser canggih telah meningkat dalam presisi dan keamanan, saat ini memiliki berbagai teknik dengan indikasi yang berbeda. Dalam hal ini, prosedur dilakukan pada kornea yang mengoreksi hingga 8 dioptri miopia, 6 hiperopia, dan 5 astigmatisme ; dan lain-lain pada lensa yang dapat menetralisir cacat utama dengan menanamkan lensa phakic atau melepas lensa transparan dan menggantinya dengan lensa monofokal, multifokal, torik atau pseudo- akomodatif , tergantung pada kasusnya. Ada teknik lain, seperti cincin intrastomal untuk keratoconus dan miopia ringan dengan risiko ektasia, dan sayatan kornea atau limbal yang dapat dibuat selama operasi katarak untuk mengoreksi astigmatisme kecil.
Dan dalam kasus apa operasi vitreoretinal diindikasikan?
Teknologi seperti vitrektomi 23-25 G, sumber cahaya Xenon, endolaser, instrumen mikro presisi tinggi, lensa bidang lebar, gas yang dapat diperluas, senyawa perfluorokarbon, dan pengganti vitreous telah meningkatkan prognosis pelepasan retina, perdarahan vitreus, retinopati diabetik proliferatif , trauma mata atau komplikasi operasi katarak . Vitrektomi juga memungkinkan untuk merawat membran epiretina atau lubang makula.
Mengatasi presbiopia, inovasi apa yang ada dalam hal ini?
Presbiopia atau penglihatan lelah adalah hilangnya kapasitas akomodasi lensa untuk mengubah kelengkungan dan fokusnya pada jarak yang berbeda . Biasanya berkembang setelah usia 40 tahun. Perawatan yang telah menunjukkan kemanjuran sampai saat ini adalah implantasi lensa intraokular multifokal atau pseudo-akomodatif , monovision bergantian (mengoreksi satu mata untuk jarak dan yang lain untuk dekat) dan mengukir kornea multifokal menggunakan laser excimer . Namun, tak satu pun dari teknik ini berhasil memulihkan akomodasi fisiologis. Apa yang mereka lakukan adalah mengurangi atau membatalkan efek presbiopia pada penglihatan dekat, tetapi mereka tidak dibebaskan dari efek yang tidak diinginkan seperti hilangnya sensitivitas cahaya atau munculnya lingkaran cahaya malam. Jika kita menambahkan rasio risiko/manfaat yang tidak dioptimalkan, kita dihadapkan pada serangkaian teknik yang, untuk saat ini, tidak dapat dianggap dapat diterapkan secara universal.
Degenerasi makula (AMD) adalah tantangan terbesar dalam Oftalmologi. Apakah pencegahan itu penting? Apa peran obat antiangiogenik dalam pengobatannya?
Pada tahap awal AMD, fotoreseptor retina mulai menumpuk metabolit limbah di dalamnya, menyebabkan deposit atau drusen. Seiring perkembangan penyakit, pembuluh darah abnormal terbentuk, menyebabkan pendarahan, pembengkakan, dan kehilangan penglihatan sentral. Jika hal ini tidak diobati, fotoreseptor akan digantikan oleh jaringan parut dan kehilangan penglihatan akan menjadi ireversibel. Selain penuaan, penyakit kardiovaskular, efek radiasi matahari, konsumsi tembakau dan alkohol dan, kadang-kadang, operasi intraokular sebelumnya telah terlibat. Pencegahan sangat mendasar, dan faktor-faktor tersebut di atas harus dihilangkan atau diobati, menggabungkan olahraga ringan bersama dengan diet seimbang dan menjalani pemeriksaan fundus mata secara teratur. Banyak dokter mata menambahkan suplemen vitamin dan mineral, meskipun kemanjuran pencegahannya tidak dimiliki oleh seluruh komunitas ilmiah. Ketika AMD mulai berkembang dan menunjukkan gejala, tindakan harus segera diambil. Prognosis terbaik Anda akan tergantung padanya. Perawatan yang telah menunjukkan kemanjuran terbesar sampai saat ini adalah injeksi intravitreal agen antiangiogenik yang, dalam kasus paling awal, dapat memperlambat atau bahkan sebagian membalikkan kerusakan visual.
Kemajuan dalam diagnosis dini glaukoma
Teknologi baru telah diperkenalkan di bidang diagnosis, seperti optical coherence tomography (OCT), laser polarimetry (GDx) dan scanning laser ophthalmoscopy (HRT). Untuk ini harus ditambahkan penggunaan obat hipotensi okular yang lebih kuat (prostaglandin f2-alpha), kombinasi farmakologis yang memungkinkan kontrol dan kepatuhan yang lebih baik terhadap perawatan dan teknik seperti operasi non-perforasi, implan katup, dan stent trabekular. Hari ini, berkat lebih banyak informasi, kampanye, dan kesadaran kolektif, hipertensi okular dan glaukoma dapat dideteksi tepat waktu, sehingga kerusakan bidang visual dapat dihindari atau diperlambat.
Kemajuan apa yang ada dalam diagnosis dan pengobatan penyakit kornea dan permukaan mata?
Studi tentang mekanisme patofisiologis yang menyebabkan perubahan permukaan mata pada sindrom “mata kering” menonjol. Pengetahuan mereka yang lebih baik memungkinkan kita untuk menerapkan senyawa buatan yang lebih efektif, pengganti air mata. Di sisi lain, obat topikal baru telah diperkenalkan untuk melawan infeksi mata eksternal, gangguan regenerasi kornea berulang dan penyakit autoimun pada permukaan mata. Teknik rekonstruksi kornea baru juga telah dikembangkan, seperti keratoplasti pipih, transplantasi limbus, membran amnion, dan cross-linking untuk keratoconus dan ektasia kornea lainnya.
Apakah teknologi canggih saat ini adalah sekutu terbaik dokter mata?
Memang benar bahwa Oftalmologi bergantung pada kemajuan teknis tetapi kita tidak boleh lupa bahwa kita adalah dokter dan kita berurusan dengan manusia, bukan dengan mesin . Kita harus memprioritaskan kualitas yang dirasakan dan nilai-nilai Hippocrates yang paling humanis dari profesi, bukan hanya pengetahuan dan kualitas ilmiah-teknis yang, apriori, diandaikan oleh seorang dokter, dan terlebih lagi di Spanyol, di mana tingkat kedokterannya luar biasa. . Kemampuan kami untuk menghasilkan keamanan dan kepercayaan terus menjadi sekutu terbaik untuk mempromosikan ketenangan pikiran dan kepuasan . Dan sebaliknya, kebahagiaan terbesar bagi seorang dokter adalah mendapatkan pengakuan dari pasien. Saya beruntung dapat mengandalkan tim profesional dengan kualitas ilmiah dan manusia yang hebat, dengan filosofi yang sama, di Rumah Sakit Sanitas La Moraleja.
Aplikasi apa yang dapat dimiliki sel punca dalam oftalmologi di masa depan?
induk dewasa dari epitel limbik sudah diuji pada manusia , untuk meregenerasi kornea dalam kasus insufisiensi dan hilangnya transparansi karena penyebab yang berbeda. Sel punca juga sedang diselidiki untuk meregenerasi iris dan retina pada aniridia dan retinitis pigmentosa, meskipun pada yang terakhir masih belum ada kesimpulan yang jelas.
Akankah penglihatan buatan tiba?
Di Amerika Serikat, perangkat ekstraokular tertentu telah diuji yang mampu mentransmisikan impuls listrik ke korteks serebral dan diproses dalam bentuk persepsi visual tingkat tertentu, meskipun sangat sederhana. Pada saat yang sama, kelayakan menanamkan “chip” intraokular di retina sedang dipelajari, dilengkapi dengan fotodioda yang, menerima sinyal dari luar melalui kacamata khusus, akan mengirimkan impuls listrik ke korteks oksipital melalui saraf optik, sehingga mendorong pembentukan gambar.
