Beberapa bulan yang lalu kami dikejutkan oleh berita di pers, di televisi dan di radio tentang pengobatan baru yang memulihkan kemampuan berjalan orang-orang yang menderita cedera tulang belakang . Beberapa media sering menyoroti temuan ini dengan headline yang menonjolkan hasil yang biasanya dalam tahap penelitian dan pengembangan.
Ketika kita berbicara tentang cedera tulang belakang, kita mengacu pada cedera tersebut, baik yang berasal dari trauma atau tidak (seperti infeksi atau tumor), yang merusak struktur sumsum tulang belakang, menghalangi hubungan antara otak dan bagian lain dari tulang belakang. tubuh. organisme. Tergantung pada lokasi cedera, kita akan berbicara tentang tetraplegia ketika cedera terletak pada tingkat tulang belakang leher, dan paraplegia ketika cedera mempengaruhi daerah punggung dan lumbal−. Faktor lain yang menentukan cedera tulang belakang adalah tingkat keparahan, itulah sebabnya kami merujuk pada cedera total (ketika cedera benar-benar mencegah transmisi sinyal motorik dan sensorik), dan cedera tidak lengkap (ketika bagian dari sinyal ini mampu melintasi area cedera). ).
Kita tahu bahwa cedera tulang belakang disertai dengan hilangnya sebagian atau seluruh mobilitas, sensitivitas, kontrol fungsi berkemih dan buang air besar, disfungsi seksual , di samping kemungkinan gejala sisa, seperti nyeri, kelenturan, ulkus dekubitus dan osteoporosis . Dari semua kemungkinan konsekuensi ini, hilangnya kemampuan untuk berjalan adalah konsekuensi yang paling mencolok, karena citra kursi roda adalah yang paling berdampak dari sudut pandang eksternal. Tentu saja, berhenti berjalan adalah kerugian besar, tetapi kita tahu bahwa itu tidak selalu merupakan konsekuensi yang paling melumpuhkan dalam hal kualitas hidup. Meski begitu, sebagian besar jalur penelitian ditujukan untuk memulihkan kemampuan berjalan, dan media menganggapnya sebagai yang paling mencolok, sehingga tidak mengherankan jika publikasi ilmiah menyoroti bahwa setelah intervensi tertentu seseorang dengan sumsum tulang belakang cedera bisa berjalan lagi, berita disajikan dengan headline besar. Inilah yang baru-baru ini terjadi dengan publikasi di jurnal-jurnal yang memiliki dampak ilmiah yang besar, seperti New England Journal of Medicine and Nature.
Garis penelitian pada cedera tulang belakang
Di antara banyak penelitian di bidang cedera tulang belakang, stimulasi sumsum tulang belakang menggunakan rangsangan listrik telah berkembang selama bertahun-tahun. Baik secara intraspinal (elektroda di dalam medula spinalis), epidural (elektroda yang ditempatkan pada dura), perkutan, atau transkutan, para peneliti telah berusaha untuk menginduksi arus listrik di medula spinalis untuk berbagai tujuan terapeutik. Di antaranya, stimulasi sumsum tulang belakang telah digunakan terutama untuk pengobatan nyeri kronis, tetapi ada juga literatur dengan contoh-contoh dalam pengobatan spastisitas dan kandung kemih dan usus neurogenik. Selain itu, telah diketahui selama bertahun-tahun bahwa aktivitas motorik dapat diinduksi oleh stimulasi tonik di sumsum tulang belakang di tingkat lumbar.
Cedera sumsum tulang belakang disertai dengan hilangnya sebagian atau seluruh mobilitas.
Namun, baru pada tahun 2011, setelah penelitian bertahun-tahun, kelompok dari Universitas Louisville di Amerika Serikat, yang dipimpin oleh Dr. Harkema dan Dr. Edgerton, dari Universitas California, Los Angeles ( UCLA), mereka menunjukkan kami di jurnal Lancet beberapa hasil yang mengejutkan melalui penggunaan stimulator sumsum tulang belakang yang ditanamkan secara epidural pada tingkat lumbosakral pada seseorang dengan paraplegia sensorik motorik dan inkomplit lengkap lebih dari dua tahun cedera. Orang ini tidak memiliki mobilitas di kakinya, tetapi dia tetap memiliki kepekaan. Setelah implantasi stimulator dan tujuh bulan rehabilitasi intensif, orang ini kembali ke gerakan kaki sukarela ketika stimulator tulang belakang dihidupkan. Tercatat bahwa jika stimulator menyala, tetapi tidak ada perintah sadar untuk menggerakkan kaki, mereka tidak bergerak. Dalam kehidupan sehari-hari orang tersebut, temuan ini tidak menyiratkan perubahan besar dalam bentuk mobilitas mereka, yang terus berada di kursi roda, tetapi mereka menandai jalur penelitian dengan dampak yang besar.
Setelah bertahun-tahun kontinuitas dalam proyek ini, kelompok yang sama dari Dr Harkema diterbitkan pada tahun 2014, dalam jurnal Brain, hasil dari tiga kasus baru, juga kronis, mencapai hasil yang sama dari mobilitas sukarela dengan stimulator sumsum tulang belakang aktif. Apa yang baru dalam artikel ini adalah bahwa dua orang ini mengalami cedera tulang belakang lengkap, baik motorik maupun sensorik, yang membuka pintu untuk cedera yang lebih parah.
Dengan publikasi lain di antaranya, kita mencapai 2018, ketika kelompok yang sama menerbitkan di New England Journal of Medicine yang bergengsi hasil empat orang baru dengan cedera tulang belakang motorik lengkap, meskipun dua di antaranya dengan pelestarian sensorik. Dalam hal ini, setelah implantasi stimulator dan periode rehabilitasi yang lama (hingga 278 sesi di salah satu subjek), kedua subjek dengan lesi motorik lengkap dan sensorik tidak lengkap berhasil berjalan di tanah, dengan bantuan alat bantu jalan. dalam kasus, dan tongkat di lain jarak pendek. Dua subjek lainnya dengan kerusakan motorik dan sensorik lengkap tidak dapat berjalan di tanah, tetapi mampu mengambil beberapa langkah di atas treadmill dengan suspensi sebagian dari berat badan mereka dan mampu berdiri. Perlu dicatat bahwa kemampuan berjalan hanya terjadi ketika stimulator tulang belakang menyala dan orang tersebut berniat untuk berjalan, yaitu otak mereka memberi perintah agar kaki mereka bergerak. Jika stimulator menyala, tetapi perintah untuk berjalan tidak diberikan, berjalan tidak mungkin dilakukan. Mekanisme pasti bagaimana stimulasi listrik pada tingkat lumbosakral mendukung pemulihan berjalan tidak diketahui secara pasti, tetapi tampaknya pelestarian sebagian jalur sensorik mendukung hasilnya. Aktivasi jaringan saraf pada tingkat ini, melalui stimulasi listrik, menghasilkan lingkungan rangsang yang bertindak sebagai “jembatan” untuk transmisi sinyal lain yang sebelumnya tidak dapat menyeberang dan menghasilkan gerakan sukarela.
Sementara itu, dari Mayo Clinic di Amerika Serikat, para dokter. Lee dan Zhao dan juga Dr. Edgerton, dari UCLA, sedang mengerjakan proyek serupa dan selama 2018 mereka mempublikasikan hasil mereka di jurnal Nature Medicine. Dalam kasus ini, seseorang dengan cedera punggung motorik dan sensorik lengkap dari evolusi tiga tahun yang, setelah implantasi stimulator epidural dan rehabilitasi intensif (43 minggu), dapat berjalan di tanah dengan bantuan alat bantu jalan. dan bantuan orang lain setinggi pinggul untuk keseimbangan.
Tidak lama kemudian, pada Oktober 2018, tim Dr. Courtine, dari Swiss, yang terkenal dengan karyanya dalam penelitian dasar, menerbitkan hasil serupa di jurnal Nature. Dr. Gregoire Courtine, setelah periode pelatihan di Amerika Serikat di bidang stimulasi sumsum tulang belakang dan berbagai penelitian hewan, mendirikan pusat penelitiannya di Lausanne. Dalam proyek ini mereka juga menanamkan stimulator sumsum tulang belakang epidural di tingkat lumbosakral, tetapi orang-orang, dalam kasus ini, memiliki cedera saraf tulang belakang motorik dan sensorik yang tidak lengkap. Ada tiga orang yang berpartisipasi dalam penelitian ini, semuanya dengan cedera lebih dari empat tahun. Dua dari mereka memiliki kemampuan untuk menggerakkan kaki mereka secara sukarela, tetapi mobilitas ini kecil dan tidak memungkinkan mereka untuk berjalan di tanah. Orang ketiga tidak memiliki mobilitas di kaki, tetapi dianggap motorik tidak lengkap karena ia mengalami kontraksi volunter sfingter anal. Setelah implan dan program rehabilitasi intensif selama lima bulan, dua pasien pertama berhasil berjalan di lantai dengan bantuan kruk dan tanpa mengaktifkan stimulator sumsum tulang belakang, sedangkan orang ketiga, yang paling terpengaruh, berhasil berjalan dengan bantuan alat bantu jalan dan stimulator dihidupkan.
Kami berada pada momen kunci, mengembangkan jalur intervensi baru.
Dalam penelitian ini, tidak seperti dua penelitian sebelumnya yang dilakukan di Amerika Serikat, pasien mengalami cedera yang lebih ringan (motorik tidak lengkap) dan stimulasi sumsum tulang belakang dalam hal ini tidak terus menerus tetapi “terarah”, dengan karakteristik yang memungkinkan untuk merangsang secara area yang berbeda secara selektif dari sumsum tulang belakang sesuai dengan momen siklus gaya berjalan. Apa yang paling mencolok dalam hal ini adalah bahwa manfaat yang diperoleh dengan teknik gabungan rehabilitasi intensif dan stimulasi sumsum tulang belakang ini juga dipertahankan, meskipun pada tingkat yang lebih rendah, dengan stimulator sumsum tulang belakang dimatikan. Ini menunjukkan bahwa, pada orang-orang dengan cedera kronis ini, intervensi yang diusulkan telah memfasilitasi pemulihan neurologis yang tidak terduga setelah bertahun-tahun cedera, yang merupakan kemajuan luar biasa dalam bidang penelitian tentang cedera tulang belakang.
Hasil yang diperoleh secara independen oleh ketiga kelompok penelitian ini menandai tahap baru dalam perjalanan panjang menuju pemulihan dari cedera tulang belakang, tetapi kita tidak boleh lupa bahwa kita berada dalam tahap penelitian dan kemungkinan teknik ini menjadi Dalam praktik klinis rutin, mereka memerlukan penelitian tambahan yang lama untuk mengetahui lebih tepatnya jenis pasien yang paling diuntungkan, jenis stimulator dan parameter yang sesuai, serta rehabilitasi yang harus menyertai proses ini, dan bahwa, seperti yang telah kita lihat, Ini merupakan kunci fundamental dalam temuan yang diperoleh.
Sejalan dengan hal yang sama, tim Dr. Edgerton di UCLA mengembangkan stimulator sumsum tulang belakang transkutan dan frekuensi tinggi -oleh karena itu non-invasif- dengan tujuan merangsang jaringan saraf di tingkat sumsum tulang belakang tanpa harus mengoperasikan orang tersebut untuk menanamkan stimulator seperti pada penelitian sebelumnya. Selama tahun 2018, ia menerbitkan hasil terbarunya di Journal of Neurotrauma yang bertujuan untuk pemulihan ekstremitas atas pada cedera tulang belakang leher. Dalam hal ini, ada enam orang yang menyelesaikan penelitian, semuanya dengan cedera tulang belakang di tingkat serviks lebih dari satu tahun evolusi, dan tiga di antaranya tidak lengkap sensorik dan tiga lainnya tidak lengkap motorik dan sensorik. Setelah empat minggu stimulasi transkutan (delapan sesi) dan perawatan rehabilitasi, semua pasien menunjukkan peningkatan kekuatan ekstremitas atas dan beberapa aktivitas yang memerlukan penggunaan tangan.
Institut Guttmann memenangkan dua proyek penelitian, satu dengan ERA-NET NEURON dan satu lagi dengan La Marató de TV3. Melalui kolaborasi dengan Dr. Guillermo García Alias, yang bekerja erat dengan Dr. Edgerton selama ia tinggal di Amerika Serikat, dan yang saat ini berada di Autonomous University of Barcelona.
Dengan proyek ini, dan menggunakan stimulator sumsum tulang belakang non-invasif yang dikembangkan oleh tim Dr. Edgerton, kami bermaksud mempelajari cara menggunakan teknik ini yang dikombinasikan dengan rehabilitasi, termasuk lengan robot, dengan tujuan meningkatkan fungsionalitas cedera tulang belakang di tingkat serviks. . Studi ini akan segera dimulai, setelah semua prosedur birokrasi yang diperlukan untuk penggunaan perangkat baru ini telah selesai.
Kami berada pada momen kunci, di tengah mengembangkan lini intervensi baru yang dapat membawa perubahan besar dalam pendekatan neurorehabilitasi, dan lebih khusus lagi dalam kualitas hidup orang-orang yang menderita cedera tulang belakang. Namun, seperti proses penelitian lainnya, diperlukan waktu untuk menyelesaikan studi yang diperlukan agar teknik ini dapat diakses oleh semua orang. Butuh waktu, tetapi kami merasa bahwa intervensi ini akan menjadi langkah penting dalam menyelesaikan beberapa aspek yang terjadi setelah cedera tulang belakang yang sampai sekarang dianggap hilang.
