Transplantasi prekursor hematopoietik atau transplantasi sumsum tulang tidak terlepas dari beberapa risiko atau komplikasi bagi orang dengan defisiensi atau penyakit hematologi, tetapi hampir tidak ada risiko bagi pendonor. Kemajuan dalam hematologi berarti bahwa komplikasi bagi penerima telah diminimalkan dan tingkat keberhasilan lebih tinggi. Oleh karena itu, para ahli Hematologi mendorong masyarakat untuk mendonorkan sumsum tulang, karena sumsum tulang merupakan sumber kehidupan bagi banyak pasien.
Komplikasi transplantasi sumsum tulang
Transplantasi sel punca hematopoietik tidak terlepas dari efek samping. Yang utama, dalam urutan frekuensi, adalah:
– Infeksi Transplantasi sumsum tulang biasanya mengharuskan sumsum penerima dihancurkan (“myeloablation”). Sebelum “cangkok” pasien dapat pergi selama beberapa minggu tanpa sel darah putih yang cukup untuk membantu melawan infeksi. Hal ini menempatkan pasien pada peningkatan risiko infeksi, meskipun antibiotik. Agen imunosupresif yang digunakan dalam transplantasi alogenik untuk pencegahan atau pengobatan penyakit graft-versus-host lebih meningkatkan risiko infeksi oportunistik. Obat imunosupresif diberikan minimal 6 bulan setelah transplantasi, atau lebih lama jika diperlukan untuk mengobati penyakit graft-versus-host. Pasien transplantasi kehilangan kekebalan yang didapat. Untuk alasan ini, pasien transplantasi harus divaksinasi ulang setelah mereka menyelesaikan rejimen pengobatan imunosupresif.
– Pendarahan Sumsum tulang menghasilkan trombosit, yang merupakan fragmen sel yang saling menempel di daerah di mana pembuluh darah terluka, untuk membatasi kehilangan darah . Penghancuran sel yang membuat trombosit membuat pendarahan parah lebih mungkin terjadi. Untuk alasan ini, banyak pasien memerlukan transfusi trombosit pada hari-hari segera setelah transplantasi.
– Penyakit Veno-Oklusif Cedera hati yang parah dapat terjadi akibat penyakit veno-oklusif (VOD). Peningkatan kadar bilirubin, pembesaran hati atau limpa, dan retensi cairan adalah gambaran klinis penyakit ini. Ini adalah tipikal dari transplantasi alogenik. Hal ini karena cedera sel umum dan obstruksi sinus vena hepatik. Kasus yang parah dikaitkan dengan tingkat kematian yang tinggi. Terapi antikoagulan mungkin efektif dalam mengurangi keparahan VOD tetapi juga dapat meningkatkan komplikasi perdarahan. Sebuah obat telah terbukti membantu mencegah VOD dengan memfasilitasi aliran empedu.
– Mucositis Cedera pada mukosa mulut atau mucositis merupakan komplikasi yang sering terjadi pada transplantasi sel punca hematopoietik. Biasanya tidak fatal, tetapi menyakitkan, dan tidak memungkinkan makan atau minum. Mucositis diobati dengan obat nyeri selain infus cairan intravena untuk mencegah dehidrasi dan malnutrisi. Hal ini juga diobati dengan terapi laser, yang mengurangi rasa sakit dan memungkinkan pasien untuk makan. Pada beberapa kesempatan pilek, karena efek vasokonstriktor yang dihasilkannya, mencegah munculnya mukositis, sehingga pasien disarankan untuk makan es krim.
– Penyakit graft-versus-host Penyakit graft-versus-host (GVHD) adalah karakteristik proses inflamasi dari transplantasi alogenik. Ini adalah serangan oleh sel-sel kekebalan “baru” di sumsum tulang terhadap jaringan penerima. Hal ini dapat terjadi bahkan jika donor dan resipien identik dengan HLA, karena sistem kekebalan masih dapat mengenali perbedaan lain di antara jaringan mereka. Kortikosteroid dosis tinggi, seperti prednison, adalah pengobatan standar. Namun, pengobatan imunosupresif ini sering menyebabkan infeksi fatal. Penyakit graft-versus-host kronis juga dapat berkembang setelah transplantasi alogenik. Ini adalah sumber utama komplikasi akhir yang terkait dengan pengobatan, meskipun biasanya tidak fatal. Selain peradangan, dapat menyebabkan perkembangan fibrosis, mirip dengan skleroderma, karena dapat menyebabkan kecacatan fungsional dan memerlukan pengobatan imunosupresif yang berkepanjangan. Penyakit graft-versus-host biasanya dimediasi oleh sel mirip limfosit T, yang bereaksi dengan peptida atau antigen asing dari jaringan penerima yang berbeda.
efek cangkok versus tumor
Efek graft-versus-tumor (GVT) atau “graft-versus-leukemia” adalah aspek yang menguntungkan dari penyakit graft-versus-host. Misalnya, pasien dengan penyakit graft-versus-host akut atau terutama kronis setelah transplantasi alogenik cenderung memiliki risiko kekambuhan kanker yang lebih rendah. Hal ini disebabkan oleh reaksi imun terapeutik dari limfosit T donor terhadap sumsum tulang penerima yang sakit. GVT adalah manfaat utama dari transplantasi yang tidak menggunakan rejimen imunosupresif tertinggi. Cangkok versus tumor terutama bermanfaat pada penyakit yang berkembang lambat, seperti leukemia kronis, limfoma tingkat rendah, dan dalam beberapa kasus, multiple myeloma. Namun, kurang efektif pada leukemia akut, mengingat ekspansi yang cepat dan kapasitas pertumbuhan sel. Jika ada kekambuhan kanker setelah transplantasi pertama, implan baru dapat dilakukan dengan memasukkan pasien dengan peningkatan jumlah sel darah putih (T-limfosit) dari darah dari donor.
Prognosis Transplantasi Sumsum Tulang
Prognosis sangat bervariasi tergantung pada jenis penyakit, stadium, sumber sel induk, pencocokan HLA, dan rejimen pengkondisian. Transplantasi menawarkan peluang penyembuhan atau remisi jangka panjang jika komplikasi penyakit graft-versus-host, terapi imunosupresif, dan spektrum infeksi dapat bertahan. Dalam beberapa tahun terakhir, tingkat kelangsungan hidup telah meningkat secara bertahap. Kematian transplantasi alogenik diperkirakan sekitar 35-40%, lebih rendah untuk transplantasi dengan rejimen ablatif yang lebih ringan, juga disebut mini-alotransplantasi (sekitar 15%). Kematian untuk transplantasi autologus rendah, sekitar 5% dari mereka.
Risiko untuk donor sel induk hematopoietik
Risiko bagi pendonor minimal, dan harus diperhitungkan bahwa ini adalah satu-satunya transplantasi yang memungkinkan pendonor yang sama untuk memberikan donasi pada beberapa kesempatan, karena sumsum atau nenek moyang yang disumbangkan beregenerasi dalam 10-15 hari. Ya, sedikit rasa sakit atau hematoma mungkin muncul di tempat tusukan dan kadang-kadang demam ringan yang merespon dengan sempurna terhadap antipiretik ketika faktor perangsang koloni granulosit atau beberapa agen sitostatik diberikan untuk memindahkan progenitor hematopoietik ke darah perifer. Itulah sebabnya para ahli Hematologi mendorong seluruh penduduk untuk menyumbangkan sumsum tulang atau nenek moyang hematopoietik, karena merupakan sumber kehidupan bagi banyak pasien.
