Apa saja ciri-ciri vertigo dan gangguan keseimbangan pada lansia?
Ketidakseimbangan dan vertigo adalah gejala yang sangat umum di antara orang dewasa yang lebih tua, dengan perkiraan prevalensi hingga 30-50%. Jika kita fokus pada patologi vestibular perifer, hingga 18% dari populasi geriatri dapat datang dengan gangguan pusing.
Gangguan keseimbangan pada usia ini menunjukkan ciri-ciri khusus dibandingkan dengan orang dewasa lainnya:
- Presentasi klinis lebih tidak spesifik dan halus. Sementara pada populasi yang lebih muda, vertigo biasanya bermanifestasi sebagai sensasi berputar yang kurang lebih intens terkait dengan mual dan muntah, pada usia geriatri biasanya diekspresikan dalam bentuk ketidakstabilan, pusing atau ketidakseimbangan dalam gaya berjalan . Selain itu, deskripsi mereka biasanya lebih kabur dan bahkan kontradiktif, sehingga pengumpulan riwayat klinis dapat sangat terhambat.
- Perubahan degeneratif terjadi secara perlahan dan progresif. Ini berarti bahwa dalam banyak kasus gejalanya kronis dan kurang ekspresif.
- Mekanisme kompensasi sentral juga dapat dipengaruhi oleh penuaan, yang mengarah pada kapasitas yang lebih rendah untuk pemulihan dan adaptasi yang mendukung kronisitas proses.
- Gangguan keseimbangan pada usia ini berhubungan dengan peningkatan risiko jatuh. Ketidakstabilan dan pusing adalah penyebab utama kedua jatuh pada populasi geriatri.
- Semua hal di atas mengakibatkan penurunan yang signifikan dalam kualitas hidup pasien ini, tidak hanya mempengaruhi kesehatan fisik mereka tetapi juga kesehatan psikologis mereka (ketakutan, kesedihan dan penarikan diri dari kegiatan sosial).
Apa penyebab paling umum dari vertigo pada orang dewasa yang lebih tua?
Sistem keseimbangan mengintegrasikan informasi dari organ penglihatan dan sistem vestibular dan proprioseptif untuk memastikan bahwa gerakan, gerakan dan gerak tubuh subjek dilakukan dalam kondisi efisiensi terbaik. Penuaan menyebabkan penurunan di semua tingkat ini, serta di pusat-pusat neurologis integratif, yang dapat menyebabkan perubahan keseimbangan.
Penyebab ketidakseimbangan atau ketidakstabilan pada orang dewasa yang lebih tua bervariasi:
- perifer : vertigo posisi paroksismal, penyakit Ménière lanjut atau “de novo” , labirinitis.
- Penyakit sistem saraf pusat : penyakit serebrovaskular (serangan iskemik transien atau stroke di wilayah vaskular veretebrobasilar), penyakit neurodegeneratif seperti Parkinson , migrain vestibular.
- Obat : benzodiazepin dan ansiolitik lainnya, antihipertensi, antidiabetik, neuroleptik, analgesik tipe opioid.
- Penyakit kardiovaskular : aritmia , gagal jantung, infark miokard akut, hipotensi ortostatik.
- Penyakit sistemik : diabetes melitus, osteoartritis, penyakit rematik , dll.
Pada kebanyakan kasus, gangguan keseimbangan pada pasien geriatri bersifat multifaktorial . ” Sindrom vestibular geriatri ” telah didefinisikan sebagai kumpulan gejala yang berasal dari keterlibatan organ sensorik yang kurang dan penyakit penyerta yang mengakibatkan perasaan pusing, ketidakseimbangan atau vertigo dan yang dapat mengakibatkan jatuh pada orang tua.
Pada usia geriatri, ekspresi vertigo berupa ketidakstabilan, pusing atau ketidakseimbangan dalam berjalan adalah hal biasa.
Ada gangguan khusus, umum pada usia ini, yang memiliki karakteristik khusus:
- Benign Paroxysmal Positional Vertigo : Lebih sering dengan bertambahnya usia. Klinik mungkin lebih tidak spesifik, dengan kecenderungan yang lebih kecil untuk melaporkan vertigo rotasional. Perawatannya serupa, tetapi sejumlah besar manuver reposisi mungkin diperlukan, yang mungkin diikuti oleh gejala sisa selama beberapa minggu.
- Vertigo Ménière : pada usia ini dapat disebabkan oleh reaktivasi dari proses yang sudah diketahui atau situasi de novo. Dalam hal ini, munculnya krisis otolit Tumarkin lebih sering. Perawatan tidak berbeda dari usia lainnya, meskipun kesulitan untuk kompensasi sentral harus diperhitungkan jika perawatan ablatif dipilih (gentamisin intratimpani, labirintektomi atau neurektomi vestibular).
- Defisit iskemik di wilayah vertebro-basilar : frekuensinya terkait dengan adanya faktor risiko vaskular . Protokol klinis tertentu seperti HINTS (Head Impulse-Nystagmus-Test of Skew) dapat lebih sensitif dan spesifik daripada MRI atau CT dalam beberapa jam pertama.
Bagaimana vertigo posisional didiagnosis?
Seperti yang telah dikatakan, vertigo dan ketidakseimbangan pada usia geriatri biasanya merupakan kondisi multifaktorial, di mana perubahan degeneratif yang khas dari proses penuaan dan gangguan patologis yang berbeda sifatnya tumpang tindih. Ini secara signifikan memperumit diagnosis dan memerlukan keterlibatan spesialis yang berbeda.
Keterlibatan dokter keluarga atau geriatri sangat penting , karena dialah yang berada pada posisi terbaik untuk melakukan penilaian global terhadap status kesehatan pasien. Dalam pengertian yang sama, selain pemeriksaan otorhinolaryngological , evaluasi neurologis diperlukan .
Pengumpulan riwayat klinis sering menimbulkan kesulitan serius, mengingat ketidakjelasan dan tingkat variabilitas gejala. Ditambah dengan fakta bahwa tes vestibular instrumental tidak terlalu sensitif dalam membedakan perubahan halus yang memisahkan perubahan akibat penuaan dari yang patologis.
Posturografi dinamis terkomputerisasi adalah alat yang berguna untuk menilai keseimbangan pasien ini. Respon mereka terhadap enam tes organisasi sensorik memungkinkan kita untuk membedakan keterlibatan tiga sistem yang terlibat dalam menjaga keseimbangan (vestibular, visual dan somatosensori) dan merancang program rehabilitasi yang disesuaikan dengan setiap situasi tertentu.
Apa pengobatan vertigo posisional?
Perawatan selama krisis akut dilakukan dengan obat penenang vestibular, yang harus disesuaikan dengan kondisi spesifik situasi umum pasien dan kemungkinan interaksinya dengan sisa obat yang mungkin mereka gunakan.
Dalam kasus ketidakseimbangan atau ketidakstabilan kronis, disarankan untuk:
- Cobalah untuk memperbaiki atau memperbaiki kondisi umum dan patologi spesifik setiap pasien (kardiovaskular, sendi…).
- Kontrol faktor risiko vaskular .
- Kaji kemungkinan efek samping pada keseimbangan pengobatan pasien yang biasa.
- Menggabungkan pasien ke dalam program rehabilitasi vestibular yang meningkatkan stabilitas mereka, memberi mereka keamanan yang lebih besar dan mengurangi risiko jatuh.
Rehabilitasi vestibular yang dilakukan oleh fisioterapis yang berspesialisasi dalam rehabilitasi keseimbangan adalah salah satu perawatan pilihan untuk jenis pasien ini. Melalui pengembangan strategi keseimbangan baru, tujuan mendasar dari perawatan akan tercapai:
- Meningkatkan otonomi pasien.
- Meningkatkan rasa percaya diri dan persepsi rasa aman dalam menjalankan aktivitas sehari-hari.
- Mengurangi risiko jatuh, dan akibatnya, komplikasi yang ditimbulkannya.
Perawatan terdiri dari rencana rehabilitasi individual untuk setiap pasien, yang menggabungkan sesi rehabilitasi instrumental (posturografi, realitas virtual, dll.) dan non-instrumental (latihan khusus, diawasi dan disesuaikan untuk setiap orang) dengan panduan latihan di rumah.
Selain itu, pasien dan keluarga diberitahu tentang strategi untuk beradaptasi dengan situasi baru dan untuk mencegah jatuh (tips berguna untuk memodifikasi lingkungan rumah, alas kaki, dll.).
