Perawatan laparoskopi kanker ginekologi dimulai di Asturias Medical Center pada tahun 2010; khusus, kanker endometrium pertama yang dioperasi dilakukan pada bulan Juni tahun itu. Dalam enam bulan pertama tahun 2015, 100% tumor endometrium dan serviks telah dioperasi dengan laparoskopi. Dua kasus kanker ovarium yang dirujuk ke saya untuk perawatan bedah dioperasi secara laparotomi karena penyakitnya sudah stadium lanjut.
Apa itu operasi laparoskopi?
Laparoskopi adalah teknik bedah yang biasanya dilakukan dengan anestesi umum dan terdiri dari mengakses rongga perut melalui beberapa sayatan kecil (umumnya 4) (5 atau 10 mm) di mana bahan optik dan bedah dimasukkan. .
Untuk mencapai ruang kerja di dalam rongga perut, gas (karbon dioksida) dimasukkan dengan mempertahankan tekanan konstan. Gas ini diekstraksi pada akhir intervensi bedah. Instrumen optik terhubung ke kamera video resolusi tinggi dan menunjukkan gambar secara real time kepada ahli bedah.
Keuntungan dari operasi laparoskopi
- Ketika dilakukan melalui sayatan yang sangat kecil , nyeri pasca operasi berkurang , yang dikendalikan dengan sejumlah kecil obat analgesik dan anti-inflamasi.
- Pengurangan rasa sakit ini juga memungkinkan mobilisasi lebih awal dan peningkatan keadaan fisik dan emosional pasien secara umum.
- Lebih sedikit manipulasi organ lain, seperti usus, berarti asupan oral dapat dimulai lebih awal dan gejala kepatuhan usus sangat berkurang.
- Karena pembesaran gambar dan visualisasi yang lebih baik dari struktur vaskular, kehilangan darah berkurang secara signifikan dan oleh karena itu kemungkinan kebutuhan untuk transfusi pasca operasi.
- Kemungkinan komplikasi dari setiap luka bedah (infeksi, kejadian, hernia, dll.) dikurangi menjadi persentase yang sangat rendah.
- Semua faktor ini menyebabkan tinggal di rumah sakit lebih pendek . Reintegrasi jauh lebih awal ke dalam aktivitas biasa pasien, baik pekerjaan maupun sosial.
- Kualitas hidup yang lebih baik , terutama pada bulan pertama setelah operasi.
- Ada juga keuntungan estetika yang penting .
Laparoskopi dalam Onkologi Ginekologi
10.000 kasus baru kanker ginekologi didiagnosis setiap tahun , jenis kanker kedua yang terjadi pada wanita, setelah kanker payudara .
Dalam Ginekologi , salah satu bidang di mana perubahan dan kemajuan paling banyak terjadi dalam beberapa tahun terakhir, adalah Bedah Onkologis dengan diperkenalkannya Bedah Laparoskopi, yang telah merevolusi pengobatan patologi onkologis.
Pembedahan adalah bagian mendasar dari manajemen multidisiplin pasien kanker. Perannya mempengaruhi beberapa momen selama perawatan pasien kanker seperti: pencegahan, diagnosis, evaluasi perluasan (stadium) penyakit, pengobatan kuratif, pengelolaan gejala sisa dan komplikasi yang dihasilkan oleh perawatan dan tidak terkecuali dalam paliatif. .
Kita pada dasarnya berbicara tentang tiga kanker ginekologi, endometrium , leher rahim atau leher rahim , dan ovarium .
Yang paling umum adalah kanker endometrium. Ini adalah lokasi tumor paling umum keempat pada wanita dan mewakili 6% dari semua kanker pada wanita. Faktor risiko utamanya adalah obesitas , diabetes , usia lanjut, dan tekanan darah tinggi . Semua faktor ini juga menentukan bahwa wanita-wanita ini berada pada risiko pembedahan yang tinggi. Pengobatan tumor ini adalah pembedahan dan termasuk histerektomi total dan adnexectomy bilateral dengan limfadenektomi panggul dan para-aorta bilateral tergantung pada stadium.
Kanker serviks atau leher rahim merupakan kanker kedua terbanyak pada wanita, setelah kanker endometrium.
Kanker serviks merupakan kanker tersering kedua pada wanita dan penyebab kematian terbanyak akibat kanker ginekologi di dunia. 80% dari kematian ini terjadi di negara berkembang. Histerektomi radikal dengan limfadenektomi panggul adalah pengobatan pilihan pada tahap awal. Karena peningkatan diagnosis tumor ini pada tahap awal dan pada wanita usia subur, teknik pengobatan yang lebih konservatif telah dikembangkan dengan mempertahankan kesuburan, seperti trakelektomi (pengangkatan lengkap serviks) dan baru-baru ini konisasi dengan limfadenektomi panggul. .
Kanker ovarium adalah kanker paling umum ketiga dari sistem reproduksi wanita. Diperkirakan 1,5% wanita didiagnosis dengan penyakit ini sepanjang hidup mereka. Di Spanyol saja, total 3.200 kasus baru terdaftar setiap tahun, kebanyakan dalam stadium lanjut, terutama karena tidak adanya gejala spesifik pada fase awal penyakit dan kurangnya metode deteksi dini yang efektif. Pengobatannya adalah bedah sitoreduksi lengkap yang berhubungan dengan kemoterapi .
Menyederhanakan, dapat diringkas bahwa perawatan bedah yang biasa di Bedah Ginekologi Onkologi adalah histerektomi total dengan sedikit banyak radikal, adnexectomy bilateral, limfadenektomi atau pengangkatan kelenjar getah bening di daerah panggul dan para-aorta dan pengangkatan omentum dan usus buntu tergantung pada stadium penyakit dan jenis histologis tumor.
Limfadenektomi terdiri dari diseksi dan pengangkatan kelenjar drainase limfatik dari suatu organ atau wilayah tubuh, yang mungkin dipengaruhi oleh perluasan penyakit tumor. Ketertarikannya pada dasarnya terletak pada stadium penyakit tumor, yang tidak dapat dilakukan tanpa studi histologis kelenjar getah bening.
Dengan pemeriksaan klinis dan radiologis, keterlibatan kelenjar getah bening mungkin tidak terdeteksi , dan bahkan dengan kecurigaan keterlibatan yang sama melalui semua penelitian yang dilakukan, satu-satunya cara pasti untuk mendiagnosis keterlibatan adalah melalui studi anatomiopatologi.
Dalam Onkologi Ginekologi, wilayah drainase limfatik yang akan dipelajari adalah inguinal bilateral atau panggul pada semua tumor yang sedang kita bicarakan dan lumboaortik atau para-aortocaval pada kanker endometrium dan ovarium, karena penyebaran limfatiknya dapat mencapai wilayah ini melalui dua jalur , baik dari kelenjar getah bening panggul yang terkena sebelumnya (lebih sering terjadi pada kanker endometrium) atau langsung dari pembuluh ovarium (lebih sering terjadi pada kanker ovarium). Fakta bahwa kelenjar getah bening bermetastasis berarti bahwa kanker mungkin telah mulai menyebar, dan berdasarkan hasil ini dan hasil lain yang spesifik untuk jenis tumor, pengobatan komplementer yang akan diberikan, radioterapi dan/atau kemoterapi, diputuskan.
Sekarang diketahui bahwa dalam bedah onkologis, laparoskopi menawarkan keuntungan tambahan bagi mereka yang sudah dikenal dengan invasi minimal, seperti:
- sistem imun yang lebih baik .
- Laparoskopi menawarkan gambar yang diperkuat yang memungkinkan radikalitas tepat yang diperlukan dalam jenis intervensi ini, meningkatkan identifikasi semua struktur anatomi, sehingga mengurangi kehilangan darah dan morbiditas pascaoperasi .
- Pada pasien dengan risiko pembedahan tinggi, seperti pasien dengan risiko karsinoma endometrium, ini mengurangi risiko komplikasi seperti trombosis , emboli , ileus atau kelumpuhan usus dan semua luka operasi ( perataan , infeksi , seroma , dll. ). Pasien obesitas terutama mendapat manfaat dari pendekatan laparoskopi dibandingkan dengan rute tradisional.
- Pengurangan waktu mulai pengobatan onkologi komplementer jika perlu (radioterapi dan kemoterapi) karena trauma bedah yang lebih sedikit dan tingkat komplikasi bedah yang lebih rendah.
Dalam beberapa tahun terakhir, perawatan bedah patologi ini telah meningkat melalui laparoskopi karena trauma bedah yang lebih sedikit dan lebih terbatas yang disebabkannya, yang, seperti telah disebutkan, diterjemahkan menjadi banyak manfaat untuk pemulihan pasca operasi serta hasil estetika yang lebih baik. .
