Disfagia atau gangguan menelan makanan adalah masalah umum pada orang yang menderita kerusakan saraf dan dapat memiliki konsekuensi serius. Dalam artikel ini kami akan menjelaskan mengapa disfagia terjadi, bagaimana direhabilitasi dan rekomendasi apa yang harus diikuti orang yang terkena untuk makan dengan aman.
Apa itu disfagia?
Disfagia adalah gangguan dalam menelan makanan atau air liur. Ini memanifestasikan dirinya dengan berbagai tanda, seperti batuk, mati lemas, infeksi pernapasan atau penurunan berat badan, antara lain. Disfagia disebabkan antara lain penyakit atau cedera neurologis, seperti stroke, trauma kepala , penyakit neurodegeneratif, dan cedera tulang belakang tinggi . Kanker kepala dan leher juga dapat menyebabkannya, meskipun dalam artikel ini kita akan merujuk pada kanker yang berhubungan dengan kelainan neurologis yang didapat pada masa dewasa. Disfagia dapat menyebabkan konsekuensi medis yang serius seperti pneumonia aspirasi atau malnutrisi. Ini juga memiliki konsekuensi psikososial, karena makan adalah aktivitas dengan dimensi sosial dan menyenangkan yang secara signifikan mempengaruhi kualitas hidup.
Pendekatan untuk disfagia adalah tugas tim interdisipliner yang terdiri dari dokter, terapis wicara, perawat, dan profesional lainnya, tergantung pada setiap kasus.
Namun, bersama dengan tim, peran pasien atau pengasuh mereka sangat penting, yang harus mengetahui, memahami, dan secara ketat mengikuti pedoman makan yang aman dan latihan yang direkomendasikan dalam setiap kasus.
Dalam teknik pengobatan baru, penggabungan elektrostimulasi yang diterapkan pada disfagia saat ini memungkinkan untuk mengintensifkan rehabilitasi dan secara signifikan meningkatkan hasilnya.
Bagaimana cara kerja menelan normal?
Untuk memahami gangguan menelan, pertama-tama kita harus mengetahui cara kerja menelan dalam kondisi normal. Menelan adalah fungsi vital yang penting untuk kelangsungan hidup, karena memungkinkan kita untuk menghidrasi dan memberi makan diri kita sendiri. Sekarang, struktur yang sama yang berfungsi untuk memberi makan kita, yaitu mulut dan faring (tenggorokan), juga digunakan untuk bernafas dan berbicara. Secara sederhana, kita akan mengatakan bahwa faring terbagi menjadi dua jalur: di depan, trakea, dengan laring di ujung atasnya, yang merupakan jalan napas yang menuju ke paru-paru; Tepat di belakang trakea adalah kerongkongan yang biasanya tertutup, yang mengarah ke perut dan merupakan saluran pencernaan. Dengan demikian, mulut dan tenggorokan terus digunakan untuk berbagai fungsi: bernapas, berbicara, dan menelan, yang memerlukan koordinasi tingkat tinggi.
Menelan terjadi dalam beberapa fase. Ketika orang akan makan, pertama-tama terjadi antisipasi, yang terdiri dari mengenali bahwa sudah waktunya makan dan memahami dengan benar jenis makanan yang disajikan dan ukurannya, mengambilnya dengan gerakan yang sesuai, berbeda untuk air , sup, pure atau sepotong daging. Misalnya, beberapa orang dengan demensia atau gangguan kognitif berat tidak menyadari bahwa sudah waktunya untuk makan, atau tidak mengenali makanan yang disajikan kepada mereka.
Disfagia adalah gangguan dalam menelan makanan atau air liur.
Selain antisipasi, menelan terjadi dalam empat fase yang sangat terkoordinasi. Pada fase persiapan oral, makanan dikumpulkan di mulut, dicicipi, dikunyah dan dibentuk menjadi bolus. Ini membutuhkan koordinasi rahang, otot wajah, dan lidah, serta kepekaan mengunyah tanpa menggigit pipi atau lidah.
Pada fase propulsif oral (atau fase transit oral), lidah mendorong bolus menuju tenggorokan. Ketika tenggorokan merasakan bolus, fase faring dipicu. Fase faring (“refleks menelan”) adalah serangkaian gerakan kompleks lidah, faring, dan laring, yang mendorong makanan menuju kerongkongan, tanpa jatuh ke laring dan trakea. Artinya, sesaat saluran pernapasan menutup dan saluran pencernaan terbuka untuk menerima makanan.
Kita merasakan fase faring secara eksternal, jika kita merasakan jakun (laring) saat kita menelan: kita perhatikan bagaimana ia naik dan turun di leher.
Fase esofagus terdiri dari pergerakan makanan melalui kerongkongan ke lambung, berkat kontraksi otot-otot kerongkongan.
Fase persiapan oral dan fase pendorong oral dapat dikontrol secara sukarela, karena mereka memungkinkan kita untuk mengambil sesendok besar atau kecil, mengunyah perlahan atau cepat, minum air dalam satu tegukan atau sedikit teguk. Sebaliknya, fase faring dan esofagus bersifat refleksif dan tidak dapat dikontrol secara volunter.
Masalah apa yang bisa terjadi pada disfagia?
Karena menelan adalah proses yang kompleks, perubahan yang berbeda dapat terjadi, yang diringkas dalam dua jenis:
- Ketidakmampuan untuk makan cukup karena kelemahan atau kecanggungan lidah dan otot-otot mulut lainnya. Konsekuensinya adalah penurunan berat badan, malnutrisi dan dehidrasi.
- Aspirasi, yaitu, perjalanan makanan ke dalam saluran pernapasan. Penyebabnya mungkin terletak pada kelemahan lidah, atau pada berbagai kemungkinan kegagalan refleks faring. Salah satu konsekuensi yang mungkin adalah infeksi saluran pernapasan, yang dapat menyebabkan pneumonia aspirasi. Konsekuensi lain dapat berupa tersedak atau mati lemas, seperti saat menghirup sepotong besar makanan padat.
Pasien yang agitasi berada pada peningkatan risiko aspirasi.
Ketika orang sehat menghirup makanan (“berjalan sebaliknya”), batuk yang kuat segera dipicu, yang biasanya berfungsi untuk mengeluarkan makanan dari saluran pernapasan. Namun, beberapa pasien neurologis yang sakit kritis telah kehilangan refleks batuknya, sehingga mereka mungkin memiliki aspirasi diam, meskipun mereka tampak makan secara normal.
Status kognitif-perilaku pasien adalah penting. Pasien yang gelisah memiliki risiko aspirasi yang lebih tinggi, yang pada prinsipnya tidak boleh makan melalui mulut. Seseorang dengan makan impulsif (makan cepat dan dalam porsi besar) juga berisiko tinggi mengalami aspirasi.
Tanda-tanda kemungkinan disfagia
- Batuk selama atau setelah makan.
- Sensasi kesulitan saat menelan.
- Penurunan berat badan.
- Perubahan suara dan ucapan.
- Melambat saat makan.
- Perubahan pola makan: makanan yang telah ditinggalkan.
Bagaimana disfagia dideteksi dan didiagnosis?
Pada orang dengan cedera neurologis yang diketahui, seperti stroke atau cedera kepala, dokter akan mendeteksi jika mereka memiliki masalah menelan dan melakukan tes yang diperlukan. Pada penderita penyakit neurodegeneratif, disfagia bisa muncul secara perlahan bahkan bisa menjadi gejala awal dari penyakit yang masih belum terdiagnosis. Tanda-tanda seperti batuk, penurunan berat badan dan kelambatan saat makan menyebabkan kecurigaan disfagia, sebelum itu harus berkonsultasi dengan dokter.
Untuk diagnosis disfagia, beberapa tes dilakukan, terutama:
- Pemeriksaan fungsional terhadap gerakan dan kepekaan wajah, mulut, tenggorokan, serta suara.
- Tes menelan dengan makanan. Volume dan konsistensi yang berbeda diuji dengan cara yang diatur. Ini adalah tes yang tidak andal mendeteksi jika ada aspirasi.
- Videofluoroskopi. Ini adalah tes radiologi yang dilakukan dalam kasus-kasus tertentu, yang memungkinkan kita untuk mengamati dengan aman jika makanan masuk ke saluran pernapasan (aspirasi). Sebagai contoh, seorang pasien dapat dengan aman mengambil makanan kental seperti yogurt, dalam volume hingga 5 mL, tetapi aspirasi pada volume yang lebih tinggi dan dengan air.
- Manometri esofagus. Hal ini dilakukan dalam beberapa kasus, untuk mengeksplorasi tekanan selama menelan, dan terutama untuk menentukan apakah ada masalah dalam pembukaan ujung atas kerongkongan pada saat menelan.
Apa pengobatan disfagia?
Setiap pasien berbeda dan memerlukan tindakan khusus. Pengobatan disfagia tergantung pada berbagai faktor: jenis disfagia, status kesehatan umum pasien, dan faktor lain seperti status kognitif-perilaku mereka dan dukungan yang mereka dapatkan dari anggota keluarga atau pengasuh mereka. Rehabilitasi disfagia dapat diringkas dalam tiga aspek: rute makan, adaptasi yang diperlukan dalam hal pemberian makanan oral dan rencana latihan.
jalur makan
Jika pemberian makan melalui mulut tidak aman, rute lain dipilih dengan cara yang umumnya bersifat sementara: dengan selang nasogastrik (NGT), selang gastrostomi (PEG, singkatannya dalam bahasa Inggris).
SNG terdiri dari tabung tipis yang dimasukkan melalui hidung ke perut. Rute ini digunakan untuk waktu yang singkat. Ketika periode makan non-oral yang lebih lama diantisipasi, PEG digunakan, yang terdiri dari tabung yang dimasukkan melalui dinding perut ke dalam perut. PEG lebih nyaman dan umumnya tidak menimbulkan komplikasi dalam penanganannya. Rute pemberian makanan dapat dicampur: misalnya, pemberian makanan PEG umum dan asupan beberapa makanan aman melalui mulut.
Apakah itu memperbaiki disfagia?
Dalam kebanyakan kasus, disfagia membaik dan sembuh sehingga orang tersebut dapat makan secara normal atau dengan beberapa batasan. Pada pasien dengan penyakit neurodegeneratif, cara pemberian makan yang terbaik dipandu sesuai dengan perkembangannya. Pada orang yang sangat terpengaruh, perbaikan mungkin lambat. Beberapa pasien perlu menyimpan PEG untuk makan. Ada sangat sedikit kasus di mana pasien tidak bisa makan melalui mulut lagi. Bahkan dalam kasus perubahan serius, upaya dilakukan untuk memastikan bahwa orang tersebut dapat menelan makanan melalui mulut, dengan cara yang terkontrol dengan baik. Tujuan idealnya adalah agar orang tersebut dapat makan dengan cara terbaik, aman, dan memulihkan makanan dalam dimensi sosial dan kesenangannya.
