Disfagia adalah kesulitan menelan. Ini adalah masalah yang sangat umum yang muncul pada banyak penyakit; Selain itu, dapat menjadi penyebab masalah yang mengancam jiwa, seperti pneumonia aspirasi.
Diagnosis disfagia
Diagnosis disfagia didasarkan pada berbagai tes, beberapa di antaranya klinis, yang lain endoskopi (seperti videoendoskopi menelan) dan lainnya fungsional atau radiologis (seperti videofluoroskopi). Diagnosis etiopatogenik yang dapat diperoleh dengan tes ini adalah kunci untuk mengusulkan pengobatan yang memadai.
Pengobatan disfagia
Pengobatan disfagia pada dasarnya adalah diet dan rehabilitatif, meskipun pada beberapa kesempatan kita dapat melakukan prosedur yang lebih invasif yang berusaha untuk meningkatkan efisiensi menelan, seperti pengobatan sfingter tertentu atau perbaikan penutupan glotis; tiroplasti dalam kasus kelumpuhan laring atau tindakan luar biasa yang ditujukan untuk menghindari kemungkinan aspirasi (melalui eksklusi laring atau pemisahan jalan napas dari saluran pencernaan). Prosedur lain menangani proses tertentu, seperti divertikulum Zenker. Terakhir, ia kadang-kadang mungkin memerlukan gastrostomi untuk memfasilitasi nutrisi enteral yang berkepanjangan.
Disfagia, kesulitan menelan
Beberapa pasien, terutama dengan gangguan neurodegeneratif tertentu, dapat mengalami kontraksi tonik yang berlebihan dari otot cricopharyngeus, komponen penting dari sfingter esofagus bagian atas. Kontraksi ini, yang disebut cricopharyngeal bar , dapat diobati dengan prosedur yang disebut myotomy cricopharyngeal, yang dapat dilakukan melalui pendekatan cervicotomy eksternal dengan serangkaian risiko dan kemungkinan komplikasi, dan yang secara tradisional telah diindikasikan pada kasus-kasus dengan peningkatan kontraktur yang nyata. sfingter tersebut yang menyebabkan penutupan saluran bolus makanan, meningkatkan resistensi terhadap saluran tersebut.
Prosedur operasi terbuka yang lama telah digantikan oleh teknik endoskopi dengan laser atau instrumen mekanis, serta pada kesempatan tertentu, jika asal fibrotik dari penutupan cricopharyngeal dikesampingkan, toksin botulinum tipe A dapat diinfiltrasi ke dalam otot cricopharyngeal, menyebabkan a penyumbatan neuromuskular dan relaksasi selama beberapa bulan dari kontraktur tersebut dan peningkatan menelan dalam kasus di mana kontraktur tersebut adalah penyebab perubahan menelan. Efeknya reversibel dan mungkin perlu mengulangi infiltrasi.
Lokasi penyuntikan harus hati-hati karena dapat menyebar ke kelompok otot lain yang menyebabkan kelumpuhan faringolaringeal, yang dapat memperburuk kondisi pasien.
Konsekuensi dari kontraktur cricopharyngeal berkelanjutan
Konsekuensi dari kontraktur cricopharyngeal berkelanjutan adalah produksi divertikulum karena herniasi mukosa faring melalui segitiga lainert, fakta yang dapat membentuk kantong tempat makanan menumpuk.
Perawatan divertikulum secara klasik dilakukan dengan menggunakan pendekatan yang sama dengan miotomi, tetapi saat ini ada teknik endoskopi lain seperti laser miotomi atau sistem jahitan otomatis mekanis, seperti yang digunakan dalam operasi perut.
Perawatan disfagia pada dasarnya adalah diet dan rehabilitatif
Ini digunakan pada pasien dengan kontraktur cricopharyngeal primer, kadang-kadang sebagai tes diagnostik dan prognostik sebelum menunjukkan miotomi.
Kadang-kadang ada inkompetensi sfingter glotis, di pita suara, baik karena kelumpuhan atau perubahan neuromuskular lain pada tingkat itu; Dalam kasus ini, selain rehabilitasi fonasi itu sendiri, mungkin memerlukan perawatan mediasi glotis (yang dapat berupa pembedahan, melalui penempatan prostesis) atau teknik infiltrasi berbagai zat (gel hidroksiapatit, kolagen, lemak autologus, dll), yang dapat dilakukan secara endoskopi, transoral atau perkutan.
Hasil infiltrasi cenderung bersifat sementara, sedangkan tiroplasti memiliki hasil yang lebih permanen. Kadang-kadang, ini terkait dengan prosedur adduksi arytenoid yang meningkatkan penutupan pada tingkat glotis posterior.
Akhirnya, dalam kasus kegagalan semua perawatan, teknik eksklusi jalan napas dapat dilakukan dengan menggunakan teknik eksklusi laring, penutupan supraglotis secara endoskopi (saat ini di beberapa pusat dapat dilakukan dengan bedah robotik transoral) atau, pada upaya terakhir, laringektomi total.
Untuk informasi lebih lanjut konsultasikan dengan otolaryngologist .
