Sendi sakroiliaka (SIJ) bertanggung jawab atas 15-25% kasus nyeri punggung bawah kronis. Kesulitan dalam diagnosisnya membuat nyeri sakroiliaka sering diremehkan dan tidak ditangani dengan baik, sehingga menimbulkan nyeri kronis yang bertahan lama dalam evolusinya. Banyak pasien dengan nyeri punggung bawah unilateral, nyeri yang menjalar ke kaki atau pinggul atau daerah gluteal sebenarnya mengalami nyeri SIJ. Anatomi kompleks sendi ini mungkin bertanggung jawab atas kurangnya pengetahuan dan kesulitan diagnostik.
Untungnya, semakin banyak spesialis di Unit Nyeri yang menyadari keberadaan kondisi ini dan meningkatkan kriteria untuk diagnosis dan pengobatan yang benar.
Lokasi nyeri pada sendi sakroiliaka
Nyeri sendi sakroiliaka paling sering dikaitkan dengan nyeri yang berasal dari vertebra lumbalis bagian bawah. Hal ini biasanya tercermin sebagai nyeri punggung bawah (75%), nyeri di daerah gluteal (94%) atau nyeri menjalar di kaki (28%). Nyeri dapat berasal dari salah satu struktur sendi sakroiliaka: permukaan artikular, ligamen periartikular, dan otot sakroiliaka, atau kombinasi dari semuanya.
Diagnosis nyeri pada sendi sakroiliaka
Diagnosis klinis dengan pemeriksaan dan tes provokasi bisa sangat tidak jelas. Tidak ada tes klinis yang merujuk gejala ke penyakit tertentu. Yang paling indikatif adalah jika ada nyeri unilateral di bawah vertebra L5 atau pada palpasi LSA dan tidak adanya penyakit lain seperti neoplasma, tumor atau peradangan atau nyeri neurogenik. Demikian pula, radiologi konvensional, ultrasound dan pencitraan resonansi magnetik dapat menghasilkan banyak positif dan negatif palsu, sehingga dianggap bahwa metode diagnostik terbaik terdiri dari blok uji sendi sakroiliaka menggunakan anestesi lokal. Ini adalah blok sederhana yang dilakukan di bawah kontrol radiologis atau ultrasound dan, jika positif, mengkonfirmasi diagnosis dan menetapkan dasar untuk pengobatan definitif.
Pengobatan nyeri pada sendi sakroiliaka
Perawatan konservatif, seperti obat anti-inflamasi dan analgesik, rehabilitasi dan fisioterapi, suntikan kortikosteroid intra-artikular, dll., Telah menunjukkan keefektifannya hanya dalam beberapa kasus, tetapi meskipun demikian, mereka harus dicoba terlebih dahulu dalam tindakan yang lebih agresif.
Pada kasus resisten, terapi pilihan adalah radiofrekuensi serabut saraf yang mencapai struktur sakroiliaka, yaitu di cabang posterior L5 dan S1, S2 dan S3. Jangkauan saraf ke LSA terutama bergantung pada cabang posterior, yang membuatnya dapat diakses melalui pendekatan posterior dengan sedikit risiko. Variabilitas hasil dijelaskan oleh perbedaan anatomi dalam distribusi persarafan sakroiliaka. Bagaimanapun, ini adalah prosedur yang dilakukan pada pasien rawat jalan, meskipun dalam lingkungan ruang operasi yang steril. Ini terdiri dari gangguan oleh arus listrik dari serat yang membawa persarafan menyakitkan dari SIJ dan dilakukan secara perkutan.
Di antara banyak metode frekuensi radio yang digunakan dan dipelajari secara ekstensif, perbaikan dilaporkan pada 50-70% pasien selama 36 bulan. Frekuensi radio intra-artikular tetap adalah yang paling tidak efektif (50%), frekuensi radio “dingin” menyebabkan lesi yang lebih besar tetapi kemanjurannya belum terbukti lebih besar. Di antara metode yang saya sukai karena efisiensinya yang lebih besar, apa yang disebut metode palisade menonjol (terdiri dari menempatkan elektroda di jalur 6 cm dari foramina sakral ke sendi, membentuk garis gangguan lalu lintas saraf yang berkelanjutan (gambar dari kiri))) atau yang paling sulit secara teknis, blokade selektif akar dorsal L5 dan S1, S2 dan S3 di pintu keluar foramina sakral (gambar di sebelah kanan) menggunakan frekuensi radio bipolar.
Teknik-teknik ini dilakukan dengan tindakan pencegahan yang tepat, memeriksa reaksi dan impedansi sensorik dan motorik (hubungan antara tegangan dan intensitas yang diterapkan dan respons yang dihasilkan dalam tubuh), hampir tidak melaporkan efek samping dan dapat dilakukan dengan sedasi ringan dalam 20-40 menit, berada di rawat jalan.
