Pada 30% pasien dengan epilepsi, kejang tidak cukup dikontrol dengan obat-obatan. Untuk alasan ini, ketika seorang pasien telah mencoba setidaknya dua obat antiepilepsi dan kejang berlanjut, membuat kehidupan sehari-hari menjadi sulit, epilepsi mereka dianggap resisten terhadap obat dan harus dipelajari apakah kondisinya memerlukan perawatan bedah.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menemukan tempat di otak di mana kejang epilepsi berasal untuk melihat apakah daerah tersebut dapat dihilangkan tanpa gejala sisa yang serius, karena bagaimanapun, operasi epilepsi bertujuan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien . Untuk ini, perlu mempertimbangkan ekspektasi perbaikan dengan operasi dan kemungkinan gejala sisa, menilai apakah intervensi tersebut layak dilakukan secara global.
Tes yang akan dilakukan untuk mempelajari apakah pasien dapat dioperasi
Ada sejumlah tes yang harus dilakukan untuk memeriksa apakah seorang pasien dapat menjalani operasi epilepsi. Tes-tes ini adalah sebagai berikut:
- Video panjang EEG
Tujuan dari video EEG, yang dilakukan dengan menempatkan elektroda, adalah perekaman dan analisis rinci tentang kejang biasa pasien , serta aktivitas epilepsi yang terlihat pada elektroensefalogram antara kejang dan kejang (aktivitas interkritis). Jika frekuensi kejang rendah, mungkin perlu untuk mengurangi atau menghentikan obat antiepilepsi yang biasa digunakan pasien untuk memicu kejang.
Dalam kasus tertentu, selain penghentian obat, prosedur lain harus digunakan, seperti meninggalkan pasien tanpa tidur . Logikanya, pengurangan atau penghentian obat antiepilepsi dapat menyebabkan krisis yang lebih lama atau parah, seperti krisis umum sekunder atau kejang . Untuk alasan ini, selama masuk jalur vena perifer selalu ditempatkan untuk dapat memberikan obat penenang jika perlu.
Krisis direkam dalam video sehingga ahli epileptologi dapat menganalisis sensasi, gerakan, dan perilaku yang ditunjukkan pasien selama krisis dan dengan demikian mengekstrak informasi tentang asal usulnya di otak. Berbagai jenis epilepsi dikaitkan dengan pola listrik yang berbeda yang harus dikenali oleh ahli epileptologi.
Teknik bedah saraf untuk mengobati epilepsi refrakter bertujuan untuk menghilangkan atau memutuskan zona epileptogenik
- studi neuropsikologi
Pasien dievaluasi untuk operasi epilepsi harus menjalani studi neuropsikologis rinci .
Studi ini memberikan informasi tentang kecerdasan umum pasien dan juga kemampuan mereka, baik verbal maupun manipulatif. Jika kekurangan dalam fungsi area otak tertentu diidentifikasi, dapat diasumsikan bahwa area ini tidak berfungsi dengan benar , dan ini terkait dalam beberapa cara dengan permulaan atau penyebaran kejang . Misalnya, pasien dengan epilepsi temporal kiri biasanya mengalami gangguan memori verbal.
Evaluasi neuropsikologis juga membantu untuk memprediksi kemungkinan gejala sisa kognitif dari operasi epilepsi , seperti kehilangan memori dalam kasus epilepsi temporal.
- Tes pencitraan saraf
Pencitraan resonansi magnetik resolusi tinggi , dilakukan dengan protokol khusus untuk epilepsi, adalah tes penting selama evaluasi pra-bedah pasien dengan epilepsi yang resistan terhadap obat. Kehadiran lesi pada MRI, terutama jika terletak di area yang sama di mana onset kejang terlihat pada EEG permukaan, merupakan faktor yang paling berkorelasi dengan hasil bedah yang baik. Ini tidak berarti bahwa operasi epilepsi tidak dapat dilakukan dalam kasus di mana MRI “normal”, tetapi prognosisnya tidak begitu baik.
Ada beberapa jenis lesi yang dapat dilihat pada MRI pada pasien epilepsi:
- Tumor : pada umumnya yang menyebabkan epilepsi kronis bersifat jinak atau tumbuh sangat lambat. Kejang juga dapat dilihat pada pasien dengan tumor otak ganas dan metastasis otak.
- Malformasi vaskular : Misalnya, angioma kavernosa atau malformasi arteriovenosa . Beberapa dari cedera ini mungkin memerlukan perawatan karena risiko pendarahan, terlepas dari berapa banyak krisis yang mereka hasilkan.
- Encephalomalacias dan gliosis : ini adalah lesi yang tidak jelas, termasuk rongga dan bekas luka, yang sering terlihat pada berbagai kondisi, misalnya setelah trauma kepala yang parah .
- Sklerosis temporal mesial atau sklerosis hipokampus : itu adalah bekas luka yang terletak di bagian dalam lobus temporal, dalam struktur yang disebut hipokampus, yang terlibat dalam proses memori. Bekas luka ini dikaitkan dengan banyak kasus epilepsi resisten pada orang dewasa, dan berkorelasi dengan hasil yang baik setelah operasi. Sekitar 70% pasien tetap bebas krisis.
- Displasia kortikal : adalah malformasi perkembangan korteks serebral yang telah terjadi selama tahap janin, dan kadang-kadang tidak bermanifestasi sampai bertahun-tahun setelah lahir. Displasia kortikal adalah temuan yang sangat umum pada epilepsi yang resistan terhadap obat pada anak-anak.
Dalam kasus tertentu, mungkin perlu untuk menyelesaikan studi pra-bedah dengan tes pencitraan saraf fungsional, yang memberikan informasi tentang fungsi otak. Tes ini termasuk PET , yang mengukur konsumsi glukosa oleh otak, dan SPECT , yang mengukur aliran darah otak selama dan di luar kejang.
Intervensi bedah untuk operasi epilepsi
Teknik bedah saraf yang berbeda digunakan untuk mengobati epilepsi refrakter bertujuan untuk menghilangkan atau memutuskan zona epileptogenik, yang merupakan wilayah di mana kejang pasien dimulai dan yang telah ditemukan berkat tes yang dijelaskan di atas.
- Lesionektomi : terdiri dari reseksi lesi epileptogenik. Intervensi ini dapat dilakukan bila telah terbukti bahwa krisis dimulai pada lesi.
- Lobektomi : terdiri dari reseksi lobus serebral di mana krisis dimulai. Lobektomi bisa lebih atau kurang luas, tergantung di mana kejang dimulai dan apakah itu belahan otak yang dominan untuk bahasa. Lobektomi yang paling sering dilakukan adalah lobektomi temporal anteromesial untuk pengobatan epilepsi temporal mesial sekunder akibat sklerosis hipokampus.
- Hemispherectomy : itu adalah intervensi kompleks yang terdiri dari pemutusan belahan lengkap yang malfungsi dan yang menghasilkan krisis pasien. Hemisferektomi dilakukan pada pasien yang sudah mengalami defisit neurologis berat yang bergantung pada hemisfer yang akan diputus.
Pilihan apa yang tersedia untuk pasien yang tidak dapat dioperasi?
Jika serangan kejang tidak dapat dilokalisasi dengan tepat, atau kejang dimulai di beberapa daerah otak, atau di daerah di mana reseksi akan mengakibatkan gejala sisa yang serius bagi pasien (seperti kesulitan berbicara atau menggerakkan lengan atau kaki), Ada pilihan lain selain perawatan medis :
- Stimulator vagal adalah perangkat yang memancarkan sinyal listrik intermiten pada saraf vagus kiri, dan secara signifikan dapat mengurangi frekuensi kejang pada beberapa pasien. Stimulator vagal harus ditanamkan oleh ahli bedah saraf, dan penyesuaian parameter intensitas harus dilakukan oleh ahli epileptologi. Anda mungkin mengalami efek samping seperti batuk, sakit tenggorokan atau perubahan nada suara.
- Stimulator trigeminal adalah perangkat eksternal untuk merangsang secara elektrik dua cabang saraf trigeminal di dahi. Stimulasi harus dilakukan selama beberapa jam setiap hari. Dibandingkan dengan stimulator vagal, ia memiliki keunggulan tidak memerlukan intervensi bedah untuk penempatannya dan penggunaannya dapat dihentikan jika tidak efektif. Dalam sebuah penelitian yang baru-baru ini kami lakukan, sekitar 50% pasien mendapat manfaat dari terapi ini.
- Beberapa diet ( diet ketogenik , diet Atkins yang dimodifikasi) menurunkan frekuensi kejang pada pasien dengan epilepsi pemberontak. Diet ketogenik telah digunakan terutama pada anak-anak. Diet Atkins yang dimodifikasi lebih mudah diikuti dan juga memiliki hasil yang baik. Keduanya harus dilakukan di bawah pengawasan medis.
