Ada beberapa jenis tumor otak dan masing-masing memiliki karakteristiknya sendiri, tetapi semuanya diagnosis awal didasarkan pada kecurigaan klinis dan tes pencitraan.
Ketika tumor otak dicurigai, pemeriksaan neurologis pasien sangat penting. Tanda dan gejala klinis yang membuat kita curiga bahwa seorang pasien mungkin menderita tumor otak (gangguan bahasa, kehilangan kekuatan dan/atau kepekaan, kejang, perubahan perilaku, antara lain) akan tergantung pada lokasi lesi dan juga asalnya. kompresi langsung yang diberikannya dan dari peradangan atau edema yang ditimbulkannya pada jaringan otak di sekitarnya.
Computed Tomography (CT) kranial biasanya merupakan eksplorasi komplementer pertama yang dilakukan ketika pemeriksaan neurologis menunjukkan tanda-tanda klinis yang sesuai dengan kecurigaan diagnostik cedera otak. Jika ada lesi tumor yang ditunjukkan, otak Magnetic Resonance Imaging (MRI) harus dilakukan , yang akan mengkonfirmasi diagnosis dan memberi kita rincian lebih lanjut tentang sifat dan lokasi anatomi tumor. Dalam kedua kasus, pemberian kontras intravena biasanya diperlukan untuk membantu mengkategorikan tumor.
Kadang-kadang, pemindaian Positron Emission Tomography (PET) mungkin diperlukan untuk membedakan antara lesi asal tumor dan jenis lesi non-neoplastik lainnya, serta untuk mendeteksi lesi di bagian tubuh lain dalam kasus tumor otak metastasis. asal.
Pembedahan adalah bagian mendasar dari pengobatan tumor otak . Selain sebagai unsur terapeutik, salah satu kontribusi utamanya adalah memungkinkan diagnosis histologis tertentu dapat ditegakkan. Sampel jaringan dapat diperoleh selama operasi yang ditujukan untuk reseksi tumor lengkap, atau melalui biopsi otak diagnostik . Yang terakhir dilakukan pada tumor yang tidak dapat direseksi, biasanya terletak di struktur yang dalam dan fasih, dengan memasukkan kanula atau jarum halus yang dipandu secara tepat ke lesi. Setelah sampel jaringan diperoleh, studi histologis dilakukan yang akan memungkinkan penentuan prognosis penyakit dan kebutuhan untuk perawatan pelengkap lainnya (kemoterapi, radioterapi, radiosurgery, terapi proton).
Dalam kedua prosedur (operasi resektif dan biopsi) digunakan navigasi saraf, teknik dukungan intraoperatif yang memungkinkan kepala pasien digabungkan dengan MRI otak pra-bedah, yang secara signifikan meningkatkan presisi dan keamanan intervensi.
Apakah ada tanda-tanda peringatan dini untuk deteksi dini?
Dalam tumor intrakranial, kita harus membedakan antara tumor otak dan tumor ekstraserebral. Yang pertama cenderung mengiritasi atau mempengaruhi jaringan otak sehat di sekitarnya sebelumnya, menyebabkan tanda dan gejala tertentu tergantung pada lokasinya. Hal ini memungkinkan kita untuk menegakkan diagnosis lebih awal.
Sakit kepala, mual dan kehilangan kepekaan adalah beberapa gejalanya.
Tumor ekstraserebral , dalam banyak kasus, cenderung tumbuh lebih lambat dan membutuhkan waktu lebih lama untuk berkompromi dengan struktur di dekatnya, yang dapat menunda diagnosisnya.
Tanda dan gejala umum yang disebabkan oleh tumor otak antara lain:
- Sakit kepala onset baru dengan karakteristik berbeda dari biasanya, yang secara progresif menjadi lebih sering dan intens.
- Mual dan/atau muntah yang tidak berhubungan langsung dengan konsumsi.
- Hilangnya perasaan atau gerakan secara bertahap pada satu sisi wajah, lengan, dan/atau kaki.
- Gangguan bahasa: ketidakmampuan untuk mengekspresikan dirinya dengan benar (pasien tidak dapat menemukan kata-kata yang ingin dia gunakan untuk berbicara), kesulitan memahami percakapan, antara lain.
- Gangguan visual: penglihatan kabur pada satu atau kedua mata, penglihatan ganda, kehilangan ketajaman visual (keterlibatan satu bidang visual).
- Masalah keseimbangan: ketidakstabilan untuk berjalan, gaya berjalan ke satu sisi, kecenderungan untuk jatuh.
- Gangguan kognitif-perilaku: ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas sehari-hari, episode disorientasi, perubahan perilaku (kecenderungan apatis, lekas marah, disinhibisi).
- Kejang onset baru.
- kehilangan bau
- Gangguan pendengaran.
Pilihan pengobatan apa yang ada untuk mengobati tumor otak?
Saat ini, pembedahan adalah pengobatan yang paling menentukan dalam pengelolaan sebagian besar tumor otak. Biasanya ini merupakan pilihan terapi pertama bila memungkinkan untuk mengangkat tumor yang muncul pada pasien.
Berbagai penelitian telah menunjukkan bahwa tingkat reseksi tumor (jumlah tumor yang dapat diangkat) berkorelasi dengan kelangsungan hidup pada pasien dengan tumor otak agresif: semakin besar reseksi, semakin besar kelangsungan hidup. Ini adalah faktor prognostik yang paling penting dalam pengobatan cedera ini.
Tergantung pada diagnosis definitif, ditentukan oleh studi histopatologi sampel yang diperoleh selama operasi, satu atau lebih dari perawatan pelengkap berikut mungkin diperlukan:
Radioterapi : Sinar-X digunakan untuk menyinari sisa-sisa tumor yang mungkin tertinggal dalam reseksi parsial atau di tempat tidur bedah pada reseksi lengkap. Tujuan pengobatan ini adalah untuk menghindari atau menunda kemungkinan kekambuhan atau perkembangan lesi.
Radiosurgery : adalah modalitas radioterapi di mana peralatan navigasi saraf khusus digunakan untuk menerapkan perawatan ke area tertentu, mengarahkan dosis tunggal radiasi ke tumor dengan cara yang tepat, meminimalkan kerusakan pada jaringan sehat yang mengelilingi cedera. Ini digunakan terutama pada lesi yang dalam atau yang dekat dengan struktur fungsional penting.
Kemoterapi : melibatkan penggunaan obat-obatan dengan aktivitas spesifik pada sel tumor. Pada tumor otak, rejimen kemoterapi dibatasi oleh keberadaan penghalang darah-otak, penghalang alami yang memilih molekul mana yang dapat mengakses bagian dalam sistem saraf pusat.
Terapi proton : Alih-alih menggunakan sinar-x untuk menghancurkan sel tumor, proton digunakan. Proton menyimpan energi jauh lebih sedikit saat mereka melakukan perjalanan ke tumor, memungkinkan dosis yang lebih tinggi untuk digunakan pada lesi tanpa meningkatkan efek sekunder pada jaringan normal.
Apakah mereka perawatan minimal invasif?
Dalam 20 tahun terakhir, Bedah Saraf telah semakin menggabungkan kemajuan teknologi yang berbeda, baik pra operasi dan intraoperatif, yang bertujuan untuk meningkatkan presisi dan keamanan intervensi otak.
Saat ini kami membatasi pendekatan bedah semaksimal mungkin, dengan tujuan meminimalkan kerusakan pada struktur sehat yang ada di sekitar tumor atau pada jalur yang harus kami ikuti untuk mencapainya (area otak dengan fungsi penting, saraf kranial, arteri dan vena). Kami dapat mengindividualisasikan setiap operasi (dari sayatan dan kraniotomi hingga pendekatan dan teknik yang digunakan untuk mengangkat tumor) berkat unsur-unsur seperti navigasi saraf dan traktografi, pemantauan neurofisiologis intraoperatif, teknik fluoresensi (5-ALA, fluorescein, green indocyanine), neuroendoskopi, bedah mikro, eksoskopi dengan penglihatan 3D dan sistem retraksi otak berbentuk tabung.
Perbedaan apa yang akan dibuat ketika menetapkan pengobatan jika itu ganas atau jinak?
Perbedaan antara tumor jinak dan tumor ganas ditentukan oleh karakteristik histopatologisnya. Secara umum, tumor jinak memiliki kapasitas proliferatif yang lebih rendah dan menginfiltrasi jaringan di sekitarnya lebih sedikit (atau lebih lambat). Sebaliknya, tumor agresif cenderung tumbuh tak terkendali, menyusup ke segala sesuatu yang dilaluinya, yang menyebabkan perubahan klinis lebih awal.
Tumor otak diklasifikasikan menurut klasifikasi Organisasi Kesehatan Dunia (World Health Organization Classification of the Central Nervous System 2016) saat ini.
Dalam tumor otak primer , yang paling umum adalah glioma. Ini dibagi menjadi dua kelompok besar:
- Glioma tingkat rendah (tingkat I dan II): mereka kurang agresif dan pengobatan pilihannya adalah pembedahan. Mereka biasanya tidak memerlukan perawatan komplementer, kecuali dalam kasus-kasus tertentu. Mereka memiliki risiko kekambuhan yang lebih rendah jika reseksi lengkap dicapai, meskipun jika masih ada tumor, ini dapat berkembang ke tingkat yang lebih tinggi dan, oleh karena itu, menjadi ganas.
- Glioma tingkat tinggi (III dan IV): ini adalah tumor ganas (agresif). Pembedahan dengan tujuan reseksi adalah pengobatan yang memiliki dampak terbesar pada prognosis vital pasien: semakin besar derajat reseksi, semakin besar kelangsungan hidup. Terlepas dari apakah mungkin untuk mengangkat seluruh tumor atau tidak, setelah diagnosis histologis dikonfirmasi, perawatan ajuvan selalu menjadi bagian dari protokol yang ditetapkan, terutama kemoterapi dan radioterapi.
Di sisi lain, tumor otak metastatik adalah tumor yang berasal dari tumor yang terletak di luar otak. Saat ini, tumor primer paru-paru (pria) dan payudara (wanita) bertanggung jawab atas sebagian besar metastasis otak. Pembedahan adalah dasar pengobatan pada lesi tunggal yang dapat diakses, dan reseksi lengkap tumor harus diprioritaskan.
Pada pasien dengan beberapa metastasis otak, perencanaan pembedahan perlu dilakukan secara individual, tergantung pada lokasi dan ukurannya, serta situasi klinis pasien. Radioterapi melengkapi rencana terapeutik di hampir semua kasus.
Terdiri dari fase apa perawatannya?
Seperti yang telah kami komentari sebelumnya, fase pertama biasanya pembedahan (dengan tujuan resektif atau sebagai biopsi diagnostik). Studi histopatologi dari sampel yang diperoleh akan memungkinkan penetapan derajat tumor, yang akan menentukan perlu atau tidaknya pengobatan komplementer.
Dalam kasus tertentu, pasien mungkin memerlukan perawatan rehabilitasi pascaoperasi untuk mengoptimalkan dan mempercepat pemulihan fungsionalnya.
