Hidung bertanggung jawab atas fungsi-fungsi penting, seperti penciuman, modulasi bicara, pengkondisian udara yang dihirup dan perlindungan terhadap agen lingkungan.
Namun, rinitis adalah penyakit yang umumnya tidak terdiagnosis dan kurang diobati, meskipun faktanya prevalensinya meningkat di negara-negara Barat, sehingga mengurangi kualitas hidup pasien yang menderitanya. Ada banyak publikasi yang memperingatkan bahwa pengobatan dan kontrol yang tidak memadai dari patologi ini dapat menyebabkan komplikasi: sinusitis, disfungsi tuba Eustachius, otitis media, penurunan fungsi kognitif, gangguan pendengaran, sleep apnea dan peningkatan kecenderungan menderita asma.
Rinitis alergi: apa itu?
Rhinitis adalah suatu sindrom yang disebabkan oleh peradangan pada mukosa di lubang hidung. Ini adalah peradangan yang disebabkan oleh mekanisme imunologis yang diukur oleh IgE sebagai respons terhadap aeroalergen yang ada di lingkungan, di mana pasien peka.
Rinitis biasanya muncul dengan gejala berikut: bersin, gatal, pilek dan hidung tersumbat. Selain itu, jika disertai dengan keterlibatan mukosa konjungtiva, otik atau faring, disebut rinokonjungtivitis .
Diagnosis rinitis alergi tidak selalu mudah, jadi penting untuk menyingkirkan patologi lain
Insiden rinitis di antara populasi
Rhinitis adalah umum di antara populasi, dengan prevalensi 20-25% di negara-negara Barat. Namun diperkirakan jumlah penderitanya lebih banyak, karena banyak yang tidak ke ahli Alergi jika gejalanya tidak rumit.
Di antara anak-anak, rinokonjungtivitis adalah penyakit alergi yang paling umum, menjadi alasan pertama untuk konsultasi. Ini dapat memanifestasikan dirinya sebelum usia dua tahun, tetapi prevalensinya meningkat setelah tahun ketiga, dan dapat terjadi pada 20% anak-anak usia anak. Dengan demikian, 11,5% anak di bawah usia tiga tahun menunjukkan gejala Rhinokonjungtivitis (RCJ) yang ringan namun jelas, persentase yang meningkat menjadi 21,4% antara usia 4 dan 7 tahun, dan di atas 27,2% saat mengatasi usia 7 tahun.
Klasifikasi rinitis alergi
Rinitis dulu diklasifikasikan antara:
· Rinitis musiman , ketika gejala khas terjadi hanya pada waktu-waktu tertentu dalam setahun.
· Rinitis abadi , dengan gejala sepanjang tahun.
Namun, para ahli WHO telah menyarankan klasifikasi baru, tergantung pada durasi gejala:
· Rinitis intermiten , bila gejala terjadi kurang dari 4 hari seminggu atau kurang dari 4 minggu berturut-turut.
· Rinitis persisten , ketika gejala menetap lebih dari 4 hari seminggu selama lebih dari 4 minggu.
Diagnosis rinitis alergi
Diagnosis rinitis alergi tidak selalu mudah, terutama pada anak-anak, sehingga penting untuk menyingkirkan patologi lain, seperti rinitis infeksi dan hipertrofi adenoid.
Jika, selama lebih dari satu jam, gejala berikut bertahan, diagnosis rinitis disarankan: rinore berair sebelumnya, bersin paroksismal (berulang dan terus menerus), sumbatan hidung, hidung gatal dan konjungtivitis (kadang-kadang).
Di sisi lain, rinitis vasomotor lebih sering terjadi pada orang dewasa, tetapi juga dapat terjadi pada anak-anak. Ini adalah hiper-respon hidung terhadap zat iritasi non-spesifik: bau menyengat, asap tembakau, perubahan suhu atau kelembaban.
Penyebab rinitis alergi
Pada anak-anak, tidak semua rinitis berasal dari penyebab alergi. Pada populasi orang dewasa, diperkirakan proporsi yang disebabkan oleh atopi pada pasien yang didiagnosis dengan rinitis berkisar antara 12 hingga 66%, dengan rata-rata 56%.
Banyak penelitian telah menunjukkan bahwa alergi merupakan faktor risiko yang paling penting untuk asma dan rinitis pada masa kanak-kanak. Demikian pula, fakta menderita rinitis alergi dipengaruhi oleh parameter genetik dan keadaan lingkungan .
Gejala rinitis: mengapa terjadi dan apa penyebabnya
Tiga gejala utama rinitis adalah pilek, sumbatan hidung dan bersin, yang mungkin muncul bersamaan atau beberapa di antaranya mungkin tidak bermanifestasi, serta intensitasnya. Pada rinitis alergi, gatal hidung dan konjungtivitis juga muncul:
1. sumbatan hidung
Obstruksi hidung berasal dari vasodilatasi dan edema mukosa, pada tingkat turbinat inferior dan tengah. Obstruksi hidung mencegah atau menghalangi lewatnya udara melalui lubang hidung, akibatnya mengubah pelembapan dan penyaringan udara yang tepat untuk pernapasan yang memadai. Demikian juga, fungsi hidung untuk menciptakan resistensi untuk pengisian alveoli paru yang benar dibatalkan.
Di sisi lain, sumbatan hidung biasanya terjadi pada malam hari, tetapi dalam bentuk yang parah dapat juga terjadi pada siang hari, dengan pasien memiliki suara sengau.
2. pilek
Ini pada dasarnya adalah adanya lendir dan sekret hidung, yang dapat mengalir melalui vestibulum hidung (rinorea anterior) atau melalui koana (rinorea posterior), yang dapat tidak diketahui dan didiagnosis dengan adanya batuk, pembersihan tenggorokan atau faringitis. Pada rinitis alergi, rhinorrhea biasanya berair (hydrorrhoea).
3. bersin
Mereka adalah refleks pertahanan untuk menghilangkan sekresi hidung dengan alergen yang bertanggung jawab untuk rinitis. Pada rinitis alergi, bersin terus menerus (dalam batch) dan disertai dengan hidung gatal. Dalam bentuk yang lebih lanjut, dapat dikombinasikan dengan gatal otic (telinga) dan palatal (langit-langit). Ketika robekan ditambahkan, kita berbicara tentang rinokonjungtivitis dan ini terkait dengan rinitis alergi terhadap serbuk sari dan bulu binatang.
Diagnosis rinitis
Studi pasien dengan rinitis didasarkan pada fase yang berbeda:
1. Anamnesis Anamnesis yang lengkap sangat penting untuk mendiagnosis rinitis alergi. Ahli alergi harus memastikan bahwa gejalanya sesuai dengan yang diharapkan, serta intensitas dan tingkat keterlibatannya, atau responsnya terhadap pengobatan. Anamnesis harus mencakup:
· Data pribadi pasien.
· Gejala yang dominan dan mengkhawatirkan bagi pasien.
· Gejala dan karakteristik lengkap.
· Usia timbulnya gejala, durasi dan intensitasnya, serta periode musiman dan saat memburuk (interior/eksterior rumah, manuver pembersihan, hari berangin, kontak dengan hewan, kebiasaan merokok di sekitar, lokasi rumah, kelembaban …).
· Riwayat pribadi dan keluarga penyakit alergi dan kaji gejala pada organ lain (asma paru atau dermatitis atopik).
· Perawatan yang diterima, karena kemungkinan efek kolateralnya.
2. Pemeriksaan Ada beberapa teknik yang memungkinkan mempelajari kemungkinan adanya rinitis:
· Rhinoscopy : memungkinkan mengamati kemungkinan penyimpangan septum, hipertrofi turbinat, peningkatan sekresi, warna dan perdarahan selaput lendir, di antara aspek lainnya. Tergantung pada hasilnya, pemeriksaan radiologis juga dapat dilakukan untuk menyingkirkan hipertrofi adenoid atau sinusitis.
· Fibrorinoscopy : memungkinkan mengesampingkan perubahan anatomi dan proses inflamasi yang mungkin menjadi asal dari obstruksi hidung (malformasi, deviasi septum, benda asing, polip hidung, hipertrofi adenoid, tumor jinak atau ganas).
· Rhinomanometri : memungkinkan evaluasi resistensi mekanis rongga hidung terhadap aliran udara selama pernapasan, serta variasi tekanan yang dialami oleh udara saat melewati lubang hidung. Hal ini juga memungkinkan mengevaluasi respon terhadap intervensi lain.
· Rinometri akustik : menilai geometri lubang hidung, berdasarkan gelombang akustik. Hal ini sangat berguna karena tidak menyebabkan ketidaknyamanan pada pasien dan memungkinkan daerah melintang antara dinding luar mukosa hidung dan septum untuk ditentukan, serta volume masing-masing lubang hidung.
3. Penilaian keparahan Tergantung pada tingkat keparahan pasien, ahli alergi akan mengklasifikasikan rinitis sebagai ringan, sedang dan berat, meskipun juga akan tergantung pada tingkat obstruksi hidung dan gejala pasien.
4. Diagnosis etiologi Didasarkan pada 3 pilar: riwayat klinis, penentuan antibodi IgE terhadap beberapa alergen dan, jika ada keraguan, tes provokasi. Tujuan dari diagnosis etiologi terletak pada penerapan tindakan terapeutik yang tepat untuk anak atau pasien (menghindari alergen atau imunoterapi).
5. Tes kulit Ini adalah cara paling efektif untuk mendeteksi alergen yang membuat pasien peka. Biasanya ada baterai yang telah dibuat sebelumnya dengan alergen yang paling umum, yang ditambahkan ke baterai yang diduga menyebabkan alergi. Tes kulit yang positif, dengan sendirinya, hanya menunjukkan adanya antibodi tipe IgE terhadap alergen tersebut (sensitisasi) tetapi tidak berarti bahwa ada penyakit. Sebelum melakukan tes kulit, harus diperhitungkan bahwa beberapa obat, seperti antihistamin, mengurangi atau menghilangkan reaktivitas kulit, sehingga pemberiannya harus ditunda selama berhari-hari sebelum tes kulit.
6. Penentuan serum IgE spesifik (RAST atau CAP) Memungkinkan deteksi sensitisasi alergi, dengan hasil yang serupa dengan yang diperoleh dengan tes kulit. Mendeteksi IgE bebas dalam aliran darah. Ini adalah tes kuantitatif, karena dapat memantau kenaikan atau penurunan kadar IgE. Namun, tes kulit bersifat kualitatif. Mereka berguna ketika tes kulit tidak dapat dilakukan (dermatitis atopik…). Seperti tes sebelumnya, hasil positif hanya menunjukkan sensitisasi dan bukan penyakit alergi.
Setiap hasil yang diperoleh harus selalu dikaitkan dengan anamnesis, karena ahli alergi harus menghubungkan setiap hasil positif dengan data dari riwayat klinis.
