Trombofilia berhubungan langsung dengan kegagalan kehamilan. Dr. Fariñas, seorang ahli Hematologi , berbicara tentang penggunaan heparin pada pasien dengan banyak aborsi, di atas 35 tahun dan trombofilia.
Mengapa dokter kandungan merujuk wanita dengan masalah kesuburan ke ahli hematologi?
Untuk melakukan studi trombofilia. Trombofilia adalah predisposisi trombosis vena. Kehamilan adalah situasi prokoagulan dan dalam komplikasi vaskular kehamilan bahkan lebih intensif. Trombofilia akan meningkatkannya bahkan lebih. Studi terutama mempelajari trombofilia vena genetik, terutama mutasi Faktor V Leiden dan mutasi gen protrombin. Pada tahun 2005, sebuah meta-analisis dari kasus kontrol menemukan hubungan antara trombofilia yang berbeda dan berbagai jenis keguguran. Sejak itu terjadi kontroversi. Pada tahun 2014, sebuah penelitian penting menemukan bahwa wanita yang telah melakukan setidaknya 3 aborsi, jika mereka juga memiliki mutasi Faktor V Leiden atau mutasi gen protrombin, memiliki risiko lebih tinggi mengalami keguguran lebih dari 10 minggu. Di sisi lain, antibodi anticardiolipin terlihat pada 15% wanita yang mengalami keguguran berulang.
Heparin yang digunakan pada awal kehamilan telah memberikan hasil yang baik dalam mencegah kegagalan kehamilan pada wanita dengan trombofilia.
Apa gunanya heparin untuk mencegah kegagalan kehamilan?
Heparin dapat memperbaiki situasi prokoagulan ini, tetapi tidak hanya dari minggu 10 atau 12, ketika peredaran uteroplasenta terbentuk, tetapi dari awal kehamilan, dari saat implantasi, ketika hemostasis sangat penting. Selain itu, heparin memiliki banyak efek untuk mempromosikan implantasi dan untuk mempromosikan perkembangan trofoblas dan invasi trofoblas. Apakah khasiat heparin sudah terbukti untuk mencegah aborsi berulang? Tidak, hal ini tidak ditunjukkan pada wanita yang tidak memiliki trombofilia. Alasannya adalah bahwa uji coba secara acak tidak memiliki jumlah pasien yang cukup, tidak mungkin untuk mempelajari perubahan kromosom dan di banyak dari mereka tidak mungkin untuk menerapkan heparin sejak awal kehamilan. Saat ini, untuk wanita berusia 35 tahun, di bawah 35 tahun dengan dua kali aborsi, tidak jelas apakah heparin akan menguntungkannya, tetapi wanita di atas 35 tahun dengan setidaknya 2 kali aborsi, tidak ada cukup bukti . Pada wanita dengan trombofilia, percobaan acak belum konklusif karena heparin telah diterapkan sejak minggu ke-10 kehamilan. Namun, studi observasional yang sangat besar dengan banyak pasien menemukan heparin berguna ketika heparin diterapkan sejak awal kehamilan.
Apakah trombofilia berhubungan dengan kegagalan implantasi?
Pada tahun 2006, Kubland menemukan hubungan antara kegagalan implantasi dan trombofilia. Belakangan banyak kontroversi. Meta-analisis kasus kontrol ditemukan dengan Faktor V Leiden dan dengan antibodi antikardiolipin, sedemikian rupa sehingga banyak penulis menyarankan agar studi trombofilia dilakukan pada wanita yang memiliki setidaknya 3 kegagalan implantasi. Mengenai kegunaan heparin, percobaan acak telah menemukan bahwa wanita dengan setidaknya 3 kegagalan implantasi memiliki hasil kehamilan 78% lebih tinggi daripada jika heparin tidak digunakan, tetapi jumlah pesertanya kecil. Dalam uji coba penting tetapi tidak acak, heparin telah ditemukan bermanfaat, tetapi jumlah pesertanya kecil, dan oleh karena itu disarankan agar studi acak segera dilakukan. Tetapi uji coba secara acak untuk wanita dengan keguguran berulang telah memakan waktu 10 atau 12 tahun, jadi kami bertanya-tanya apakah seorang wanita berusia 37 tahun yang belum memiliki anak, yang telah mengalami 3 kali kegagalan implantasi, dapat menunggu untuk melakukan uji coba secara acak tersebut atau heparin dapat digunakan pada dosis profilaksis yang dapat mengurangi risiko trombosis dan mungkin membantu Anda mencapai kehamilan.
